中藥治療小兒頑固性濕疹1例

1、中藥治療小兒頑固性濕疹1例案醫(yī)|話中藥治療小兒頑固性濕疹1例李曉丹(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300193)指導(dǎo):程燕關(guān)鍵詞濕疹中醫(yī)藥療法驗案中圖分類號R758.230.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1672397X(2010)05-0052-02濕疹(eczema)是一種常見的由多種內(nèi)外因素引起的與變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系的皮膚病【1.臨床主要表現(xiàn)為皮膚起紅斑,丘疹,丘皰疹,水皰,甚至糜爛,滲出.若病程遷延則見苔蘚樣變.常伴有劇烈瘙癢.小兒濕疹中醫(yī)稱之為”奶癬”或”胎癬”,根據(jù)癥狀與病變部位不同.可稱為”浸淫瘡”,”繡球風(fēng)”,”四彎風(fēng)”,“旋耳瘡”,”腎囊風(fēng)”等.導(dǎo)師程燕對此類疾病的診療經(jīng)驗頗豐.現(xiàn)將其應(yīng)用中藥

2、治療4,JL頑固性濕疹驗案1則介紹如下患兒侯某.男.3歲余.2008年3月11日診.患兒有濕疹史3年.自出生后3個月,周身皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹.部分有滲出,結(jié)痂,伴瘙癢,逐漸加重,嚴(yán)重影響患兒生活.就診時,患兒眼周,顏面部,四肢,軀干及生殖器部位均可見紅色斑丘疹,嚴(yán)重抓痕,滲出明顯,可見糜爛面,部分有結(jié)痂.面色萎黃,形體消瘦,精神差,不喜動,不愿與人交流,因瘙癢嚴(yán)重,夜不能寐,納差.大便干,小便調(diào),舌紅少津,苔薄,指紋紫滯.服用錄雷他定等西藥制劑后,皮疹均加重.既往尤卓爾外用史3年.診斷:小兒濕疹.辨證屬濕熱浸淫型.治以清熱利濕,祛風(fēng)解毒.以五味消毒飲化裁.處方:野菊花6g,蒲公英lOg,紫花

3、地丁lOg,金銀花15g,連翹15g,防風(fēng)10g,荊芥穗6g,白蘚皮10g,僵蠶10g,梔子6g,淡豆豉lOg,焦三仙(各)lOg,雞內(nèi)金l0g,黑丑6g,甘草6g.4劑.每13l劑,水煎取汁lOOmL,分2次服.2008年3月17日二診:服藥后,患兒皮疹部位顏色較前變淺,滲出減輕,夜寐見安,仍納差,便干,2313一行,舌紅,苔薄根部微膩,指紋紫滯.繼用前法.原方去僵蠶,荊芥穗,加柴胡20g,青蒿15g,辛夷lOg,蒼耳子lOg,制大黃6g.4劑.服法同前.2008年3月2113三診:患兒服藥后.周身皮疹目曩!蘭墨竺蘭蘭三中壓藥顏色變淺,滲出明顯減少,糜爛面已結(jié)痂,無抓痕,瘙癢明顯減輕.其母訴

4、患兒夜間已能安睡.面色好轉(zhuǎn),精神,情緒漸佳,愿與人交流.納食增多.便稍稀,12次,d,舌紅,苔薄,指紋紫.以清熱解毒涼血為原則.前方去青蒿,金銀花,連翹,制大黃,加用紫草6g,赤白芍(各)lOg,雞內(nèi)金10g.6劑.2131劑,余服法同前2008年4月5日四診:患兒皮疹明顯減輕.顏面,眼周,四肢及生殖器部位皮疹痂皮已脫落,為正常皮膚,顏色稍紅,余處皮疹已結(jié)痂,未見新出.患兒面色紅潤.體重增加,已達(dá)同年齡兒童體重標(biāo)準(zhǔn),夜寐安,精神,情緒良好,喜玩耍,說笑,納尚可,便調(diào),1-2次/d,舌紅,苔薄,指紋紫.以整體調(diào)整脾胃之氣為原則.處方:生黃芪15g,云苓6g,陳皮lOg,梔子6g,淡豆豉10g,柴

5、胡15g,黃芩15g,辛夷6g,地膚子10g,白鮮皮10g,赤白芍(各)15g,炒萊菔子15g,黑丑6g,甘草6g.5劑.2131劑,余服法同前.后改服中成藥健身消導(dǎo)顆粒配合活菌制劑寶樂安.以調(diào)理脾胃,改善腸道菌群.后經(jīng)隨訪3個月.患兒未再出現(xiàn)嚴(yán)重皮疹.周身皮膚光滑,無滲出,破潰,偶可見皮膚抓痕.患兒面色紅潤,體重增加,性格較前開朗,夜寐安,納可,二便調(diào).按:4,J6濕疹是兒科的常見病,西醫(yī)認(rèn)為4,JL的皮膚發(fā)育尚不健全.最外層表皮的角質(zhì)層很薄.毛細(xì)血管網(wǎng)豐富:內(nèi)皮含水及氯化物多,容易發(fā)生過敏反應(yīng).故本病的發(fā)生與小兒的皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān).治療多以含糖皮質(zhì)激素,抗組胺藥為主.雖有一定療效,但易反復(fù)

6、,臨床治愈率低,且長期應(yīng)用易引起不良反應(yīng).中醫(yī)認(rèn)為.本病主因胎中熱毒蘊(yùn)結(jié)或后天飲食失調(diào),脾失健運(yùn).內(nèi)蘊(yùn)濕熱.外受風(fēng)濕熱邪而致21.中藥因能有效緩解臨床癥狀.改善皮損并在一定程度上控制疾病的復(fù)發(fā).臨床應(yīng)用逐漸廣泛.本例患兒濕疹纏綿,嚴(yán)重影響患兒的身心健康.且外用皮質(zhì)類激素藥物3年.已出現(xiàn)不良反應(yīng).故停用而改用中藥治療.本例患兒濕疹主因胎熱內(nèi)蘊(yùn).脾失健運(yùn),復(fù)風(fēng)濕熱邪所致.治當(dāng)清熱利濕,祛風(fēng)解毒.方以五味消毒飲為主方.取其清熱解毒之功.方中野菊花,蒲公英,紫花地丁性苦,寒,清熱解毒利濕,消癰散結(jié);金銀花,連翹同用,加強(qiáng)君藥清熱解毒之功;防風(fēng),荊芥穗,白鮮皮同用,散風(fēng)止癢;僵蠶,辛夷能祛外風(fēng),散風(fēng)熱.

7、與前藥配伍加強(qiáng)其止癢之功;梔子能清熱利濕.涼血解毒,與淡豆豉同用,能宣泄余熱,解郁除煩:黑丑能通利二便以排泄水濕,給邪以出路;焦三仙,雞內(nèi)金消食化積,健運(yùn)脾胃;甘草調(diào)和諸藥.服藥后.患兒皮疹較前減輕,滲出減少,說明藥已中的,但仍納差,便干.故二診時仍用前法,去僵蠶,荊芥穗.加用辛香透散的青蒿.借助能升舉脾胃清陽的柴胡.清透伏熱;加用辛夷,蒼耳子,加強(qiáng)散風(fēng)除濕之功患JLn.藥之后,病情明顯減輕,故守方治療患兒病程長.病邪多易人血分,故加用涼血養(yǎng)陰之品.取紫草清熱涼血,解毒透疹,止癢之功,為治疹良藥,赤,白芍涼血養(yǎng)陰,尤益于本病后期的治療.服藥半月余后.患兒病情明顯好轉(zhuǎn),皮膚已見光滑,體重亦有增加

8、.故后期治療主以調(diào)理脾胃之氣為主,兼顧祛風(fēng)止癢.方用生黃芪,云苓補(bǔ)氣健脾,柴胡,黃芩,梔子,淡豆豉清熱除煩解郁,辛夷,地膚子,白蘚皮,赤白芍涼血養(yǎng)陰,祛風(fēng)止癢,炒萊菔子,黑丑,陳皮理氣健脾,甘草調(diào)和諸藥.配合中成藥健身消導(dǎo)及活菌制劑繼續(xù)鞏固治療.以調(diào)養(yǎng)正氣.促進(jìn)患兒生長發(fā)育程師認(rèn)為.對本病的治療.急性期應(yīng)根據(jù)患兒體質(zhì),酌情以”清”為主,適當(dāng)選用人血分的藥物:恢復(fù)期則從脾胃人手,以”調(diào)”為主,萬全在幼科發(fā)揮中指出:”人以脾胃為本,所當(dāng)調(diào)理,&JL脾常不足,尤不可不調(diào)理也.”可以看出,程師對本病的治療.思路清晰,治療原則逐層深入,調(diào)理清楚,療效明顯,實為我們學(xué)習(xí)之良師參考文獻(xiàn)【1胡

9、亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:642【2】顧伯康.中醫(yī)外科學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002:140第一作者:李曉丹(1983一),碩士研究生,中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè).收稿日期:20091202編輯:傅如海功I增濤治療大陷下驗案1則劉健(天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300000)關(guān)鍵詞大氣下陷中醫(yī)藥療法驗案中圖分類號R255.905文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1672397X(2010)050053一O1孫增濤教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師.從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病二十余年.學(xué)驗俱豐.尤其在中醫(yī)雜病的治療方面.更善于繼承前人經(jīng)驗古方并加

10、以化裁變通現(xiàn)舉孫師治療大氣陷下驗案1則張某某,女,33歲.2009年12月7日診.醫(yī)案醫(yī)話患者1周前外感風(fēng)寒.自行15服感冒藥.近日自覺氣短乏力.故來我院門診求治.癥見:氣短乏力,胸15脹悶,少氣懶言,精神疲憊,午后為甚,咳嗽,咯少量白痰,無喘息氣促,納可,大便稍干.舌淡,苔薄膩,脈弦細(xì)小滑治擬補(bǔ)氣升提處方:黨參20g,黃芪20g,山藥20g,A術(shù)lOg,柴胡16g,升麻lOg,桑白皮20g,黃芩16g,前胡lOg,桔梗lOg,浙貝lOg,蘇梗lOg,百部20g,紫菀20g,半夏lOg,當(dāng)歸20g,甘草6g.7劑.常法煎服.1周后復(fù)診:訴氣短疲勞諸癥明顯減輕.囑按原方再服7劑.病獲痊愈.按:患

11、者外感風(fēng)寒,又見氣短乏力,少氣懶言,精神疲憊等一派氣虛之象.張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄道:”大氣者,充滿胸中,以司肺呼吸之氣也人覺有呼吸之外氣與內(nèi)氣不相接續(xù)者.即大氣虛而欲陷.不能緊緊包舉肺外也.”患者素體不甚強(qiáng)壯.復(fù)感風(fēng)寒.自服感冒藥有寒涼攻伐之嫌,致胸中大氣下陷,故見氣短懶言胸悶等;大氣既虛而陷,上不能達(dá)于腦,周不能及四肢,故見神疲乏力.午后尤甚:咳嗽痰白等提示外感風(fēng)寒仍在.表證未除;大便稍干,脈象小滑提示或有內(nèi)熱.故在張氏升陷湯基礎(chǔ)上予以化裁.黨參,黃芪合用.既增補(bǔ)氣之力,培氣之本,又有升氣之功,陷者復(fù)升.舌苔薄膩或因氣虛運(yùn)化無力,水濕內(nèi)生,故以白術(shù),山藥補(bǔ)氣健脾利水.”柴胡為少陽之藥.能引大氣之陷者自左上升:升麻為陽明之藥.能引大氣之陷者自右上升”,二藥合力助大氣上