肺癌病人的護(hù)理常規(guī)1

1、肺癌病人的護(hù)理常規(guī) 肺癌多起源于支氣管粘膜上皮，故又稱支氣管肺癌。起病與長(zhǎng)期大量吸煙、接觸某些化學(xué)或放射性物質(zhì)有關(guān)。早期表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、胸悶等；晚期表現(xiàn)為全身惡病質(zhì)。轉(zhuǎn)移途徑分為直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）、血行轉(zhuǎn)移。 一、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理：同外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。1.減輕焦慮耐心聽(tīng)病人的問(wèn)題，減輕病人不安情緒，向病人介紹手術(shù)方案及可能的問(wèn)題，交代相關(guān)注意事項(xiàng)，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，關(guān)心病人，動(dòng)員親屬給予心理和經(jīng)濟(jì)支持。 2.糾正營(yíng)養(yǎng)和水分的不足，必要時(shí)行腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。 3.改善肺泡的通氣與換氣功能，預(yù)防術(shù)后感

2、染 （1）戒煙至少2周； （2）保持呼吸道通暢，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌物時(shí)行體位引流，霧化吸入； （3）保持口腔衛(wèi)生； （4）遵醫(yī)囑適當(dāng)使用抗生素； 4.術(shù)前指導(dǎo) （1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于術(shù)后配合； （2）指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng)、大小便； （3）介紹胸腔閉式引流裝置，并告訴病人術(shù)后留置胸腔閉式引流的目的及注意事項(xiàng)。  （二）術(shù)后護(hù)理 1.密切觀察生命體征，術(shù)后23小時(shí)每30分鐘觀察一次，待血壓脈搏平穩(wěn)后每小時(shí)一次； 2.保持呼吸道通暢 

3、（1）鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰 （2）觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，病人有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予于處理； （3）給予吸氧； （4）稀釋痰液，給霧化吸入； 3.予于適合體位 （1）意識(shí)未恢復(fù)時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后，取半臥位； （2）肺葉切除者，可采用平臥和左右側(cè)臥位； （3）肺節(jié)切除術(shù)或楔形切除術(shù)者，避免術(shù)側(cè)臥位； （4）全肺切除者，避免過(guò)度側(cè)臥，可采取1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱膈移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能障礙； 4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適 （

4、1）適當(dāng)給予止痛劑，同時(shí)觀察呼吸情況。 （2）取舒適的臥位。 （3）胸帶固定； （4）根據(jù)病人的需要及病情允許，協(xié)助并指導(dǎo)翻身，以增進(jìn)病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 5.維持液體平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) （1）嚴(yán)格掌握輸液量和速度，防止肺水腫的發(fā)生，全肺切除者應(yīng)控制鈉鹽攝入，速度以2030滴/分為宜； （2）準(zhǔn)確記錄出入量； （3）麻醉清醒后適量飲水與進(jìn)食：流食半流食普食，飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化，以保證營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合； 6.活動(dòng)與休息：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止廢用性萎

5、縮。 7.傷口護(hù)理：保持敷料干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師； 8.維持胸腔閉式引流通暢 （1）按胸腔閉式引流常規(guī)進(jìn)行護(hù)理； （2）密切觀察引流量、色、性狀，引流量每小時(shí)超過(guò)100ml時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師； （3）全肺切除者胸管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕和糾正明顯的縱膈移位。觀察氣管的位置，有偏移時(shí)，酌情放出適量的氣體和液體，每次放液不超過(guò)100ml，避免放液過(guò)快過(guò)多引起縱膈移位，導(dǎo)致心臟驟停； （4）引流量<50ml/日，胸片提示胸腔無(wú)積氣積液后即可拔管。 9、做好基礎(chǔ)護(hù)理和心

6、里護(hù)理。9.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（1）術(shù)后出血：術(shù)后出血一般發(fā)生在12h內(nèi),多由于術(shù)中止血不徹底,血管結(jié)扎線脫落,大量輸入庫(kù)血、凝血功能障礙亦可造成術(shù)后出血。若出血較多時(shí)患者常主訴口渴、心悸、呼吸困難,血壓下降,心率增快面色口唇蒼白。術(shù)后早期護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的血壓、脈搏,并注意胸腔引流管及胃腸減壓管引流物的性質(zhì)、顏色及引流量,以便及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。（2)肺不張與肺炎：手術(shù)后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見(jiàn)，少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術(shù)后2-3天開(kāi)始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)

7、，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。預(yù)防的環(huán)節(jié)是：術(shù)前1-2周嚴(yán)格禁煙，并積極治療急、慢性呼吸道感染;術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)，幫助病人咳嗽，排出粘痰;進(jìn)行有效的胃腸減壓，減少胃腸 脹氣對(duì)呼吸的影響。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時(shí)作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時(shí)經(jīng)導(dǎo)管行氣管內(nèi)吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。重?；蚧杳圆∪?，因無(wú)法咳嗽，可考慮行氣管切開(kāi)術(shù)。合并肺部感染時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。（三）健康指導(dǎo)1.早期診斷40歲以上者應(yīng)定期行胸部X線普查，中年以上，久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應(yīng)提高警

8、惕，作進(jìn)一步檢查。 2.使病人了解吸煙的危害，鼓勵(lì)戒煙。 3.指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，有口腔及患者及時(shí)治療。 4.指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉：（1）聯(lián)系腹式呼吸及有效咳嗽，可減輕疼痛，促進(jìn)肺復(fù)張，增加肺通氣量；（2）練習(xí)深呼吸，吹氣球等促使肺復(fù)張；（3）進(jìn)行抬肩、抬臂、手達(dá)對(duì)側(cè)肩部、舉手過(guò)頭活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有利于循環(huán)，防止血栓形成。 5.說(shuō)明放置各種引流管的目的、注意事項(xiàng)，以及所引起的不適。 6.出院指導(dǎo)： （1）進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，避免上呼吸道感染； （2）盡量避免在布滿灰塵、煙霧及化學(xué)刺激物品的環(huán)境內(nèi)工作及活動(dòng)；戒煙； （3）保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，充分的休息與活動(dòng)； （4）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應(yīng)返院追蹤治療； （5）定時(shí)進(jìn)行放化療，放療期間注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診。化療期間定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制現(xiàn)象（血白細(xì)胞<4.0×109L）,應(yīng)暫停放化療。 二、主要護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。4.有感染出血的危險(xiǎn)：