關于基本公共衛(wèi)生服務實施過程中存在的問題及整改措施

1、關于基本公共衛(wèi)生服務實施過程中存在的問題及整改措施深化西崗區(qū)衛(wèi)生服務工作為進一步促進我區(qū)公共衛(wèi)生體系建設和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，緩解和解決群眾看病難、看病貴等當前衛(wèi)生工作中遇到的問題，在區(qū)委、區(qū)政府的支持和指導下，在區(qū)政協(xié)的統(tǒng)一組織和協(xié)調下，由區(qū)政協(xié)文法委與區(qū)政府衛(wèi)生局組成調研小組，就我區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展的問題開展了為期三個多月的專題調研活動。調研組深入有關衛(wèi)生服務機構進行了走訪，組織部分政協(xié)委員就我區(qū)公共衛(wèi)生硬件建設和使用情況開展了專題視察，分別召開政協(xié)委員、專家學者、社區(qū)衛(wèi)生服務機構負責人、衛(wèi)生服務管理部門和事業(yè)單位負責人座談會，并到重慶、成都等地的友好城區(qū)進行學習考察，廣泛收集了有關方面的

2、意見和建議?，F(xiàn)將調研的基本情況報告如下。一、基本情況在摸底調查中，我們重點就我區(qū)衛(wèi)生資源、人口結構、參保情況、慢病人數(shù)、醫(yī)患比例等情況進行了調查，初步摸清了與我區(qū)衛(wèi)生服務服務工作有關的一些基本情況。1、衛(wèi)生服務資源基本情況。截至今年一季度，轄區(qū)共有醫(yī)院18家，按所有制劃分，公有制醫(yī)院13家，占總編制床位數(shù)的94.3%；非公有制醫(yī)院5家，占總編制床位數(shù)的5.7%。按隸屬情況劃分，省屬1家，市屬3家，區(qū)屬1家，部隊所屬2家，企事業(yè)單位所屬6家，個體所屬5家。除醫(yī)院外，轄區(qū)有婦幼保健所1家，社區(qū)衛(wèi)生服務中心11家，社區(qū)衛(wèi)生服務站3家。社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，公有制4家，社會聯(lián)辦7家。此外，轄區(qū)另有門診部

3、、診所139家，全部為非公有制醫(yī)療機構。配置相對密集的醫(yī)療機構使我區(qū)的千人口床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)保持了較高水平。現(xiàn)我區(qū)每千人口擁有病床數(shù)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別為12.9和5.97，兩項指標都高于市內其他城區(qū)和全市4.46、2.48的整體水平，也大大超過了遼寧省貫徹醫(yī)療機構管理條例的有關規(guī)定所提出的“原則上城市應控制在每千人口病床6.5張、醫(yī)師3.0名”的標準。2、居民群眾享受醫(yī)保情況。參保情況是衡量居民群眾基本醫(yī)療保障水平、事關群眾切身利益的重要指標。西崗區(qū)現(xiàn)有戶籍人口33.67萬人，其中60歲以上老人7萬人，占戶籍人口總數(shù)的20.8%。參加基本醫(yī)療保險21.36萬人，占戶籍人口總數(shù)的63.4%；參加商業(yè)

4、醫(yī)療保險4.9萬人，占戶籍人口總數(shù)的14.6%；自費醫(yī)療7.4萬人，占戶籍人口總數(shù)的22%。低保人員0.84萬人，其中參加醫(yī)保0.63萬人，占低?？倲?shù)的75%；未參加醫(yī)保0.18萬人，占低保總數(shù)的21.5%。外來常住人口1.9萬人，其中參加醫(yī)保0.18萬人，占外來常住人口總數(shù)的9.5%；未參加醫(yī)保1.72萬人，占外來常住人口總數(shù)的90.5%?；季欧N常見慢性病的2.8萬人，其中參加醫(yī)保2.29萬人，占81.4%；未參加醫(yī)保0.52萬人，占18.6%。3、社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況。社區(qū)衛(wèi)生服務是增加醫(yī)療服務供給、改進醫(yī)療服務質量、緩解和破解群眾“看病難、看病貴”的重要途徑。近年來，在這方面，區(qū)委、區(qū)政

5、府不斷加強領導、加大投入，有關部門創(chuàng)新思路、狠抓落實，做了大量的富有成效的工作。一是努力構建“服務網(wǎng)絡”體系。根據(jù)“科學規(guī)劃、合理布局、優(yōu)化配置、方便居民”的原則，對我區(qū)的醫(yī)療機構進行撤并改造和布局調整，規(guī)劃建設了11個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在各街道設立了衛(wèi)生防治站，為社區(qū)衛(wèi)生服務服務提供了資源保障。11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、3家社區(qū)衛(wèi)生服務站在各自服務半徑內基本實現(xiàn)了“十分鐘內方便就醫(yī)”的目標。截至今年第一季度，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建立家庭病床135張，家庭健康檔案7.8萬份。去年家庭病床使用為861人次，門診及巡診服務量33.6萬人次，占轄區(qū)醫(yī)療門診總量的14%?，F(xiàn)各社區(qū)平均日就診量已達83.

6、6人次。二是不斷加大“規(guī)范化”管理力度。加強內涵建設，健全管理機制，實行了一體化和標準化管理。嚴格依法監(jiān)督，實施量化管理，促使各社區(qū)衛(wèi)生服務機構依法行醫(yī)、規(guī)范執(zhí)業(yè)。強化質量管理，提高服務效能，通過多種手段和形式促進社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務質量的提高。同時，著力抓好“引進、培訓、管理”三個環(huán)節(jié)，積極推進社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設?，F(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的從業(yè)人員343人，平均每萬人擁有3.6個醫(yī)生、4個護士。三是深入開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動。在積極改善就診服務的同時，加大宣傳引導和走出家門、深入社區(qū)，為群眾送健康、送服務的力度，開展了以健康干預、疾病預防、婦幼保健、醫(yī)療康復、紅十字服務進社區(qū)和送醫(yī)送藥、醫(yī)療回訪、危

7、病護理、臨終關懷、家庭病床、健康普查、康復指導、免疫接種、產(chǎn)后訪視、溫暖救助進家庭為主要內容的“五進社區(qū)，十進家庭”活動，使居民群眾真切感受到了社區(qū)衛(wèi)生服務帶來的便利。四是不斷完善“優(yōu)惠服務”措施。以降低群眾就醫(yī)成本為目標，推出“四項減免”措施。以提升醫(yī)療服務質量為目標，推出“十項承諾”措施。以減免低保人員醫(yī)療支出為目標，推出“十項優(yōu)惠”措施。同時，推行“一狀一證一卡”，對低保戶、傷殘戶、邊緣戶、農(nóng)民工等特殊群體實行“醫(yī)療救助”服務，使居民群眾“看病難、看病貴”等問題得到一定程度的緩解。五是不斷強化“健康管理”措施。堅持“教育在先，防病在前”的原則，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構作用，積極加強對轄區(qū)

8、居民的健康教育與管理。建立轄區(qū)居民健康檔案，為開展健康管理提供基礎依據(jù)。加強社區(qū)健康教育宣講，在社區(qū)、公共場所開展健康知識和疾病防治知識講座，提高了轄區(qū)居民健康知識知曉率和健康行為形成率。二、存在問題我區(qū)在公共衛(wèi)生服務體系建設和社區(qū)衛(wèi)生服務方面盡管取得了很大的成績，但由于主客觀條件限制，仍存在一些影響公共衛(wèi)生服務體系建設和影響居民群眾看病、治病的困難和問題。主要表現(xiàn)在：一是群眾看病難、看病貴的問題仍然存在。轄區(qū)醫(yī)療資源配置雖然相對飽和，常見病、多發(fā)病就診相對比較便利，但一些大醫(yī)院專家診、住院就診等方面還存在號位子、排長隊的現(xiàn)象，一些疑難病的診治難以在本地完成，看病難的問題在一定程度仍困擾著轄區(qū)

9、群眾。為緩解群眾看病貴的問題，市、區(qū)政府雖對一些困難群眾實行了醫(yī)療救助措施，但受宏觀體制、醫(yī)療保險發(fā)展緩慢等因素的影響，群眾看病貴，尤其是一些未參加醫(yī)保的慢性病患者、城市邊緣人群看不起病的問題仍然比較突出。另外，我區(qū)人口老齡化問題相對嚴峻，60歲以上老年人占20.9%，高于大連市15.6%的平均水平，客觀上導致轄區(qū)慢性病率較高、醫(yī)療支出數(shù)額較大，加劇了我區(qū)群眾看病貴的問題。二是社區(qū)衛(wèi)生服務工作還存在薄弱環(huán)節(jié)。由于服務設施、醫(yī)療設備、技術力量等方面限制，加之醫(yī)療保險等政策制度不完善，“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的就醫(yī)習慣和流程還未形成，社區(qū)服務機構與大醫(yī)院的雙向轉診機制還未真正建立起來，影響了社區(qū)

10、衛(wèi)生服務的健康發(fā)展。我區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務機構以民營為主，隨著醫(yī)療保險政策放開、慢病管理放開、集體個體醫(yī)療機構準入放開、藥品價格放開，其原享受的政策優(yōu)勢逐步弱化，生存壓力逐年增大。出于生存壓力與逐利本性，社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益服務沒有得到充分體現(xiàn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”情況十分突出，應承擔的公共服務職能未完全到位。三是人才隊伍建設還有不足。衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)人員年齡偏高、學歷偏低、專業(yè)技術人才短缺的現(xiàn)象比較嚴重。完善的用人機制沒有真正建立起來，影響工作人員積極性、主動性的發(fā)揮。缺乏合理的人才流動機制，好的人才難引進，現(xiàn)有的人員難調出，影響了衛(wèi)生系統(tǒng)隊伍的整體活力。由于社區(qū)衛(wèi)生服務人員來源渠道較窄，加之工作強度較

11、高、待遇相對較低，致使人才不足、人員不穩(wěn)，影響服務質量和水平。四是政策投入機制不完善。雖然我區(qū)已經(jīng)實施了按每萬人每年4萬元的公共服務補助政策，但是與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展需求相比投入仍顯不足，影響社區(qū)衛(wèi)生服務公益性的發(fā)揮。三、思路對策針對上述存在的問題，我們以完善公共衛(wèi)生服務體系、解決群眾“看病難、看病貴”問題為目標，借鑒友好城區(qū)經(jīng)驗和做法，并綜合方方面面的意見建議，就我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設、社區(qū)衛(wèi)生服務服務發(fā)展等方面，提出以下思路和對策。1、進一步提高公共衛(wèi)生體系建設水平。一是應注意整合轄區(qū)公共衛(wèi)生服務資源。充分總結“非典”期間公共衛(wèi)生服務尤其是疾病預防控制體系建設的經(jīng)驗，加強同市級預防保健機構

12、的配合，堅持不求所有、但求所用的原則，依托轄區(qū)市級公共衛(wèi)生服務機構集中的優(yōu)勢，進一步加大轄區(qū)衛(wèi)生資源整合力度，努力形成“資源共享、區(qū)域聯(lián)動”的良好局面，為我區(qū)公共衛(wèi)生服務體系提供資源支持。二是應充分提高區(qū)屬公共衛(wèi)生資源使用效率。近年來，我區(qū)加大公共衛(wèi)生硬件建設投入力度，對區(qū)疾控中心、婦幼保健院、衛(wèi)生監(jiān)督所等設施進行了改建或改造。為此，應堅持建、管、用并重的原則，確保好的硬件產(chǎn)生好的效果。同時，可采取內部共享、有償外租等做法，提高新配置設備使用率，防止資源閑置和浪費，充分發(fā)揮這些資源設施在公共衛(wèi)生服務中的應有作用。三是應充分挖掘和調動事業(yè)單位活力。加強工作指導，細化工作職責，搞好工作考核，引導和

13、促使衛(wèi)生系統(tǒng)各事業(yè)單位立足各自職能，搞好分工協(xié)作，承擔起在公共衛(wèi)生服務體系建設中的主力軍作用。探索建立充滿生機與活力的用人機制。根據(jù)事業(yè)單位改革原則，按照精干、效能的要求，加大人事用工管理制度改革，采取雙向選擇、競爭上崗、擇優(yōu)聘用、合同管理等辦法，激發(fā)事業(yè)單位內部活力，建立起有利于調動工作積極性的用人機制。嚴格績效考核，將考核成績與收入掛鉤，采取考核不合格人員待崗培訓或調離崗位等做法，為引進人才騰出位置，逐步解決人員有序進出等問題，為公共衛(wèi)生服務提供人才保障。2、進一步深化社區(qū)衛(wèi)生服務工作。一是應進一步完善和落實有利于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的配套政策。我區(qū)應學習借鑒重慶等地的做法，認真落實大連市關于社區(qū)

14、衛(wèi)生補助相關規(guī)定，足額安排補助經(jīng)費，逐步建立科學的政策補償機制，減輕社區(qū)衛(wèi)生機構生存壓力，使其有余力兼顧好公共衛(wèi)生服務職能。二是應著力建立和完善社區(qū)衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療機構的協(xié)作制度。繼續(xù)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的宣傳，提升群眾認可度與信任度，努力引導群眾形成小病在社區(qū)就醫(yī)的習慣，使社區(qū)衛(wèi)生服務中心發(fā)揮好在全區(qū)綜合衛(wèi)生保障中的基礎作用。加強引導和協(xié)調，促進社區(qū)衛(wèi)生機構與轄區(qū)大醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的雙向轉診合作關系，使二者合理分工、錯位服務、密切協(xié)作、相互支持，努力形成分級醫(yī)療、雙向轉診的機制和“小病”在社區(qū)、“大病”進醫(yī)院的格局。鑒于社區(qū)衛(wèi)生服務人才力量相對薄弱的實際，可協(xié)調引導社區(qū)衛(wèi)生機構與大醫(yī)院合

15、作建立人才培訓和交流制度，安排社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員輪流到大醫(yī)院培訓進修，也可安排大醫(yī)院的醫(yī)護人員到社區(qū)衛(wèi)生機構實習，促進我區(qū)衛(wèi)生服務隊伍整體素質的提高。三是應繼續(xù)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的規(guī)范管理。繼續(xù)加大軟硬件建設和人才引進力度，進一步強化社區(qū)衛(wèi)生服務規(guī)范化建設，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程，努力創(chuàng)造便捷化、親情化的衛(wèi)生服務。在落實服務規(guī)范、鞏固現(xiàn)有服務成果的基礎上，創(chuàng)新服務方式，采取社區(qū)巡診、跟蹤服務等形式，進一步提升社區(qū)服務水平。培育特色，構筑優(yōu)勢，扶持發(fā)展一批以中醫(yī)、康復等為服務特色的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，增強競爭優(yōu)勢，提升效益水平。搞好監(jiān)督檢查和業(yè)務指導，促使社區(qū)衛(wèi)生服務機構完善服務功能，提升服務

16、水平。建立政府購買服務制度，圍繞社區(qū)衛(wèi)生機構六項功能，制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構目標責任制管理考核方案，量化考核指標，尤其把群眾滿意率作為考核的重要依據(jù)，將公共服務職能完成情況與政府投入結合起來。建立考核獎勵制度，從社區(qū)衛(wèi)生服務機構的衛(wèi)生經(jīng)費中提取一定比例作為考核獎勵經(jīng)費，根據(jù)考核結果，采取以獎代補的方式，調動社區(qū)衛(wèi)生服務機構的開展公共衛(wèi)生服務的積極性，推動其由偏重逐利型向公益與營利并重型轉變。3、在能力所及的范圍內解決群眾看病貴的問題。一是應關注解決重點人群的看病問題。以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民為重點，深入開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和對一般常見病、多發(fā)病的診療服務。二是應繼續(xù)開展惠民醫(yī)療服務。繼續(xù)落實好我區(qū)現(xiàn)有的“四項減免”、“十項承諾”、“十項優(yōu)惠”等醫(yī)療救濟和補助政策，