小兒重癥肺炎護理5

1、小兒重癥肺炎護理【摘要】小兒重癥肺炎是兒童時期的常見呼吸疾病， 是目前常見的兒科疾病。如 何合理、恰當?shù)淖龊脙和淖o理工作是每一個醫(yī)護人員應該考慮的問題。 本文將 從如何保持護理的環(huán)境、維持兒童呼吸道暢通、臨床觀察兒童病情、生活中的合 理飲食、輸液、后期的健康教育等不同的方面給予細致的護理。 希望做到防止病 情的加重、降低因疾病產(chǎn)生的并發(fā)癥等?！娟P(guān)鍵詞】小兒 重癥肺炎護理肺炎是兒科疾病中發(fā)病率和死亡率最高的疾病， 常因為冬春兩季氣候的變換 引起。這兩季也是肺炎多發(fā)的季節(jié)。小兒重癥肺炎是由于體內(nèi)的淋巴發(fā)育不全、 氣管和支氣管面積狹小、體內(nèi)的纖毛運動較差等造成了血管充血、間質(zhì)發(fā)育十分 旺盛、肺泡數(shù)

2、量極少，從而引發(fā)粘液阻塞從而導致最終的肺炎。 肺炎的臨床表現(xiàn) 一般為：咳嗽、高熱、呼吸困難、肺部啰音等。由于兒童的機能不完善和免疫力 低下。炎癥發(fā)生的時間短、病情變化快，容易引發(fā)急性的心力衰竭，體內(nèi)循環(huán)衰 竭、中毒性腦病。如果治療不及時或者是護理不細致可能會危及兒童的生命安全， 小兒重癥肺炎的護理工作也體現(xiàn)著其重要性。我們的臨床護理和相關(guān)的護理人員應該做到以下的幾方面：一、保持舒適的環(huán)境舒適的治療環(huán)境有利于兒童疾病的治療，醫(yī)護人員必須保證兒童在治療和護 理期間有一個安靜的、整潔的、舒適的環(huán)境。能夠正常的睡眠和生活。病房每天 要定時進行打掃、保持通風、溫度保持在18-22攝氏度、濕度在55%-6

3、0%為最佳。 每天進行2%的雙氧水消毒處理3次，隨時的保持病房的清潔，減少病毒的滋生。保持舒適的環(huán)境一方面是為了更好的進行治療， 另一方面可以保證兒童的休 息的質(zhì)量。兒童的休息能降低新城成代謝、 減少組織對氧氣的消耗。在環(huán)境中兒 童的治療和生活應該在同一個地方， 以免搬動造成的影響。在兒童無睡眠的時候 可以使用復方冬眠靈、水合氯醛、苯巴比妥鈉等藥物幫助睡眠。舒適的環(huán)境對于孩子的治療有著極大的好處。 單獨的病房和衛(wèi)生清潔是兒童 治療期間的病房的基本要求。其他的像濕度、溫度、含氧量等也要有相應的反饋。二、保持呼吸系統(tǒng)暢通肺炎的發(fā)生全部在呼吸系統(tǒng)中，后期的并發(fā)癥也是由呼吸道引起的。 所以保 持呼吸道

4、的通暢能改善兒童的病情。呼吸道的暢通能夠促進氣體的交換和分泌物 的排出體外，臨床上我們采取霧化吸入，霧化吸入是呼吸道濕化的主要措施。 能 夠改變支氣管痙攣情況，起到一定的消炎、止咳、對痰液的稀釋作用。在進行霧化的時候護理人員注意事項：1、在霧化錢必須保持呼吸道的暢通，霧吸時必須保持頭高或半臥位，讓頭 偏向一邊，噴霧嘴應該與患兒保持 3.5厘米左右。2、注意氣霧轉(zhuǎn)化的流速、溫度、時間，流速盡量的緩和，溫度不應該低于 25攝氏度。時間一般為10-15分鐘為最佳，最長不超過20分鐘。壓強在 5.3-10.7KPa.3、霧化以后必須對兒童進行拍背，力度應該緩和，自上而下進行敲擊。在 拍背的同時進行吸痰

5、處理，吸痰的管子應該選擇粗細均勻的。并使用吸痰管和電 動負壓吸引器進行連接，中斷負壓進行插入。頭偏向一邊進行吸取旋轉(zhuǎn)。但是負 壓不能過大，防止粘液和痰重新回到呼吸道。將口腔和呼吸道的分泌物清除干凈 時我們根據(jù)兒童的病情進行。不同的程度應該使用不同的清除和吸痰的方案。4、按照醫(yī)師的囑咐服用相關(guān)的藥物例如超聲霧化的時候、祛痰的藥物等。 都是為了方便兒童的體內(nèi)的分泌物和粘液的而排出。保持呼吸道的暢通和清潔。5、呼吸道的暢通會促進分泌物的分解，有利于藥物的給予。體內(nèi)的氧氣含 量會升高，有利于孩子的身體健康。三、病癥的治療和護理臨床上的用藥有著不同的原則，如肺炎鏈球菌用青霉素G,流感嗜血桿菌用氨 芐青霉

6、素，耐青霉素肺炎球菌用萬古霉素或頭抱三嗪、頭抱噻肟，金黃色葡萄球菌用苯唑青霉素等，大腸桿菌可用氨芐青霉素或第三代頭抱霉素等。目前的臨床第三類頭抱類是使用最多的藥物。羥氨芐青霉素可以和第三類頭抱霉素聯(lián)合使 用。通過靜脈給藥。醫(yī)護人員應該仔細的觀察兒童的病情，在病情變化時米取相應的措施。1、當兒童面色改變、煩躁不安、氣喘加劇的時候采取措施緊急的措施， 必要的時候 可以進行激素類藥物的注射，激素的注射將會改變?nèi)淼闹卸景Y狀， 此時的患兒 的呼吸60次/min,心率180次/min.。2、細致的觀察兒童的呼吸的情況，兒童的 一般的臨床呼吸表現(xiàn)為呼吸困難、全身紫紺、節(jié)奏失調(diào)、抽泣、昏迷等。這些現(xiàn) 象的出

7、現(xiàn)都暗示著呼吸衰竭已經(jīng)很嚴重了。 應該將患者平臥，頭偏向一邊。增加 肺腔的容氣量。間接的是回心的血量減少。3、其他的表現(xiàn)例如焦躁不安、多睡眠、呼吸上下不規(guī)律、驚厥、腹脹等。此時采取的措施是鎮(zhèn)靜、吸氧、減輕腦水 腫。在此期間應該禁食，服用一些促進腸胃血流的藥物。兒童的病情的檢測的指標和參數(shù)包括；心率、體溫、尿量、血氣分析、Pao2、 呼吸頻率等。對于檢測的指標進行分析，找到主要的異常指標并分析原因采用不 同的方法和措施使得指標減低或者升咼到正常的水平。兒童在重癥肺炎期間體內(nèi)多個器官的功能受損， 我們需要超強的責任心，分 秒必爭的進行治療和護理。對于兒童的痛苦和煎熬要有耐心的進行勸說，有各種 方法

8、讓兒童接受治療。在和兒童進行交流的時候必須態(tài)度誠懇、 語言輕柔、動作 緩慢。盡量的調(diào)動家長配合進行護理，讓兒童順利的完成治療。降低兒童的腦顱壓也是臨床的一種措施，硬腦膜和腦血管在腦顱壓變大的情 況下受到影響。導致腦神經(jīng)受刺激而產(chǎn)生頭疼， 這嚴重的影響中治療的進行。醫(yī) 護人員應該觀察兒童的瞳孔的光反射敏感度、 頭痛和嘔吐的變化，對孩子的意識、 脈搏、呼吸、血壓、體溫等指標的變化。將小孩的頭稍微的抬高，這樣有利于腦 顱的靜脈回流，相應的腦顱壓也減小。使用脫水劑時要防止不要露出血管。 避免 組織壞死。使用尿素時應注意觀察用藥的作用和不良反應。在顱內(nèi)壓增高時盡可能不做腰 穿，如果一定要做，必須要做好搶

9、救準備。腦脊液流量切不可過多，以免形成腦疝。驚厥是顱內(nèi)壓不斷的增高導致大腦運動區(qū)收到強烈的刺激。而驚厥是腦缺氧 和腦水腫。又反過來加重顱內(nèi)壓。形成一種惡性循環(huán)。醫(yī)護人員應該采取措施減 少不良因素和操作對驚厥的刺激。減少室內(nèi)、室外的噪音，減少各種大的聲音。 驚厥要重點做好護理，上下牙齒之間放置牙、墊防止舌咬傷，加床檔防止墜床及 碰傷。還可給藥物止驚，如魯米那、安定等。當肺部啰音持久的不消退要給予每天定期的幾次捶背 3-4次。經(jīng)常性的翻身， 在醫(yī)護人員喂水和喂藥的時候，要防止嗆入氣管。在氣溫適宜的天氣里面進行適 當?shù)腻憻?。四、合理的飲食重癥肺炎的兒童一般都出現(xiàn)厭食的情況，醫(yī)護人員需要單獨配置兒童的

10、食 物，食物應該是清淡、容易消化、營養(yǎng)豐富的。在進食以后讓孩子服用一定的多 酶片、乳酶片等幫助消化的和增強食。 都鼓勵孩子喝水，也可以在食物中配備流 食如稀飯、米湯等。在治療期間需要每天監(jiān)督孩子喝盡固定量的水。因為肺炎的癥狀伴隨著嚴重的水分的丟失。醫(yī)護人員需要給孩子補水，這樣有利于疾病的治 療。重癥的肺炎兒童容易高熱，醫(yī)護人員應該采取一定的措施進行降溫處理。普 通的處理方法是用溫度適中的冷毛巾對頭部進行冷敷。另一種是在手、腳、頭部等地方涂抹一定量的酒精。如果兒童熱的厲害溫度達到38攝氏度時應該采用退熱鎮(zhèn)靜。對于兒童由于熱而引起的焦躁的進行 10%水合氯醛保留灌湯。兒童在治療期間的飲食不僅要考慮

11、到營養(yǎng)的問題， 還應該結(jié)合實際的病情變 化不斷的調(diào)整飲食的結(jié)構(gòu)。既要滿足營養(yǎng)的需求又要讓孩子有一定的食欲來進 食。五、輸液的注意事項1、兒童的重癥肺炎期間的輸液一般為靜脈給藥，為了給兒童提供必要的水 分和營養(yǎng)。在輸液時我們應該做到動作輕、快、準、穩(wěn)，盡量的控制好點滴的速度，不宜過快，保持均勻的滴入。速度一般控制在8-12滴/min?？紤]到人手工控制不是那么精準，我們需要輸液泵來控制，參數(shù)設置為10-15ml/h.2、在臨床上的營養(yǎng)盡量的從口輸入，并認真的記錄出入的量的大小。在使用藥物的時候要考慮到禁忌的藥物的問題。還有就是兒童服藥以后的反應。我們應該降低藥物產(chǎn)生的太強烈的效果。3、準確的使用藥

12、物，并記錄和觀察用藥的前、中、后的反應和情況。4、輸液過后要注意針孔眼的處理，避免出現(xiàn)血回流的現(xiàn)象。六、健康教育健康教 育是在治療的后期和康復以后進行的，為了增強兒童的體質(zhì)好補充 營養(yǎng)。醫(yī)護人員應該提醒家長多注意孩子的飲食問題。 多鍛煉身體、生活中飲食 應該增強營養(yǎng)。多到戶外互動，有利于促進體內(nèi)的血液循環(huán)和廢棄物的排放。剛出院的孩子應該注意呼吸道的防止， 避免再次的感染犯病。臨床中恢復期的兒童 應該進行局部的理療儀的照射。改善血液循環(huán)情況。將分泌物進行吸收。醫(yī)護人員需要囑咐家人對還自己的健康狀況在短期內(nèi)還是要加強。 一旦有什 么反常的現(xiàn)象就是的就行檢查。家長應該隨時掌握孩子的健康狀況，直到無危險 期為止?？偨Y(jié)本文從治療和護理的環(huán)境開、兒童的呼吸道暢通、病癥的護理和治療、合理 的飲食、輸液的注意事項、健康教育等六個方面詳細的闡述了小兒肺炎重癥護理 工作的內(nèi)容和相關(guān)的注意事項。幫助廣大的醫(yī)護人員獲取正確的護理知識和建立 真確的護理理念和方法。小兒肺炎重癥的治療是一個繁重而細致