無創(chuàng)正壓通氣治療ppt課件

1、無創(chuàng)正壓通氣治療無創(chuàng)正壓通氣治療匯報(bào)人：向婷婷 時(shí)間：2019年7月12日無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣NPPVNPPV：是指患者經(jīng)過鼻罩、口鼻面罩或全：是指患者經(jīng)過鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相銜接進(jìn)展正壓輔助通氣。面罩等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相銜接進(jìn)展正壓輔助通氣。與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的銜接方式存在顯著區(qū)別。與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的銜接方式存在顯著區(qū)別。開展史：開展史：2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代中期，經(jīng)鼻罩年代中期，經(jīng)鼻罩NPPVNPPV開場(chǎng)運(yùn)用于治療睡開場(chǎng)運(yùn)用于治療睡眠呼吸暫停低通氣綜合征以及輔助神經(jīng)肌肉疾病患者夜間通眠呼吸暫停低通氣綜合征以及輔助神經(jīng)肌肉疾病

2、患者夜間通氣，真正將它用于治療急性呼吸衰竭始于氣，真正將它用于治療急性呼吸衰竭始于19891989年。年。 概念：概念：優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1.操作簡單，無需插管，患者苦楚少，易耐受2.保管患者正常生理功能說話、咳嗽、進(jìn)食等3.病情中早期運(yùn)用可打斷病情進(jìn)展，有效改善預(yù)后4.防止有創(chuàng)機(jī)械通氣的損傷及并發(fā)癥5.防止或減少鎮(zhèn)靜劑的運(yùn)用6.防止長時(shí)間呼吸機(jī)支持引起的脫機(jī)困難, 減少病人的住院時(shí)間,醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低7.可進(jìn)入家庭長期運(yùn)用順應(yīng)癥：順應(yīng)癥：1.輕中度呼吸衰竭患輕中度呼吸衰竭患者者2.慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病3.心源性肺水腫心源性肺水腫4.急性呼吸窘迫綜合急性呼吸窘迫綜合征征5.哮喘哮喘6.

3、睡眠呼吸暫停綜合睡眠呼吸暫停綜合征征7.輔助脫離有創(chuàng)機(jī)械輔助脫離有創(chuàng)機(jī)械通氣通氣8.其它疾?。盒乇诨渌膊。盒乇诨?、神經(jīng)肌肉疾病肥形、神經(jīng)肌肉疾病肥胖低通氣綜合征、中胖低通氣綜合征、中樞性低通氣等樞性低通氣等忌諱癥：忌諱癥：1.因NPPV需求患者自主呼吸配合，氣道維護(hù)才干明顯下降如昏迷、嘔吐、氣道分泌物多且排出困難等，應(yīng)及早建立人工氣道；2.無自主呼吸或自主呼吸微弱的患者須行有創(chuàng)機(jī)械通氣IPPV；3.對(duì)于無法運(yùn)用面罩的患者，如面部創(chuàng)傷、燒傷或畸形等；4.如因緊張、不協(xié)作或精神疾病、神志不清等無法配合者須慎用；5.因NPPV有呵斥胃腸脹氣的危險(xiǎn)，對(duì)于腸梗阻、消化道手術(shù)后的患者，須謹(jǐn)慎運(yùn)用并嚴(yán)

4、密察看；6.假設(shè)合并嚴(yán)重肺外臟器功能不全如消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)難以維持時(shí)，也不宜運(yùn)用；7.大咳血或肺大皰嚴(yán)重的患者也不宜運(yùn)用。醫(yī)用型呼吸機(jī)醫(yī)用型呼吸機(jī)瑞思邁飛利浦A30飛利浦V60 面罩是銜接呼吸機(jī)與患者之間的重要途徑，患者對(duì)面罩的耐受性以及面罩的有效性也決議NPPV成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。面罩不適宜呵斥人機(jī)不協(xié)調(diào)的常見要素：1.面罩過大，容易呵斥漏氣量增大，進(jìn)一步導(dǎo)致患者不易觸發(fā)或終止觸發(fā)呼吸機(jī)送氣；2.面罩扣得過緊，容易導(dǎo)致部分皮膚壓傷； 應(yīng)該預(yù)備不同種類和型號(hào)的鼻罩/口鼻罩以供不同情況運(yùn)用，合理調(diào)理面罩的位置及固定帶的張力普通以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜，可減少漏氣，提高患者對(duì)

5、面罩的耐受性和有效性。根據(jù)患者面部尺寸選擇適宜的的面罩，否那么會(huì)因漏氣影響患者不適或治療效果不佳CONTENTS 溝 通一、一、123456溝通通要素本卷須知：1.堅(jiān)持床頭抬高30度取半臥位或坐位，堅(jiān)持氣道開放狀；2.帶機(jī)過程中防止說話；3.事先告知治療過程中能夠出現(xiàn)的不適感，及緊急情況的處置方法；4.補(bǔ)充水分。CONTENTSNPPV構(gòu)造與銜接方式二、二、操作步驟：操作步驟： 在病人病情允許時(shí)，先單獨(dú)戴好面罩/鼻罩，再開機(jī)調(diào)理參數(shù)待機(jī)狀，最后銜接納路啟動(dòng)通氣按鈕。呼氣閥必要時(shí)呼氣閥必要時(shí)在防止CO2的反復(fù)呼吸方面，平臺(tái)閥的價(jià)值最大側(cè)孔閥平臺(tái)閥靜音閥CONTENTSNPPV參數(shù)調(diào)理參數(shù)調(diào)理三、

6、S方式自主呼吸方式自主呼吸病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供呼吸機(jī)僅提供IPAP和和EPAP，病人自主控制，病人自主控制呼吸頻率和吸氣時(shí)間。適用于呼吸良好的呼吸頻率和吸氣時(shí)間。適用于呼吸良好的病人。病人。1T方式時(shí)間控制方式方式時(shí)間控制方式病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti。適用于自主呼。適用于自主呼吸弱的病人。吸弱的病人。2S/T方式方式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通

7、氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為期時(shí)，為S方式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備方式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為通氣頻率時(shí)，為T方式。適用于各種病人。方式。適用于各種病人。3CPAP方式方式 繼續(xù)氣道正壓通氣繼續(xù)氣道正壓通氣在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)吸氣和呼在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期內(nèi)吸氣和呼氣期間氣道堅(jiān)持正壓，患者完成全部的呼吸功，氣期間氣道堅(jiān)持正壓，患者完成全部的呼吸功，適用于心源性肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停的病適用于心源性肺水腫、阻塞性睡眠呼吸暫停的病人。人。4模式式CPAP的優(yōu)點(diǎn)：是無需人機(jī)同步，漏氣時(shí)不干擾呼吸機(jī)任務(wù)和不會(huì)導(dǎo)致人機(jī)不同步，耐受性好，普通在8-10cmH2O就能到達(dá)

8、較好的治療效果，但輔助通氣的效果較差吸氣相氣道正壓(IPAP):在患者吸氣時(shí)給予一個(gè)較高的壓力支持，以添加通氣量。IPAP值越高表示呼吸機(jī)輸出的呼吸功越高，對(duì)病人的支持越大，減少呼吸做功，提高通氣量程度，降低二氧化碳分壓。1呼氣相氣道正壓(EPAP):在患者呼氣相給予一個(gè)較低的壓力支持。2壓力上升時(shí)間(Rise time):觸發(fā)吸氣壓力到達(dá)目的壓力的速度。3吸氣/呼氣觸發(fā)Trigger/Cycle4吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間比(Ti):吸氣或呼氣占整個(gè)呼吸周期的百分比。5呼吸頻率BPM:在常用的ST方式下是處于備用形狀，當(dāng)患者呼吸低于設(shè)置的呼吸頻率時(shí)，機(jī)子將會(huì)給與一次吸氣觸發(fā)。6常用用數(shù)數(shù)參IPAP1

9、.IPAP初始值從8cmH2O開場(chǎng)，5-20分鐘內(nèi)逐漸伐至到適宜治療程度，IPAP常用范圍10-20cmH2O。病情穩(wěn)定的患者，初次運(yùn)用時(shí)，訊問患者的感受，向上調(diào)理以2個(gè)cmH2O依次往上調(diào)，往下調(diào)理時(shí)1個(gè)cmH2O往下調(diào)，調(diào)至患者可以耐受的程度 2.最大值不應(yīng)超越25cmH2O，以免超越食道下端賁門括約肌張力而引起胃腸脹氣。假設(shè)出現(xiàn)胃腸脹氣，必要時(shí)留置胃管 3.肺大皰小于等于16cmH2O。EPAP1.EPAP初始值從4cmH2O開場(chǎng)，5-20分鐘內(nèi)逐漸伐至到適宜治療程度，EPAP常用范圍6-8cmH2O。2.型呼吸衰竭或ARDS患者可適當(dāng)上調(diào)EPAP8-12cmH2O，提高氧合。3.EPA

10、P表示呼氣輸出的壓力和流速，值越高，呼氣時(shí)相對(duì)面罩和管路里的CO2去除的越干凈，反復(fù)呼吸越少普通到達(dá)4cmH2O即可去除面罩和管路里的CO2。1.型呼吸衰竭的患者要提高壓差PS即IPAP-EPAP，差值不小于10cmH2O。2.PS與潮氣量有一定關(guān)系，PS支持越大其獲得的潮氣量越大。呼吸頻率吸氣/呼氣觸發(fā)壓力上升時(shí)間普通設(shè)置12-16次/分，S方式下，患者自主呼吸好作為后備運(yùn)用，沒有實(shí)踐意義，患者自主呼吸弱，啟動(dòng)T方式。普通為200ms-300ms,原那么上呼吸越快，壓力上升時(shí)間越短，詳細(xì)時(shí)間應(yīng)結(jié)合患者主訴進(jìn)展調(diào)理。提高溫馨度，分3檔，1檔為靈敏，2檔中等，3檔不靈敏，普通以2檔較適宜，呼吸急

11、促的患者運(yùn)用1檔，太快患者覺得氣流大，太慢會(huì)添加患者吸氣功。NPPV治療時(shí)間治療時(shí)間:1.NPPV不是強(qiáng)迫性和繼續(xù)性，中途可以喝水，進(jìn)食，做霧化等其它治療；2.晚上帶機(jī)比白天帶機(jī)效果更佳，患者入睡后，由于呼吸中樞受抑制，呼吸淺慢，低通氣使二氧化碳潴留及缺氧問題會(huì)更加嚴(yán)重；3.對(duì)于輕度COPD的患者每天最好帶機(jī)4小時(shí)，改善肺功能提高生活質(zhì)量；4.對(duì)于肺炎導(dǎo)致的低氧性呼吸衰竭的患者可以繼續(xù)治療；5.對(duì)于AECOPD的患者，上機(jī)后1-2小時(shí)后進(jìn)展血?dú)夥治雠袆e療效，如無明顯改善，須進(jìn)一步伐整參數(shù)或檢查漏氣情況，4-6小時(shí)后再次復(fù)查血?dú)猓僭O(shè)仍無改善，須思索停頓NPPV并改用IPPV。1.主要根據(jù)患者臨

12、床病癥及病情能否穩(wěn)定改善；2.逐漸降低壓力支持程度；3.逐漸減少通氣時(shí)間先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間。撤撤 機(jī)：機(jī)：誤區(qū)：誤區(qū)：1.先開機(jī)，后帶面罩先開機(jī)，后帶面罩 開機(jī)空吹，會(huì)使機(jī)器計(jì)算的呼吸基線嚴(yán)重飄移，當(dāng)患者帶機(jī)呼吸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)因基線偏移太大，呵斥嚴(yán)重不同步，使開機(jī)空吹，會(huì)使機(jī)器計(jì)算的呼吸基線嚴(yán)重飄移，當(dāng)患者帶機(jī)呼吸時(shí)，短時(shí)間內(nèi)會(huì)因基線偏移太大，呵斥嚴(yán)重不同步，使患者無法忍受?；颊邿o法忍受。2.添加面罩漏氣孔降添加面罩漏氣孔降CO2 非正常漏氣會(huì)使基線飄移，呵斥觸發(fā)延遲或觸發(fā)困難甚至人機(jī)不同步，呵斥患者不適、從而不能順利排出非正常漏氣會(huì)使基線飄移，呵斥觸發(fā)延遲或觸發(fā)困難甚至人

13、機(jī)不同步，呵斥患者不適、從而不能順利排出CO2。正。正確方法：適當(dāng)提高呼氣壓力確方法：適當(dāng)提高呼氣壓力EPAP常用常用5-8cmH2O，使患者呼出的，使患者呼出的CO2 更多的被從排氣孔擠出，從而減少更多的被從排氣孔擠出，從而減少CO2反復(fù)吸入。添加反復(fù)吸入。添加PS。3.提高吸氣壓力，會(huì)使患者不耐受提高吸氣壓力，會(huì)使患者不耐受 緣由是：、機(jī)器同步性不好，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)力；、漏氣緣由是：、機(jī)器同步性不好，導(dǎo)致患者呼吸更費(fèi)力；、漏氣量過大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映量過大，呼吸機(jī)漏氣補(bǔ)償使面罩內(nèi)風(fēng)流速大，導(dǎo)致患者反映“風(fēng)太大；、壓力差嚴(yán)重缺乏，機(jī)器沒能有效輔助風(fēng)太大；、壓力差嚴(yán)重缺乏，機(jī)器沒能有效輔助患者呼吸，患者仍覺得患者呼吸，患者仍覺得“悶。悶。NPPV最大的特點(diǎn)就是漏氣，公用于最大的特點(diǎn)就是漏氣，公用于NPPV的呼吸機(jī)設(shè)計(jì)了漏氣補(bǔ)償，分故意漏氣和的呼吸機(jī)設(shè)計(jì)了漏氣補(bǔ)償，