臨床常用生物化學檢測

1、編輯編輯ppt1臨床常用生物化學檢測臨床常用生物化學檢測1海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢驗科蔡仁平蔡仁平編輯編輯ppt2【教學內容教學內容】 第一節(jié) 血糖及其代謝產物的檢測 第二節(jié) 血清脂質和脂蛋白檢測 第三節(jié) 血清電解質檢測 第四節(jié)血清鐵及其代謝產物檢測 第五節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測 第六節(jié) 其他血清酶學檢測【教學要求教學要求】掌握血糖、OGTT試驗的參考值和臨床應用、血清電解質檢測項目的臨床意義、心肌酶和心肌蛋白檢測項目選擇與應用、血和尿淀粉酶檢查項目的參考值和臨床意義熟悉糖化血紅蛋白、血清脂質和脂蛋白檢測項目的臨床意義編輯編輯ppt33編輯編輯ppt4病例1一般資料：患者，

2、男，20歲，因“多飲、多食、多尿、體重減輕半年、發(fā)熱、乏力5天，昏迷1天”入院。半年前無明顯誘因出現多飲、多食、多尿，體重在1個月內下降約10kg多次空腹血在912mmol/L,未治療。初步診斷初步診斷? ?首選試驗？次選試驗？首選試驗？次選試驗？編輯編輯ppt5實驗室檢查隨機血糖；腎功能:BUN：13mmol/L; Cr：158mol/L尿常規(guī)：尿酮體(+)血常規(guī):WBC 11.0*109/L，N 75%，RBC 4.0*1012/L 1、根據檢查結果，初步診斷是什么？2、還應該做哪些實驗室檢查？3、分析其病因可能是什么？4、應該與哪些疾病進行鑒別診斷？ 編輯編輯ppt6進一步檢查，及診斷血

3、氣：血氣：pH：，陰離子：，陰離子:20mmol/L， CO2-CP：12mmmol/L，PCO2：30mmHg HCO3-：18mmol/L，全血堿剩余：，全血堿剩余：-4，血清電解質：血清電解質：K+：3.0mmol/L; Na+： Cl-：150mmol/L HbA1c：10%；肝功能、血脂。肝功能、血脂。治療后復查血治療后復查血Cr、BUN正常。正常。診斷意見：糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。診斷意見：糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。編輯編輯ppt7首選試驗：首選試驗：血糖測定、口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測。血糖測定、口服糖耐量試驗、糖化血紅蛋白檢測。次選試驗：次選試驗：胰島素、胰島素、C-肽

4、、肽、饅頭餐試驗、靜脈葡萄耐量試驗、饅頭餐試驗、靜脈葡萄耐量試驗、 酮體測定、血糖監(jiān)測儀、動態(tài)血糖監(jiān)測、尿微量白蛋白、酮體測定、血糖監(jiān)測儀、動態(tài)血糖監(jiān)測、尿微量白蛋白、 胰島素自身抗體、果糖胺胰島素自身抗體、果糖胺/糖化血清蛋白。糖化血清蛋白。 糖尿病相關試驗糖尿病相關試驗編輯編輯ppt8一、空腹血糖檢測一、空腹血糖檢測血糖檢測的適應證：血糖檢測的適應證：高血糖癥高血糖癥DM的篩選的篩選DM治療檢測治療檢測評價碳水化合物代謝（孕婦、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、評價碳水化合物代謝（孕婦、慢性肝病、慢性胰腺病、急性肝炎、 急性胰腺炎、肢端肥大癥、艾迪生病、全垂體功能減退）急性胰腺炎、肢端肥大癥

5、、艾迪生病、全垂體功能減退）低血糖癥低血糖癥DM治療時出現低血糖有關的癥狀治療時出現低血糖有關的癥狀排除臨床表現健康的低血糖癥病人（胰島素瘤外）排除臨床表現健康的低血糖癥病人（胰島素瘤外）病人的低血糖癥相關癥狀病人的低血糖癥相關癥狀新生兒低血糖癥的檢測新生兒低血糖癥的檢測兒童期先天性代謝障礙的相關線索兒童期先天性代謝障礙的相關線索編輯編輯ppt9空腹血糖空腹血糖(FBG)是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標。是診斷糖代謝紊亂的最常用和最重要的指標?！緲吮静杉c測定方法標本采集與測定方法】 多用血清，也可用全血（多用血清，也可用全血（EDTA-K2或或Na2）或血漿（）或血漿（NaF），），

6、采血前采血前1214小時小時內內禁食、禁煙，停用胰島素和降血糖藥物，禁食、禁煙，停用胰島素和降血糖藥物，避免避免精神緊張、劇烈運動等，采集空腹靜脈血，防止標本溶血，采集后精神緊張、劇烈運動等，采集空腹靜脈血，防止標本溶血，采集后盡快送檢。盡快送檢。體液標本（腦脊液、胸腹水積液、尿液體液標本（腦脊液、胸腹水積液、尿液)檢測方法：已糖激酶法檢測方法：已糖激酶法-金標準、金標準、葡萄糖氧酶法（最常用）、葡萄糖氧酶法（最常用）、氧電極法氧電極法【參考值參考值】健康成年人空腹血糖（健康成年人空腹血糖（FBG），），新生兒空腹血糖（新生兒空腹血糖（FBG）: 第一天第一天 ， 大于大于1天天 ， 24h尿

7、液葡萄糖，尿液葡萄糖，高血糖癥分為高血糖癥分為3度：輕度增高：，度：輕度增高：， 中度增高：，中度增高：， 重度增高：重度增高：。 編輯編輯ppt10編輯編輯ppt11空腹血糖臨床意義 FBG 時稱為高血糖癥高血糖癥噻嗪類利尿劑、強的松噻嗪類利尿劑、強的松生理性餐后12h、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動病理性糖尿病內分泌疾病甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤應激顱腦損傷、心肌梗死等顱腦損傷、心肌梗死等藥物肝臟或胰腺疾病壞死性胰腺炎、胰腺癌等壞死性胰腺炎、胰腺癌等其他高熱、嘔吐、腹瀉等高熱、嘔吐、腹瀉等編輯編輯ppt12空腹血糖臨床意義 FBG 時稱為低血糖癥低血糖癥 生理性

8、：見于饑餓、長期劇烈運動、妊娠期等 病理性 胰島素過多胰島素用量過大、口服降糖藥過量 對抗胰島素的激素分泌不足生長激素缺乏 肝糖原儲存缺乏急性肝壞死、急性肝炎、肝癌等 急性酒精中毒 先天性糖原代謝酶缺乏 消耗性疾病嚴重營養(yǎng)不良、惡病質等 非降糖藥物影響磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等 特發(fā)性低血糖編輯編輯ppt13二、口服葡萄糖耐量試驗二、口服葡萄糖耐量試驗 （OGTT）正常人正常人口服葡萄糖口服葡萄糖血糖血糖胰島素分胰島素分泌增加泌增加合成肝糖合成肝糖 原貯存原貯存血糖恢復血糖恢復正常正常糖耐量糖耐量正常正常如在與正常人相比，在短時間內不能恢復至原水平為如在與正常人相比，在短時間內不能恢復至原水平

9、為糖耐量減低糖耐量減低主要用于診斷：可疑糖尿病主要用于診斷：可疑糖尿病 判斷糖耐量異常（判斷糖耐量異常（IGTIGT） 鑒別尿糖和低血糖鑒別尿糖和低血糖 可同時做胰島素和可同時做胰島素和C-C-肽釋放試驗肽釋放試驗原理原理編輯編輯ppt14 OGTT的適應證的適應證無糖尿病癥狀但有隨機或空腹血糖異常；無糖尿病癥狀但有隨機或空腹血糖異常；無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；有糖尿病癥狀但空腹或隨機血糖未達診斷標準；有糖尿病癥狀但空腹或隨機血糖未達診斷標準；無糖尿病癥狀，但有明顯的家族史；無糖尿病癥狀，但有明顯的家族史；妊娠期婦女篩查糖尿病；妊娠期婦女篩查糖尿病

10、；甲狀腺功能亢進、肝臟病或感染時出現高血糖；甲狀腺功能亢進、肝臟病或感染時出現高血糖；原因不明的腎病或視網膜病變。原因不明的腎病或視網膜病變。編輯編輯ppt15【 標本采集方法】 受試前3天正常飲食（每天碳水化合物攝入量200g ）， 受試前晚餐后禁食814h 先空腹采血檢測血糖 將75g無水葡萄糖溶于250ml溫水中5min內飲完 服糖后分別于30min、1h、2h、3h各抽血1次檢測血糖 【參考值】 FPG，hPG編輯編輯ppt16具有糖尿病癥狀，具有糖尿病癥狀，FPGFPGOGTTOGTT血糖峰值，血糖峰值， OGTT 2hPGOGTT 2hPG具有臨床癥狀，隨機血糖，且伴有尿糖陽性者。

11、具有臨床癥狀，隨機血糖，且伴有尿糖陽性者。臨床癥狀不典型者，需要另臨床癥狀不典型者，需要另1d1d重復檢測確診，重復檢測確診，但一般不主張做第但一般不主張做第3 3次次OGTTOGTT。1.1.診斷糖尿病診斷糖尿病: :臨床上有以下條件者，臨床上有以下條件者，即可診斷糖尿病即可診斷糖尿病【臨床意義】編輯編輯ppt172.2.判斷判斷( (耐量異常耐量異常)IGT:)IGT:FPGFPG7.0 mmol/L7.0 mmol/L，2hPG2hPG為，且血糖到達高峰為，且血糖到達高峰時間延長至時間延長至lhlh后，血糖恢復正常的時間延長至后，血糖恢復正常的時間延長至2 23h3h以后，同時伴有尿糖陽

12、性者為以后，同時伴有尿糖陽性者為IGTIGT。IGTIGT常見于常見于2 2型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥型糖尿病、肢端肥大癥、甲亢、肥胖癥及皮質醇增多癥等。胖癥及皮質醇增多癥等。編輯編輯ppt18三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗 胰島素是胰島細胞合成的降血糖激素，患者使用動物源性胰島素后，機體均會產生針對胰島素的抗體，兩者同時測定，對于糖尿病的分型，治療有極其重要的意義。方法：放射免疫法、酶免疫法、化學發(fā)光法。【樣本】血清或血漿【參考范圍】空腹：1020mIU/ml (化學發(fā)光法)； 抗體為陰性編輯編輯ppt19【臨床意義】 1. 對糖尿病分型診斷：1型糖尿病空腹胰島素極低，囗服葡萄糖試驗

13、后上升下降緩慢或無變化。2型糖尿病空腹胰島素正常、增高或減低，餐后釋放延遲，但總量不少。 2. 通過測定胰島素和抗體評估胰島素抵抗。 3. 指導治療：囗服葡萄糖后胰島素峰超過60IU/ml 一般不發(fā)生微血管病變，可以靠飲食控制。若峰值小于40IU/ml 則需要胰島素治療。 4. 胰島細胞瘤診斷：胰島細胞瘤常出現高胰島素血癥，胰島素呈高水平曲線，但血糖降低。編輯編輯ppt20四、血清四、血清C-肽檢測肽檢測測定測定C肽可忽略肝臟代謝，不受外源性胰島素的干擾，也不與胰島肽可忽略肝臟代謝，不受外源性胰島素的干擾，也不與胰島素抗體反應，可更好地反映素抗體反應，可更好地反映細胞分泌功能和儲備功能。細胞分

14、泌功能和儲備功能?！緟⒖贾祬⒖贾怠靠崭箍崭?.31.3 nmol/L），），【臨床意義臨床意義】1 最主要用于評估空腹低血糖。最主要用于評估空腹低血糖。C-肽高而胰島素正常為間歇性胰島肽高而胰島素正常為間歇性胰島素分泌過多，素分泌過多，C-肽正常而胰島素高為外源性胰島素所至。肽正常而胰島素高為外源性胰島素所至。2 評估胰島素分泌：胰高血糖素剌激后評估胰島素分泌：胰高血糖素剌激后C-肽大于肽大于1.8 ng/ml 可能是可能是2型糖尿病，低于型糖尿病，低于0.5 ng/ml 可能是可能是1型糖尿病。型糖尿病。 3 監(jiān)測手術效果：全胰切除后測不到監(jiān)測手術效果：全胰切除后測不到C-肽，成功胰臟移植后

15、肽，成功胰臟移植后C-肽會肽會有所增加。有所增加。 編輯編輯ppt21五、糖化血紅蛋白（ GHbGHb) 是葡萄糖分子與是葡萄糖分子與HbA HbA 某些特殊部位分子經緩慢而不可逆非某些特殊部位分子經緩慢而不可逆非酶促反應而形成的產物。酶促反應而形成的產物。分為分為HbAla(HbAla(與磷酰葡萄糖結合與磷酰葡萄糖結合) )、HbAlb(HbAlb(與果糖結合與果糖結合) )、HbA1cHbA1c( (與葡萄糖結合與葡萄糖結合),),其中其中HbA1cHbA1c含含量最高量最高, ,占占6060-80-80, ,是目前臨床最常檢測的部分。由于是目前臨床最常檢測的部分。由于糖化過程非常緩慢糖化

16、過程非常緩慢, ,一旦生成不再解離一旦生成不再解離, ,且不受血糖暫時性且不受血糖暫時性升高的影響。因此，升高的影響。因此，GHbGHb對高血糖對高血糖, ,特別是血糖和尿糖波動特別是血糖和尿糖波動較大時有特殊診斷價值。較大時有特殊診斷價值。編輯編輯ppt22【樣本采集】靜脈抗凝血（EDTA、草酸鹽、氟化鈉）, 4-8穩(wěn)定5天影響因素1、血紅蛋白分子病、地中海貧血、溶血性貧血、懷孕等紅細胞壽命縮短，從而糖化血紅蛋白的量降低；2、腎功能不全、慢性酒精中毒等減慢HB的代謝，使其壽命延長，從而使糖化血紅蛋白的量增加。方法學：HPLC（4.2%-6.2 %）-金標準；電泳法（5%-9%）；親和層析法：

17、（5.0%-8.0%）編輯編輯ppt23糖尿病病人糖尿病病人HbA1c檢測時間頻度檢測時間頻度糖尿病類型糖尿病類型/治療治療 推薦頻度推薦頻度1型糖尿病、最小量或常規(guī)治療型糖尿病、最小量或常規(guī)治療 每年每年34次次1型糖尿病型糖尿病 每月每月12次次加強治療加強治療2型糖尿病型糖尿病 穩(wěn)定的代謝條件下每年穩(wěn)定的代謝條件下每年2次次糖尿病孕婦糖尿病孕婦 每每12個月個月1次次妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 每每12個月個月1次次編輯編輯ppt24【臨床意義臨床意義】1、比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，可反映過去、比血糖檢測穩(wěn)定性好，精確度高，可反映過去 68周周的平均的平均血糖水平，是評估血糖控制情況可

18、靠的實驗室指標。血糖水平，是評估血糖控制情況可靠的實驗室指標。2、作為糖尿治療效果的監(jiān)測，治療中一般以、作為糖尿治療效果的監(jiān)測，治療中一般以7%為控制限。為控制限。3、新、舊降糖療法效果的對比。、新、舊降糖療法效果的對比。4、為輕型糖尿病病人提供敏感的糖代謝失衡的指標。、為輕型糖尿病病人提供敏感的糖代謝失衡的指標。5、評估血糖有明顯波動的監(jiān)測。、評估血糖有明顯波動的監(jiān)測。6、鑒別、鑒別糖尿病性高血糖糖尿病性高血糖及及應激性高血糖，應激性高血糖，前者前者HbA1c水平多增水平多增高，后者正常。高，后者正常。編輯編輯ppt2525編輯編輯ppt26血脂檢測血脂檢測1.總膽固醇(TC)2.甘油三酯(

19、TG)3.低密度脂蛋白(LDL-C)4.高密度脂蛋白(HDL-C)5.載脂蛋白A(apoA)與載脂蛋白B(apoB)6.脂蛋白（a）Lp（a）編輯編輯ppt27l總膽固醇酯總膽固醇酯 (TC) (TC) l游離膽固醇游離膽固醇(FC)(FC)l膽固醇酯膽固醇酯 (EC) (EC) l磷脂磷脂(PL)(PL)l甘油三酯甘油三酯(TG)(TG)l游離脂肪酸游離脂肪酸(FFA) (FFA) l糖酯等糖酯等l血漿脂類簡稱血脂血漿脂類簡稱血脂外源性外源性 食物脂類食物脂類內源性內源性 肝合成的脂類及肝合成的脂類及 脂肪組織脂肪組織血漿脂質總量血漿脂質總量編輯編輯ppt281、血清總膽固醇測定（、血清總膽

20、固醇測定（TC）2、血清甘油三酯測定（、血清甘油三酯測定（TG）TC、TG 增高增高 與冠心病呈正相關。與冠心病呈正相關?！緟⒖紖^(qū)間參考區(qū)間】 成人：合適水平成人：合適水平 邊緣水平邊緣水平 升高（危險水平）升高（危險水平） 兒童：兒童：TC （酶法）（酶法） 成人：成人：mmol/L 臨界水平臨界水平 mmol/L 高水平高水平 mmol/L 極高水平極高水平 兒童：兒童：編輯編輯ppt29【血清血清TCTC臨床意義臨床意義】總總膽膽固固醇醇增增高高遺傳及心血管遺傳及心血管疾病疾病內分泌及代謝性內分泌及代謝性疾病疾病腎臟疾病腎臟疾病 某些藥物某些藥物冠心病、動脈硬化冠心病、動脈硬化腎病綜合征

21、、類脂性腎病腎病綜合征、類脂性腎病高脂蛋白血癥、甲減退癥、高脂蛋白血癥、甲減退癥、糖尿病、糖尿病、環(huán)孢素、糖皮質激素、環(huán)孢素、糖皮質激素、阿司匹林、口服避孕藥阿司匹林、口服避孕藥其他其他長期吸煙、飲酒、長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等精神緊張和血液濃縮等編輯編輯ppt30【血清TCTC臨床意義】總總膽膽固固醇醇減減低低內分泌疾病內分泌疾病嚴重肝病嚴重肝病貧血貧血某些藥物某些藥物甲亢進癥甲亢進癥營養(yǎng)不良、惡性腫瘤營養(yǎng)不良、惡性腫瘤肝硬化、急性肝壞死肝硬化、急性肝壞死雌激素、甲狀腺素雌激素、甲狀腺素鈣拮抗劑鈣拮抗劑編輯編輯ppt31【血清TGTG臨床意義】甘甘油油三三酯酯增增高高遺傳及心血管疾

22、病遺傳及心血管疾病肝、膽、腎疾病肝、膽、腎疾病內分泌代謝性疾病其他其他冠心病、冠心病、動脈硬化等動脈硬化等糖尿病、糖尿病、甲旁腺減退癥甲旁腺減退癥腎病綜合征、腎病綜合征、阻塞性黃疸阻塞性黃疸肥胖癥、貧血、長期饑餓、肥胖癥、貧血、長期饑餓、痛風、高脂飲食、妊娠等痛風、高脂飲食、妊娠等編輯編輯ppt32【血清TGTG臨床意義】甘甘油油三三酯酯減減低低低低- -脂蛋白血癥脂蛋白血癥無無- -脂蛋白血癥脂蛋白血癥嚴重的肝臟疾病嚴重的肝臟疾病吸收不良吸收不良甲亢進癥甲亢進癥腎上腺皮質功能減退癥腎上腺皮質功能減退癥編輯編輯ppt33 血漿脂蛋白血漿脂蛋白 HDL HDL LDL LDL VLDL VLDL

23、 Lp(a) Lp(a) 臨床通常測定血清脂蛋白膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白來反映整個脂蛋白情況臨床通常測定血清脂蛋白膽固醇、甘油三酯或載脂蛋白來反映整個脂蛋白情況 編輯編輯ppt34l CM CM l VLDL VLDL l IDL IDL l LDL LDL l HDL HDL血漿脂蛋白分類血漿脂蛋白分類 超速離心法超速離心法 : : l CM CMl pre-LP pre-LPl -LP -LP l -LP -LP 電泳法電泳法: : 編輯編輯ppt35 兩種重要的血脂：兩種重要的血脂： 低密度脂蛋白膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：）： LDL-C被稱為被稱為“壞壞”膽固醇。膽固

24、醇。 它把膽固醇從肝臟它把膽固醇從肝臟轉運到動脈壁，轉運到動脈壁，LDL-C異常升高促使膽固醇在動脈異常升高促使膽固醇在動脈內部沉積，造成動脈粥樣硬化。內部沉積，造成動脈粥樣硬化。 LDL-C越高，患越高，患冠心病和其它動脈粥樣硬化疾病的危險也越高。冠心病和其它動脈粥樣硬化疾病的危險也越高。編輯編輯ppt36編輯編輯ppt37 成人成人 LDL-CLDL-C合適范圍：合適范圍： 邊緣升高：邊緣升高： 升高：升高： 兒童兒童 mmol/Lmmol/L【參考值參考值】【臨床意義臨床意義】 LDL-C增高：LDL-C增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險因素。增高是動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危

25、險因素。甲減、腎病綜合征、糖尿病、梗阻性黃疸、 慢性腎衰竭、庫欣綜合癥等。 LDL-C減低見于無-脂蛋白血癥、甲亢、消化吸收不良、營養(yǎng)不良、肝硬化、惡性腫瘤等。編輯編輯ppt38 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：）： HDL-C被稱為被稱為“好好”膽固醇，膽固醇，HDL-C能將血管壁能將血管壁中的膽固醇轉運到肝臟進行降解，減少膽固醇在中的膽固醇轉運到肝臟進行降解，減少膽固醇在動脈壁上的沉積，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，較動脈壁上的沉積，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生，較高的高的HDL-C水平可使患心臟病的危險降低。水平可使患心臟病的危險降低。編輯編輯ppt39編輯編輯ppt40HDL

26、-CHDL-C合適范圍：合適范圍：高高HDLHDL血癥；血癥； 為減低。為減低?！緟⒖贾祬⒖贾怠俊九R床意義臨床意義】 HDL-CHDL-C與冠心病發(fā)病呈負相關，與冠心病發(fā)病呈負相關，HDL-CHDL-C低于低于0.9 mmol/L 0.9 mmol/L 是冠心病危險因素。是冠心病危險因素。 HDL-C增高增高 生理性：見于飲酒、長期足量運動生理性：見于飲酒、長期足量運動； 病理性：見于原發(fā)性膽汁性肝硬化病理性：見于原發(fā)性膽汁性肝硬化 HDL-C減低減低生理性：見于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運動不足；生理性：見于高糖及素食飲食、肥胖、吸煙和運動不足；病理性：見于動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征

27、、急性心肌梗死、病理性：見于動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、急性心肌梗死、肝損害等肝損害等 編輯編輯ppt41apoAIapoAI與與HDL-CHDL-C相一致相一致apoBapoB與與LDL-CLDL-C相一致相一致5 5、載脂蛋白測定（、載脂蛋白測定（apoAapoA，apoBapoB）編輯編輯ppt42【參考值參考值】apoAIapoAI：1.6 1.6 g g/L/L，apoBapoB： 1.12 1.12 g g/L/L， 【臨床意義臨床意義】 apoAIapoAI是是HDLHDL的主要結構蛋白，的主要結構蛋白， apoBapoB是是LDLLDL的主要結構蛋白的主要結構蛋白。臨床上

28、常將臨床上常將apoAI/apoBapoAI/apoB比值比值作為冠心病的危險指標。作為冠心病的危險指標。apoAI/apoBapoAI/apoB比值隨著年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠心病、比值隨著年齡增長而降低。動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等糖尿病、高脂血癥、肥胖癥等apoAI/apoBapoAI/apoB減低。減低。apoAI/apoB apoAI/apoB 300mg/L者冠心病發(fā)病者冠心病發(fā)病率較正常人高率較正常人高3倍；倍； Lp（a）497mg/L的中風危險性增加的中風危險性增加倍。倍。4.血清血清Lp（a）減低）減低 見于甲亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治見于甲

29、亢和接受雌激素、煙酸、新霉素治療的患者。療的患者。編輯編輯ppt45高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥 空腹空腹1214h 成人成人 兒童兒童 高脂蛋白血癥分型高脂蛋白血癥分型(1970 WHO) 分型分型 血漿脂蛋白變化血漿脂蛋白變化 血脂變化血脂變化 CM增高增高 TC TG a LDL增加增加 TC b VLDL和和LDL同時增加同時增加 TC TG IDL增加（電泳時出現寬帶）增加（電泳時出現寬帶） TC TG LDL增加增加 TG VLDL和和CM同時增加同時增加 TC TG 編輯編輯ppt46 上半身肥胖上半身肥胖 糖耐量異常糖耐量異常 高脂肪血癥高脂肪血癥 高血壓等高血壓等 為重癥四重奏為

30、重癥四重奏(deadly quartet)(deadly quartet) 或致命四重奏或致命四重奏KaplanKaplan等提出等提出致致 命命 四四 重重 奏奏 編輯編輯ppt47法國的一位名醫(yī)曾說過法國的一位名醫(yī)曾說過“人與動脈同壽人與動脈同壽”，意思是說動脈保護好了，意思是說動脈保護好了，沒有動脈粥樣硬化形成，壽命也就延長了。為了您的心臟、大腦和全沒有動脈粥樣硬化形成，壽命也就延長了。為了您的心臟、大腦和全身動脈血管的健康，從現在做起，身動脈血管的健康，從現在做起，關注血脂，珍惜生命！關注血脂，珍惜生命！編輯編輯ppt48編輯編輯ppt49一、酸性磷酸酶檢測一、酸性磷酸酶檢測(ACP)

31、(ACP)血清血清ACPACP 主要存在于細胞的溶酶體中，正常男性主要存在于細胞的溶酶體中，正常男性1/31/31/1/的的ACPACP來自前來自前列腺，女性血清列腺，女性血清ACPACP主要來自肝臟、紅細胞和血小板。主要來自肝臟、紅細胞和血小板。ACPACP檢測的適應證：檢測的適應證：可疑前列癌、骨腫瘤及轉移戈謝病?？梢汕傲邪?、骨腫瘤及轉移戈謝病。【參考值參考值】1.9 U/L1.9 U/L編輯編輯ppt50【臨床意義臨床意義】檢測檢測ACP主要用于診斷前列腺癌，但目前已被前列腺特異性抗原主要用于診斷前列腺癌，但目前已被前列腺特異性抗原 （PSA）所代替。）所代替。1.前列腺疾病前列腺疾病

32、前列腺癌明顯增高；前列腺肥大、前列腺炎、前列腺癌明顯增高；前列腺肥大、前列腺炎、 急性尿潴留等也可增高。急性尿潴留等也可增高。2.骨骼疾病骨骼疾病 原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉移、代謝性骨病等增高。原發(fā)性骨腫瘤、惡性腫瘤骨轉移、代謝性骨病等增高。3.肝臟疾病肝臟疾病 肝炎、肝硬化、肝癌等增高。肝炎、肝硬化、肝癌等增高。4.血液病血液病 血小板減少癥、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、白血病、血小板減少癥、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、白血病、 戈謝病等增高。戈謝病等增高。編輯編輯ppt51二、淀粉酶二、淀粉酶(AMY)(AMY) 血清淀粉酶（血清淀粉酶（AMYAMY）主要來自胰腺和腮腺，小部分來自心臟、

33、肝臟、主要來自胰腺和腮腺，小部分來自心臟、肝臟、肺臟、甲狀腺、卵巢、脾臟等組織肺臟、甲狀腺、卵巢、脾臟等組織 來自胰腺為淀粉酶同工酶來自胰腺為淀粉酶同工酶P P（P-AMYP-AMY） 來自腮腺為淀粉酶同工酶來自腮腺為淀粉酶同工酶S(S-AMY) S(S-AMY) 標本采集方法標本采集方法 靜脈血靜脈血2ml2ml編輯編輯ppt52在急性胰腺炎發(fā)病后在急性胰腺炎發(fā)病后6 612h12h AMY AMY開始升高，在開始升高，在121272h72h達達峰值，峰值，3 35d5d恢復正常。如持續(xù)性升高達數周，常提示胰腺恢復正常。如持續(xù)性升高達數周，常提示胰腺炎有反復，或有并發(fā)癥發(fā)生。炎有反復，或有并

34、發(fā)癥發(fā)生。而尿而尿AMYAMY約于發(fā)病后約于發(fā)病后121224h24h開始升高，下降也比血清開始升高，下降也比血清AMYAMY慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿慢，因此在急性胰腺炎后期測定尿AMYAMY更有價值。更有價值。 【參考值參考值】血清血清AMYAMY：0220U/LU/L；尿液尿液AMYAMY：0 01000U/L1000U/L血和尿淀粉酶（血和尿淀粉酶（AMY）編輯編輯ppt53【臨床意義臨床意義】 AMY AMY活性增高活性增高: : 胰腺炎胰腺炎 診斷胰腺炎的靈敏度為診斷胰腺炎的靈敏度為70%70%95%95%，特異性為，特異性為33%33%34%34%。 慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺

35、囊腫、胰腺管阻塞。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞。 胰腺癌（早期）。胰腺癌（早期）。 非胰腺疾?。悍且认偌膊。?腮腺炎腮腺炎 主要為主要為S-AMYS-AMY，S-AMY/P-AMYS-AMY/P-AMY3，借此與急性胰腺炎相鑒別。，借此與急性胰腺炎相鑒別。 消化性潰瘍穿孔、機械性腸梗阻、急性膽囊炎等。消化性潰瘍穿孔、機械性腸梗阻、急性膽囊炎等。 酒精中毒、腎衰竭。酒精中毒、腎衰竭。 服用鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等。服用鎮(zhèn)靜劑如嗎啡等。 AMYAMY活性減低活性減低: : 常見于慢性胰腺炎、胰腺癌等。常見于慢性胰腺炎、胰腺癌等。 編輯編輯ppt54( (一一) )生物化學特征生物化學特征 脂肪酶

36、脂肪酶(Lipase(Lipase，LPSLPS或或LIP) LIP) 是胰腺外分泌酶。是胰腺外分泌酶。血清中血清中LPSLPS主要來自胰腺，少量來自胃腸粘膜。主要來自胰腺，少量來自胃腸粘膜。【參考值參考值】 比色法：比色法：0 079U79UL L 滴度法：滴度法：1500U1500UL L三、脂肪酶（三、脂肪酶（LPSLPS）編輯編輯ppt55【臨床意義臨床意義】 LPSLPS活性增高活性增高 1.1.正常人血清正常人血清LPSLPS含量極少，但在急性胰腺炎時，含量極少，但在急性胰腺炎時，4 48h8h血清血清LPS LPS 顯著升高，顯著升高，24h24h至峰值，可達至峰值，可達10UL

37、N10ULN，甚至，甚至505060ULN60ULN，可持續(xù)，可持續(xù)101015d15d。由于血清。由于血清LPSLPS在急性胰腺炎時活性升高的時間更早，增在急性胰腺炎時活性升高的時間更早，增高的幅度更大，持續(xù)的時間更長，其靈敏度可達高的幅度更大，持續(xù)的時間更長，其靈敏度可達82%82%100%100%， 故故其診斷價值優(yōu)于其診斷價值優(yōu)于AMYAMY。2.2.臨床觀察發(fā)現，凡血清臨床觀察發(fā)現，凡血清AMYAMY升高的病例，其升高的病例，其LPSLPS均升高；但均升高；但LPSLPS升高者升高者AMYAMY不一定升高，約有不一定升高，約有2 23AMY3AMY正常的胰腺炎病人，其正常的胰腺炎病人

38、，其LPSLPS正常；非胰腺炎的急腹癥有血清正常；非胰腺炎的急腹癥有血清AMYAMY升高而升高而LPSLPS不升高。不升高。3.3.非胰腺疾病非胰腺疾病 消化性潰瘍穿孔、腸梗阻急性膽囊炎等。消化性潰瘍穿孔、腸梗阻急性膽囊炎等。LPSLPS活性降低活性降低 胰腺導管組塞、胰腺囊性纖維化。胰腺導管組塞、胰腺囊性纖維化。編輯編輯ppt56四、膽堿酯酶檢測四、膽堿酯酶檢測膽膽堿堿酯酯酶酶(ChE)(ChE)乙酰膽堿酯酶（乙酰膽堿酯酶（AChE AChE ）假性膽堿酯酶（假性膽堿酯酶（PChE PChE ）紅細胞、肺臟、腦組織紅細胞、肺臟、腦組織血清或血漿血清或血漿檢測血清檢測血清ChE ChE 主要用

39、于診斷主要用于診斷肝臟疾病肝臟疾病和和有機磷中毒有機磷中毒【參考值參考值】AChE 80000AChE 80000120000U/L120000U/L； PChE 30000PChE 3000080000U/L80000U/L編輯編輯ppt57【臨床意義臨床意義】 ChE活性增高活性增高 腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢進癥、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、腎臟疾病、肥胖、脂肪肝、甲亢進癥、溶血性貧血、巨幼細胞性貧血、 精神分裂癥等。精神分裂癥等。 ChE活性減低活性減低（1）有機磷中毒：）有機磷中毒： ChE低于參考值的低于參考值的50%70%70%為輕度中毒；為輕度中毒； 30%50%50%為中度

40、中毒；為中度中毒； 500500* *10109 9/L/L，血小板增多癥，血小板增多癥，PLTPLT600600* *10109 9/L/L，編輯編輯ppt65 血清鉀減低血清鉀減低 血鉀145mmol/L稱為高鈉血癥高鈉血癥血血清清鈉鈉增增高高水分攝入不足水分攝入不足水分丟失過多水分丟失過多內分泌病變內分泌病變攝入過多攝入過多水源斷絕、進食困難、昏迷水源斷絕、進食困難、昏迷抗利尿激素分泌增加；抗利尿激素分泌增加；腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥大量出汗、長期腹瀉、大量出汗、長期腹瀉、DMDM多尿、燒傷、嘔吐多尿、燒傷、嘔吐進食過量

41、鈉鹽或輸注大量高滲鹽水、進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水、心肺復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉心肺復蘇時輸入過多的碳酸氫鈉編輯編輯ppt68【臨床意義臨床意義】血清鈉減低血清鈉減低 血鈉105mmol/L稱為高氯血癥高氯血癥血血清清氯氯增增高高排出減少排出減少血液濃縮血液濃縮代償性增高代償性增高攝入過多攝入過多急性或慢性腎衰竭的少尿期、急性或慢性腎衰竭的少尿期、 尿道或輸尿管梗阻、心功能不全尿道或輸尿管梗阻、心功能不全呼吸性堿中毒過度呼吸呼吸性堿中毒過度呼吸頻繁嘔吐、反復腹瀉、頻繁嘔吐、反復腹瀉、大量出汗大量出汗食入或靜脈補充大量的食入或靜脈補充大量的NaClNaCl、CaClCaCl2 2、NHNH4

42、 4ClCl溶液溶液吸收增加吸收增加腎上腺皮質功能亢進腎上腺皮質功能亢進（庫欣綜合征、長期應用糖皮質激素）（庫欣綜合征、長期應用糖皮質激素）低蛋白血癥低蛋白血癥腎臟疾病腎臟疾病編輯編輯ppt73【臨床意義臨床意義】血清氯減低血清氯減低 血清氯含量95mmol/L稱為低氯血癥低氯血癥血清氯減低攝入不足攝入不足水攝入過多水攝入過多營養(yǎng)不良、出汗過多、營養(yǎng)不良、出汗過多、低鹽治療后、肌餓低鹽治療后、肌餓尿崩癥尿崩癥丟失過多丟失過多呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒嘔吐、腹瀉、胃腸道引流嘔吐、腹瀉、胃腸道引流反復應用利尿劑反復應用利尿劑氯向組織內轉移氯向組織內轉移急性腎炎、急性腎炎、腎小管疾病、酸中毒腎小管疾病

43、、酸中毒編輯編輯ppt74（五）血磷測定（五）血磷測定血磷檢測的適應證：血磷檢測的適應證：骨病。骨病。慢性腎臟疾病、透析病人。慢性腎臟疾病、透析病人。甲狀腺手術后。甲狀腺手術后。慢性乙醇中毒。慢性乙醇中毒。需要加強醫(yī)療護理的病人（胃腸外營養(yǎng)、機械通氣）。需要加強醫(yī)療護理的病人（胃腸外營養(yǎng)、機械通氣）。腎結石病人。腎結石病人。甲狀旁腺疾病。甲狀旁腺疾病。擬診擬診VitD缺乏。缺乏。肌無力、骨痛。肌無力、骨痛?！緟⒖贾祬⒖贾怠垦祝?。血磷：。編輯編輯ppt75【臨床意義臨床意義】血清磷增高血清磷增高 血磷稱為高磷血癥高磷血癥血清磷增高 內分泌疾病內分泌疾病吸收增加吸收增加原發(fā)性或繼發(fā)性原發(fā)性或繼發(fā)

44、性甲狀旁腺功能減退癥甲狀旁腺功能減退癥肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、愈合期、AddisonAddison病、急性肝壞死病、急性肝壞死攝入過多攝入過多VitDVitD排出障礙排出障礙其他其他慢性腎炎晚期、腎衰竭慢性腎炎晚期、腎衰竭編輯編輯ppt76【臨床意義臨床意義】血清磷減低血清磷減低 血磷LD4LD5LD4。 膽管梗阻但未累及肝細胞時，膽管梗阻但未累及肝細胞時，LD4LD5LD4LD5。 惡性腫瘤肝轉移時惡性腫瘤肝轉移時LD4LD4、LD5LD5均增高。均增高。3.3.腫瘤：腫瘤： 惡性腫瘤細胞壞死引起惡性腫瘤細胞壞死引起LDLD增高，以增高，以LD5L

45、D5、LD4LD4、LD3LD3增高為主。增高為主。 生殖細胞惡性腫瘤和腎臟腫瘤以生殖細胞惡性腫瘤和腎臟腫瘤以LD1LD1、LD3LD3增高為主。增高為主。 白血病病人以白血病病人以LD3LD3、LD4LD4增高為主。增高為主。4.4.其他：其他： 骨骼肌疾病血清骨骼肌疾病血清LD5LD4LD5LD4； 肌萎縮早期肌萎縮早期LD5LD5升高，晚期升高，晚期LD1LD1、LD2LD2也可增高；也可增高； 肺部疾病肺部疾病LD3LD3增高；增高； 惡性貧血總惡性貧血總LDLD極度增高，且極度增高，且LD1LD2LD1LD2。編輯編輯ppt100二、心肌蛋白檢測二、心肌蛋白檢測 （一）心肌肌鈣蛋白（

46、一）心肌肌鈣蛋白I I測定（測定（cTnIcTnI） 總肌鈣蛋白（總肌鈣蛋白（TnTn）的特性）的特性 包括：肌鈣蛋白包括：肌鈣蛋白C C（TnCTnC）、肌鈣蛋白）、肌鈣蛋白I I（TnITnI）和肌鈣蛋白和肌鈣蛋白T T（TnTTnT），在），在AMIAMI時，時，cTncTn出現晚出現晚于肌紅蛋白，但窗口期較長。與于肌紅蛋白，但窗口期較長。與CKCKMBMB相比相比較，較，cTncTn是心肌所特有，正常血清中幾乎檢是心肌所特有，正常血清中幾乎檢測不到測不到cTncTn，因此其，因此其特異性較高。特異性較高。編輯編輯ppt101病例病例 2 一般資料：一般資料： 患者，男，患者，男，68歲

47、，既往健康，歲，既往健康，因上腹持續(xù)性隱痛因上腹持續(xù)性隱痛7小時就診。小時就診。伴惡心，無嘔吐、腹脹、伴惡心，無嘔吐、腹脹、腹瀉等。無胸悶、胸痛、氣短，無肩背疼痛。曾就診于當地衛(wèi)生所，未查心電圖，診腹瀉等。無胸悶、胸痛、氣短，無肩背疼痛。曾就診于當地衛(wèi)生所，未查心電圖，診斷為斷為“急性胃炎急性胃炎”，給予肌內注射，給予肌內注射654-2 10mg，無緩解。，無緩解。 體格檢查：體格檢查： 心肺聽診未見異常，腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肌緊張心肺聽診未見異常，腹平軟，上腹輕度壓痛，無反跳痛，肌緊張 實驗室檢查：實驗室檢查： CK 2300U/L，LD 3210U/L，。分析：分析： 該患者最

48、可能的診斷為急性心肌梗死，因為心肌酶結果和肌鈣蛋白結果提示，進一步該患者最可能的診斷為急性心肌梗死，因為心肌酶結果和肌鈣蛋白結果提示，進一步做心電圖示：急性下壁心肌梗死。做心電圖示：急性下壁心肌梗死。 診斷意見：診斷意見： 急性心肌梗死。急性心肌梗死。編輯編輯ppt102cTnI測定的適應證測定的適應證晚期診斷晚期診斷AMI,監(jiān)測監(jiān)測AMI的病情進展的病情進展評價溶栓治療效果評價溶栓治療效果評價不穩(wěn)定心絞痛病人的預后評價不穩(wěn)定心絞痛病人的預后評價小面積心肌梗死（如侵入性心臟治療后）評價小面積心肌梗死（如侵入性心臟治療后）診斷伴有骨骼肌損傷的心肌損傷（如圍手術期心肌梗死、心臟創(chuàng)傷）診斷伴有骨骼肌

49、損傷的心肌損傷（如圍手術期心肌梗死、心臟創(chuàng)傷）心臟移植后慢性或亞急性排斥反應心臟移植后慢性或亞急性排斥反應診斷伴有肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷診斷伴有肌病、腎或多器官功能衰竭的心肌損傷編輯編輯ppt103【參考值參考值】g/Lg/L；g/Lg/L臨界值臨界值【臨床意義臨床意義】（1 1）cTnIcTnI是一個十分敏感和特異性高的急性心肌梗死標志物。是一個十分敏感和特異性高的急性心肌梗死標志物。（2 2）cTnIcTnI可用于溶栓后再灌注的判斷?？捎糜谌芩ê笤俟嘧⒌呐袛唷＃? 3）cTnIcTnI可敏感地測出小灶性可逆性心肌損傷存在，不穩(wěn)定性可敏感地測出小灶性可逆性心肌損傷存在，不穩(wěn)定性心

50、絞痛和非心絞痛和非Q Q波波AMIAMI。（4 4）對）對AMIAMI、不穩(wěn)定性心絞痛、圍術期心肌損傷等疾病的、不穩(wěn)定性心絞痛、圍術期心肌損傷等疾病的診斷、診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預后評價病情監(jiān)測、療效觀察及預后評價等都具有較高的臨床價值。等都具有較高的臨床價值。編輯編輯ppt104病例病例 3一般資料：一般資料： 男性，男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時，小時，患者于患者于2小時前搬重物時小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無高血壓和心絞痛病史，大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內容物，二便正常。既往無