常見癥狀與體征

1、常見癥狀與體征第1單元發(fā)熱1. 發(fā)熱病因多由病毒引起。2. 稽留熱24h內(nèi)體溫波動范圍不超過 1C,常見于大葉性肺炎、傷寒。3. 弛張熱24h內(nèi)體溫波動范圍超過 2C,常見于敗血癥、風(fēng)濕熱。4發(fā)熱的體溫上升期表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、皮溫下降，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)。5. 不屬于內(nèi)源性致熱原的物質(zhì)是內(nèi)毒素。6急性腎盂腎炎患者的發(fā)熱常表現(xiàn)為間歇熱。7引起機體發(fā)熱的致熱原包括外源性致熱原和內(nèi)源性致熱原，內(nèi)源性致熱原也稱白細 胞致熱原，如白介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素等。&體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常導(dǎo)致的發(fā)熱的特點是高熱無汗。9. 發(fā)熱伴有皮膚黏膜出血、淺表淋巴結(jié)腫大，常見于流行性出血熱、病毒性肝炎、斑 疹傷寒

2、、敗血癥、急性白血病、重癥再生障礙性貧血、惡性組織細胞病。10. 發(fā)熱伴肝脾大：傳染性單核細胞增多癥、病毒性肝炎、肝及膽道感染、布氏菌病、 瘧疾、結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤及黑熱病、急性血吸蟲病。11先發(fā)熱后昏迷見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒型菌痢、 中暑。12.發(fā)熱伴黃疸常見于病毒性肝炎、惡性組織細胞病、膽囊炎、化膿性膽管炎、敗血癥 和其他嚴重感染、急性溶血等。第2單元咳嗽與咳痰1. 咳嗽與咳痰以呼吸道感染最常見。2咳嗽伴聲音嘶啞，見于聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)。3. 咳嗽伴咯血常見支氣管擴張癥、肺結(jié)核、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄。4. 咳嗽伴杵狀指（趾）常見于支氣管擴張

3、癥、慢性肺膿腫、支氣管肺癌、膿胸。5. 漿液性血性泡沫痰最常見于肺水腫。6 鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。7.磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染。&痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出提示有真菌感染。|9咳嗽伴有哮鳴音見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性細支 氣管炎、氣管與支氣管異物、支氣管肺癌。10. 典型病例一：某糖尿病患者，男性，68歲。突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日咳痰， 為黃膿性帶血絲，量多。 X線檢查顯示右下肺實變，其中有多個液氣囊腔，最可能的診斷是 葡萄球菌肺炎。11. 典型病例二：男性，68歲。高熱3d伴咳嗽、胸痛，多量黃綠色膿性痰，白細胞增 高，X線胸片示右下角肺

4、實變，期間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷是克雷伯桿菌肺炎。第3單元咯血1. 咯血以支氣管、肺部、心血管疾病最為常見。2. 咯血量的估計，每日 100ml以內(nèi)為小量，100500ml為中等量，500ml以上或一次 咯血100500ml為大量。3. 大量咯血最常見于支氣管擴張癥、空洞型肺結(jié)核和慢性肺膿腫。4. 咯鮮紅色血痰見于支氣管擴張癥、肺結(jié)核、肺膿腫和出血性疾病。5. 鐵銹色痰見于肺炎球菌肺炎。6. 磚紅色膠凍樣痰見于肺炎克雷伯桿菌感染。7. 因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于二尖瓣狹窄。&咯血伴杵狀指（趾）多見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌。9. 咯血

5、伴膿痰見于支氣管擴張癥、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核繼發(fā)細菌感染。10. 典型病例：一青年男子咯血、低熱、乏力、消瘦，應(yīng)首先考慮的疾病是肺結(jié)核。第4單元發(fā)紺1. 毛細血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過50g/L稱為發(fā)紺。2. 肺性發(fā)紺見于各種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺水腫；心性混合性發(fā)紺如法洛四聯(lián)癥、艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。3 靜脈血經(jīng)異常通道進入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于法洛四聯(lián)癥。4 淤血性發(fā)紺見于右側(cè)心力衰竭、心包炎、靜脈曲張等；缺血性發(fā)紺見于血栓閉塞性 脈管炎、雷諾現(xiàn)象。5. 硫化血紅蛋白血癥：血液中硫化血紅蛋白達到5g/L即可發(fā)生發(fā)紺。6. 大量進食含亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜而引起的中毒性

6、高鐵血紅蛋白血癥稱”腸源性青紫癥II。第5單元胸痛1. 心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，時間不超過5min;心肌梗死疼痛更為劇烈并有 恐懼、瀕死感，持續(xù)數(shù)小時或更長，且不易緩解。2. 帶狀皰疹所致胸痛特征為成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布，伴有劇痛，疼痛呈刀割 樣、灼傷樣，持續(xù)時間長，且皰疹不超過體表中線。3. 夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。 胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部。4. 食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后。5. 青年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病。40歲以上 考慮心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。6. 胸壁疾病引起的胸痛見于帶

7、狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折。7. 胸痛伴吞咽困難可見于反流性食管炎。第6單元呼吸困難1. 吸氣性呼吸困難特點：吸氣費力，出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的凹陷(三凹 征)，常見于喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。2. 呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣相延長，伴有哮鳴音，常見于支氣管哮喘、 慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫。3. 左心衰竭引起的呼吸困難為混合性呼吸困難。4代謝性酸中毒時酸性代謝產(chǎn)物刺激呼吸中樞，出現(xiàn)Kussmaul呼吸。5腦出血患者常見的呼吸困難類型是抽泣樣呼吸。6吸氣性呼吸困難的特點是出現(xiàn)三凹征。7藥物或化學(xué)物質(zhì)抑制呼吸中樞，表現(xiàn)為呼吸緩慢或間停呼吸，有潮式呼吸（Cheyne-Sto

8、kes 呼吸）和比奧呼吸（Boit呼吸）。&左心衰竭發(fā)生呼吸困難最主要的原因是肺淤血。9呼氣性呼吸困難發(fā)生機制：肺泡彈性回縮力減退，小氣道廣泛狹窄。10. 心源性呼吸困難表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸。毛細血管通透性增高、第7單元水腫1. 引起水腫的主要因素有鈉與水的潴留、毛細血管濾過壓升高血漿膠體滲透壓降低、淋巴液或靜脈回流受阻等。2不同種類水腫特點、診斷與鑒別診斷，如心源性水腫常從足部開始，向上延及全身。腎源性水腫以全身性為多見，常從眼瞼、顏面開始而延及全身，可伴蛋白尿。營養(yǎng)不良性水腫常從足部開始蔓延至全身。3水腫+肝大+輕度蛋白尿-心源性水腫。4.水腫+腎大+

9、 重度蛋白尿-腎源性水腫。5.水腫+消瘦、體重減輕-營養(yǎng)不良性水腫。6 肺水腫和腦水腫不屬于水腫。7典型病例：患者，男性，45歲。雙下肢凹陷性水腫半月，無發(fā)熱。查體：頸靜脈明顯怒張，心尖可聞及 4/6級舒張期雜音。肝肋緣下 3cm,無觸痛，最可能引起水腫的原因是 急性右心功能不全。第8單元惡心與嘔吐1 反射性嘔吐的病因包括咽部受到刺激；胃、十二指腸疾??；腸道疾?。桓?、膽、胰 疾?。桓鼓ぜ澳c系膜疾??；全身性疾病。2癲癇引起的嘔吐屬于中樞性嘔吐。3 伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或者黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。4 有腎功能不全、糖尿病、重癥甲狀腺功能亢進等病史，嘔吐伴有惡心者，考慮尿毒 癥、酮中毒、甲狀腺

10、功能亢進危象。5嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發(fā)生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。6伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。7嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻。&嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍病。第9單元腹痛1 胸腔疾病所致的腹部牽涉痛 -肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸 膜炎、食管裂孔疝、胸椎結(jié)核。2全身性疾病所致的急性腹痛 -腹型過敏性紫癜、糖尿病酸中毒、鉛中毒、尿毒癥。3 重度和代謝障礙所致的慢性腹痛-鉛中毒、尿毒癥。4. 內(nèi)臟性腹痛的特點是疼痛感覺模糊，位置多彌散而不確切。5 軀體性疼痛：系由壁腹膜受刺激引起，疼痛尖銳且定位準確。6不定位的腹痛可見于血卟啉病

11、、腹型癲癇、鉛中毒、腹型過敏性紫癜。7不同腹痛特點對疾病的提示價值：闌尾炎典型的是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹在McBurney點有固定壓痛；腹痛時體位固定、不敢活動、拒按，為急性腹膜炎。&消化性潰瘍病多有典型的腹痛表現(xiàn)，即慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛；幽門梗阻則 為脹痛，并在嘔吐后緩解；突然發(fā)生的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸 穿孔；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。9.膈下出現(xiàn)游離氣體的診斷：X線檢查，如腹部平片可判斷腹腔內(nèi)有無游離氣體，對胃腸道穿孔的診斷有一定意義。第10單元腹瀉1 分泌性腹瀉的特點：分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型，由胃腸道黏膜分泌過多的液體 所引

12、起，霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大， 產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤（如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤）所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉，腹痛明顯，多在臍周，且排便后不能緩解。2 滲透性與分泌性腹瀉的辨別：滲透性腹瀉特點為禁食48h后腹瀉減輕或停止，血漿-糞便溶質(zhì)差，血漿滲透壓 -2 x（糞2十+糞K ）擴大，常100mmol/L H2 0。滲出 多為炎癥所致，特點為糞便混有滲出液和膿血。分泌性腹瀉特點為每日大便量1L,水瀉無膿血；血漿-糞便溶質(zhì)差50mmol/L H 0;糞pH偏中/堿性；禁食 48h后腹瀉持續(xù)存在， 量500ml/d。3 霍亂所致腹瀉

13、呈米湯樣便。4 急性出血壞死性腸炎所致腹瀉為臭血水樣便。5阿米巴痢疾所致腹瀉為果醬樣便。6 輪狀病毒腸炎所致腹瀉呈蛋花湯樣。7 腸易激綜合征糞便有黏液但無膿血。第11單元嘔血1. 估計出血量。胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血，400ml可無明顯全身癥狀。出血量 全身血量的30%可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭癥狀。2食管靜脈曲張破裂與非食管靜脈曲張破裂出血的區(qū)別。3 嘔血最常見的原因是消化性潰瘍。4嘔血與黑糞是上消化道出血的特征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后均有黑糞。5 胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。6非曲張靜脈上消化道大出血，除食管胃底靜脈曲張破裂出血之外的其他病因引起的 上

14、消化道大出血，習(xí)慣上又稱為非曲張靜脈上消化道大出血，其中以消化性潰瘍所致出血最為常見。第12單元便血1. 估計出血量。出血量 400ml可出頭暈、乏力、出汗、四肢冷、心慌、脈搏快等；出 血量大于全身血量的 30%50%卩可出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭。2大便隱血陽性與黑便的意義：成人消化道出血5ml可出現(xiàn)大便隱血陽性；出血量達50100ml以上可發(fā)生黑便。3. 臨床上常見的鮮血便病因是痔。4. 老年患者以大腸癌、缺血性腸炎多見；兒童以Meckel憩室、幼年性息肉、感染性腸 炎、血液病多見。5. 血色鮮紅，附于糞表面多為肛門、直腸、乙狀結(jié)腸病變；便后滴血或噴血常為痔或肛裂；右側(cè)結(jié)腸出血為暗紅色或豬肝色，

15、 停留時間長可呈柏油樣便；小腸出血與右側(cè)結(jié)腸出 血相似，但更易呈柏油樣便；黏液膿血便多見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎，大腸癌特別是直腸、乙狀結(jié)腸癌有時亦可出現(xiàn)黏液膿血便。6結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸及回腸末端病變的首選檢查方法。7阿米巴性痢疾的糞便多為暗紅色果醬樣的膿血便；急性細菌性痢疾為黏液膿性鮮血 便；急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水血樣糞便。第13單元黃疸1. 肝細胞性黃疸的特點分析：肝細胞性黃疸是由肝細胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常， 伴惡心、厭油膩等癥狀， 直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素 可自尿排出，引起尿膽紅素陽性；由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會增加而出

16、現(xiàn)尿膽原陽性。大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點。2. 隱性黃疸和顯性黃疸的概念： 當(dāng)血清膽紅素濃度為 17. 134. 2 mol/L（12mg/dl） 時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。血清膽紅素濃度高于34 . 2卩mol/L（2mg/dl）時則為 顯性黃疸。3. 大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點。4 臨床上可發(fā)現(xiàn)黃疸時總膽紅素的最低值為30卩mol/L。5依病因?qū)W可將黃疸分為 4類：溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸、先天 性非溶血性黃疸。6溶血黃疸一般較輕，呈淺檸檬色。急性溶血性可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐并有不同程度的貧血貌和血紅蛋白尿（尿呈醬油色或濃茶色）。7肝細胞性黃疸臨床表現(xiàn)為

17、皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，病人可有乏力、腹脹及食欲減退等癥狀，嚴重者可有出血傾向。|&膽汁淤積性黃疸病人皮膚呈暗黃色甚至黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動過緩，尿色加 深，糞便顏色變淺灰或呈白陶土色。9.病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱，后出現(xiàn)黃疸。10 .先天性非溶血性黃疸包括 Gilbert 綜合征、Dubin-Johnson 綜合征、Crigler-Najiar 綜合征、Rotor綜合征。11. ERCP可鑒別肝內(nèi)或肝外膽管阻塞的部位，觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無病變，了解胰 腺有無病變。第14單元腹水1. 腹水形成因素為血漿膠體滲透壓降低、靜脈回流受阻、毛細血管內(nèi)壓力增高、淋巴 回流受阻。2.

18、 腹水量超出1000ml時才會出現(xiàn)移動性濁音。3. 漏出液為非炎性積液，常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭 等。4. 滲出液為炎性積液，常見于細菌感染，如化膿性及結(jié)核性腹膜炎等；也可見于非感 染性原因，如外傷、化學(xué)性刺激（膽汁、胰液等）；此外尚可見于惡性腫瘤。5. 失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重分布等因素， 可發(fā)生肝腎綜合征，又稱功能性腎衰竭。其特征為：自發(fā)性少尿或無尿；氮質(zhì)血癥；稀釋性 低鈉血癥和低尿鈉；腎無重要病理改變。6. 并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時，腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，白細胞增多，常在500X 10* / L以上，其中多

19、形核白細胞 （PMN計數(shù)大于250 X 10*/L。致病菌多為 革蘭陰性桿菌。7. 并發(fā)結(jié)核性腹膜炎時，腹水性質(zhì)可介于滲出液和漏出液之間，以淋巴細胞為主，一 般細菌培養(yǎng)陰性。&合并原發(fā)性肝癌時，腹水多為血性，應(yīng)做細胞學(xué)檢查。第15單元肝大1. 肝發(fā)生炎癥及肝細胞壞死持續(xù)6個月以上稱為慢性肝炎。2. 肝硬化以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)。3. 病毒感染是我國引起肝大的最常見的原因。其中又以乙型、丙型肝炎病毒感染最常 見。4. 阿米巴肝膿腫與肝包蟲病多位于肝右葉，而血吸蟲病則多以左肝大為主。5. 輕度增大指肋下13cm,見于各種感染；中度增大指肋下45cm,見于肝淤血、淤 膽、肝膿腫、肝

20、腫瘤；重度增大指肝脾平臍，見于巨大肝癌等。6. 當(dāng)右心衰竭引起肝淤血增大時，用手壓迫肝可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝-頸靜脈回流征陽性。7. 發(fā)熱感染性肝大多伴有發(fā)熱，急性梗阻性化膿性膽管炎及細菌性肝膿腫時多有寒戰(zhàn)。第16單元淋巴結(jié)腫大1. 淋巴結(jié)結(jié)核-常位于頸部，呈”串珠狀”分布。2. 惡性腫瘤轉(zhuǎn)移：肺癌-右鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)。胃癌-左鎖骨上窩淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）。3. 全身淋巴結(jié)腫大-感染性疾病（傳染性單核細胞增多癥、獲得性免疫缺陷綜合征）、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、舍格倫綜合征（干燥綜合征）、結(jié)節(jié)病等。4觸診的順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頸后三角（頸外側(cè)區(qū)

21、）、頸 前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。5良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大多有明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴 結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在， 未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢 復(fù)。6惡性腫瘤性淋巴腫大臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，典型 淋巴結(jié)病理顯示，正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過，預(yù)后很差。第17單元紫癜1.皮膚或黏膜下出血，出血直徑為25mm者為紫癜，直徑不超過2mm者稱出血點或瘀 點，直徑5mm以上者為瘀斑。2紫癜與充血性皮疹的鑒別：紫癜是病理狀態(tài)的皮膚下出血，直徑25mm壓之不退色，而充血性皮疹則壓后退色或消失，因而紫癜與充血

22、性皮疹的主要區(qū)別是按壓后是否退色或消失。3.紫癜一般可見于全身各處皮膚和黏膜，一般均不高出皮面，只有過敏性紫癜病人的 紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。4. 小紅痣和充血皮疹為紅色和壓不退色，但小紅痣不高出皮面，表面光亮，常終身不 消失，充血性皮疹亦為紅色，但壓后退色。第18單元脾大1.臨床常用脾大分度標準： 輕度，不超過肋緣下2cm,中度，超過2cm至臍水平線以上； 高度（巨脾），超過臍水平線或前正中線。2測量方法：第1測量（又稱甲乙線），指左鎖骨中線左肋緣至脾下緣的距離，以"cm"表示，脾輕度大時只做第 1測量；第2測量（又稱甲丙線），指左鎖骨中線與左肋緣交點至

23、脾遠點的距離；第 3測量（又稱丁戊線），指脾右緣與前正中線的距離，超過中線時以"+"表示，未超過中線時以"-"表示。第19單元尿量異常1.急性腎衰少尿或無尿期最為危險的是高血鉀。2多尿指尿量>2500ml/24h。3病理性多尿則常為腎濃縮功能不全、溶質(zhì)性利尿、神經(jīng)垂體血管升壓素或腎對血管 升壓素失敏所致，一般 >3500ml/d，稱為”尿崩”。4尿比重持續(xù)地固定在 1. 010左右（即等滲尿），則提示腎的濃縮與稀釋功能多已喪 失，為腎衰竭尿毒癥的表現(xiàn)之一。5 等滲尿（尿比重 1. 010左右，尿滲透壓 280310mmol/L）見于以下情況：

24、急、慢 性腎功能衰竭，腎濃縮稀釋功能不全，中毒性及各種腎小管和（或）腎間質(zhì)病，電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈣血癥），高尿酸血癥，腎盂腎炎，不完全腎性尿崩癥。6腎后性需行泌尿外科手術(shù)治療；腎前性除病因治療外，應(yīng)盡早糾正血容量不足以防 止發(fā)展為急性腎小管壞死。7.夜尿增多常是腎濃縮功能不全的最先表現(xiàn)，繼而才出現(xiàn)腎性多尿、氮質(zhì)血癥。第20單元尿路刺激征1神經(jīng)源性尿頻：尿頻而每次尿量少，不伴尿急、尿痛，尿液鏡檢無炎性細胞，見于 中樞及周圍神經(jīng)病變，如癔癥、神經(jīng)源性膀胱。2多尿性尿頻：排尿次數(shù)增多且每次尿量不少，見于糖尿病、尿崩癥、精神性多飲和急性腎衰竭的多尿期。3后尿道炎、膀胱炎和前列腺炎常出現(xiàn)終末性尿痛

25、。第21單元頭痛1.顱內(nèi)病變引起的頭痛常為深在性且較彌散。2蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎尚伴有頸痛。3.偏頭痛在應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。4慢性進行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀（如嘔吐、緩脈、視盤水腫）應(yīng)注意顱內(nèi)占 位性病變。5 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。6 叢集性頭痛在直立時可緩解。7伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。&頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎 -基底動脈供血不足。9 慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。10 伴視力障礙可見于青光眼或腦腫瘤。11 伴腦膜刺激征提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。第22單元意識障礙1 嗜睡：最輕的意識障礙，是一種病理性倦睡，病人陷入持續(xù)睡眠狀態(tài)，可被喚醒，