急性闌尾炎病人的護理

1、模塊四消化系統(tǒng)疾病病人的護理任務八急性闌尾炎病人的護理一、闌尾（圖片）闌尾又稱蚓突，是細長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間， 它的根部連于盲腸的后內(nèi)側壁，遠端游離并閉鎖。闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置， 活動范圍變化很大，受系膜等的影 響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾根部位置較恒定，其體表投影約在 右髂前上棘與臍連線中外1/3交界 處，稱為麥氏（McBurney點，是闌尾手術切口的標記點。動脈：回結腸A終末支，易栓塞壞死和穿孔。靜脈:回流至腸系膜上Vn V-門V炎和肝膿腫。神經(jīng)：傳入脊髓節(jié)段在T10、11,故闌尾炎初期上腹或臍周牽涉痛。淋巴:參與免疫功能。到成年人后，這種免

2、疫功能已被全身淋巴結和脾臟所 代替，因此成人切除闌尾，無損于機體的免疫功能。二、病因闌尾管腔阻塞是最常見的原因，其次是糞石阻塞，異物、炎性狹窄、寄生蟲、 腫瘤等。（圖片）三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀大多數(shù)病人具有典型的轉移性右下腹疼痛，腹痛多始于臍周或上腹部，數(shù)小 時后疼痛轉移并局限于右下腹部，發(fā)病早期有輕度惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥 狀。發(fā)生彌漫性腹膜炎后可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻癥狀。 炎癥較重時可出現(xiàn)體溫升高、 脈率增快等全身中毒癥狀。（二）體征右下腹固定壓痛是最常見的重要體征，壓痛部位常在麥氏點。闌尾化膿、壞 疽時有反跳痛、腹肌緊張。如闌尾炎穿孔時，疼痛范圍也隨之擴大，但仍以闌尾 部位壓痛最為明顯。

3、右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊時，提示闌尾周圍膿腫形成。結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診可作為輔助診斷的依1. 結腸充氣試驗（Rovsing征）：病人取仰臥位時，用右手壓迫左下腹，再 用左手擠壓近側結腸，結腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛為陽性。2腰大肌試驗（Psoas征）：病人取左側臥位，使右大腿后伸，引起右下腹 疼痛者為陽性。說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。3. 閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）：病人取仰臥位，使右髖和右大腿屈曲， 然后被動向內(nèi)旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性。提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。4. 直腸指診：直腸右前方觸痛，可觸及痛性腫塊

4、（盆腔膿腫）。（三）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高；盲腸后位闌尾 炎累計輸尿管時，尿中可出現(xiàn)少量紅細胞和包細胞。先痛后吐再發(fā)燒，右下腹痛最重要。檢查不忘直腸診，化驗先做白細胞。四、治療原則絕大多數(shù)急性闌尾炎確診后，應及早施行闌尾切除術。非手術治療僅適用于 早期單純性闌尾炎或有手術禁忌癥者： 闌尾周圍膿腫 先使用抗生素控制癥狀，一 般3個月后手術切除闌尾。五、護理問題（小組討論）1. 疼痛與闌尾炎癥刺激腹膜有關2. 潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血、切口感染、腹腔膿腫、腸痿等六、護理措施1. 減輕或控制疼痛（1）采取適當臥位1）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力 ，有助

5、于緩解疼痛。2）指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，達到放松和減輕疼痛的作用。（圖片）（2）禁食或合理飲食1）擬手術治療的病人予以禁食，必要時遵醫(yī)囑給予胃腸減壓。2）非手術治療的病人，應在嚴密的病情觀察下，指導病人進食清淡飲食， 防止腹脹而引起疼痛。（3）對診斷明確的疼痛劇烈病人，可遵醫(yī)囑給予解痙藥或止痛藥，以緩解 疼痛。（4）控制感染：遵醫(yī)囑應用足量有效抗菌藥，以有效控制感染的目的。2. 并發(fā)癥的預防和護理（1）內(nèi)出血 原因：多因闌尾系膜結扎線松脫所致。 表現(xiàn)：面色蒼白、脈速、血壓下降，或腹腔引流管有血液流出。 護理：常發(fā)生在術后24小時內(nèi)，手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。一 旦發(fā)生應立即將病人平臥

6、，靜脈快速輸液、輸血。（2）切口感染一一最常見 表現(xiàn)：術后35天體溫升高，切口疼痛 且局部有紅腫、壓痛或波動感。 護理：應給予抗生素、理療等治療。（3）腹腔膿腫 原因：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔。 表現(xiàn)：術后57天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部 包塊或排便排尿改變等。（4）腸痿 原因：闌尾殘端結扎線松脫，或術中誤傷盲腸。 表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、少量 糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。七. 健康教育（情景模擬）1. 指導手術后病人攝取營養(yǎng)豐富易消化的食物，注意飲食衛(wèi)生，避免腹部受涼。2. 鼓勵病人早期床上或下床活動，促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連。3闌尾周圍膿腫患者出院后3個月，再次出

7、院做闌尾切除術?！菊n堂小結】（小先生）急性闌尾炎最常見原因是闌尾管腔阻塞，右下腹固定壓痛是最典型體征，壓痛部位麥氏（McBurney）點位于右髂前上棘與臍連線中外 1/3交界處，確診后 應盡早施行闌尾切除術，闌尾周圍膿腫患者應先使用抗生素控制癥狀，出院后 三個月后再手術切除闌尾。護理過程中為緩解疼痛，應采取半臥位或斜坡臥位， 并做好并發(fā)癥的預防和護理。【案例分析】（小先生）1.張先生被診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？上完體育課后開始出現(xiàn)腹部疼痛， 以臍周為主，并出現(xiàn)惡心嘔吐，后腹痛加 劇，并轉移至右下腹，T39C、P100次/min、腹肌緊張，右下腹壓麥氏點痛(+) 反跳痛(+)，腸鳴音減弱，結腸充氣試驗(+)。血常規(guī) WBC1&109/L,腹部B 超示闌尾腫大。2. 張先生入院后護士該如何護理呢？(1) 協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。(2) 指導病人進行有節(jié)律地深呼吸，以放松和減輕疼痛。(3) 如患者擬手術治