福建省排放污染物申報(bào)登記簡(jiǎn)表(三產(chǎn)及畜禽養(yǎng)殖類)

1、福建省排放污染物申報(bào)登記簡(jiǎn)表（三產(chǎn)及畜禽養(yǎng)殖類）單位名稱（蓋章） 申報(bào)年度：年一、上年情況 單位類別 企業(yè)規(guī)模 登記注冊(cè)類型 隸屬關(guān)系 行業(yè)類別 單位地址 市 縣(區(qū)) 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及街(道、路) 號(hào) 郵政編碼：開業(yè)日期年?duì)I業(yè)（養(yǎng)殖）天數(shù)年末職工人數(shù)專職環(huán)保人員數(shù)年?duì)I業(yè)額 或產(chǎn)值（萬(wàn)元）年利稅金額（萬(wàn)元）年末固定資產(chǎn)原值（萬(wàn)元）排污許可證編號(hào)營(yíng)業(yè)（辦公）面積營(yíng)業(yè)范圍排污許可證發(fā)證日期 “三廢”綜合利用年產(chǎn)值（萬(wàn)元）環(huán)保設(shè)施原值（萬(wàn)元）繳納排污費(fèi)金額（萬(wàn)元）上年環(huán)境違法罰款（萬(wàn)元）餐飲娛樂服務(wù)業(yè)坐位數(shù)(餐位數(shù))畜 禽 名 稱存欄數(shù)出欄數(shù)總用水量（噸）廢水排放量（噸）醫(yī) 院 門 診 人 次1、自來水量（

2、噸）廢水排放去向醫(yī)院病床 數(shù)消毒2、自備水量（噸）廢水處理設(shè)施名稱不消毒3、廢水處理費(fèi)用（萬(wàn)元）廢水處理能力（噸/日）鍋爐總蒸噸數(shù)臺(tái) 蒸噸爐、灶數(shù)量燃煤量（噸）燃油量（噸）燃?xì)饬浚╩³）廢氣排放量（m³）廢氣處理設(shè)施名稱廢氣處理能力（m³/h）廢氣處理費(fèi)用（萬(wàn)元）排氣筒數(shù) 量噪聲源設(shè)備名稱固體廢物名 稱固體廢物排放量林格曼黑 度 級(jí)排氣筒 高 度（m）晝間等效聲級(jí)dB(A)產(chǎn)生量(t)水污染物名 稱水污染物實(shí)測(cè)濃度（mg/L）水污染物排放量（kg）氣污染物名 稱氣污染物實(shí)測(cè)濃度（mg/M³）氣污染物排放量（kg）夜間等效聲級(jí)dB(A)利用量(t)1.1.

3、工作時(shí)間（天）處置量(t)2.2.邊界超標(biāo)長(zhǎng)度（m）貯存量(t)3.3.二、本年污染物排放申報(bào)項(xiàng) 目合 計(jì)第一季第二季第三季第四季項(xiàng) 目合 計(jì)第一季第二季第三季第四季廢水排放量(t)醫(yī)院病床 數(shù)（張） 消毒廢水污染物排放量（kg）1.未消毒2.畜禽存欄數(shù)1.3.2.廢氣排放量（m³）燃料消耗量(t)1.廢氣污染物排放量（kg）1.2.2.晝間等效聲級(jí)dB(A)3.夜間等效聲級(jí)dB(A)林格曼黑度（級(jí)）工作時(shí)間（天）固體廢物排放量(t)邊界超標(biāo)長(zhǎng)度（m）三、審核與簽章法定代表人(或業(yè)主)（簽章） 申報(bào)單位法人代碼-（）或業(yè)主身份證號(hào)碼填表人： 電話/傳真: 電子郵件： 報(bào)出日期： 年 月 日環(huán)境監(jiān)察機(jī)構(gòu)審核意見：負(fù)責(zé)人： 單位（蓋章） 經(jīng)辦人： 年 月 日本申報(bào)表填報(bào)要求：1. 第三產(chǎn)業(yè)、畜禽養(yǎng)殖場(chǎng)、機(jī)關(guān)、事業(yè)等排污單位和個(gè)體工商戶填報(bào)本簡(jiǎn)表。2. 污染物排放和生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）發(fā)生較大改變或發(fā)生污染事故的，必須在3日前或3日內(nèi)填報(bào)變更申報(bào)表。3. 本表每年1月15日前填報(bào)一次，一式兩份，排污單位和環(huán)保部門各執(zhí)一份，每份必須加蓋公章或印章。4. 本申報(bào)表需附上相關(guān)的監(jiān)測(cè)報(bào)告、用水、燃料檢測(cè)單復(fù)印件、數(shù)據(jù)計(jì)算說明