科皰疹性咽峽炎臨床路徑(全)

1、寧河縣醫(yī)院兒科皰疹性咽峽炎臨床路徑一、皰疹性咽峽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10：B00.202）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。【診斷要點(diǎn)】1. 可發(fā)生于各年齡段，但以1-7歲多發(fā)。2. 潛伏期常2-4天，常突然發(fā)熱及咽痛。熱程大都2-4天，咽痛重者可影響吞咽。3. 可伴有頭痛、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。4. 病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā)癥。但極少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦干腦炎、肺水腫、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。5. 查體可見(jiàn)眼部充血、散在灰白色皰疹，直徑1-2mm，周?chē)屑t

2、暈，2-3日后皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破潰，形成黃色潰瘍。6. 部分手足口病患兒發(fā)病早期以此病為首發(fā)，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。7. 實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。如白細(xì)胞總數(shù)升高（10×109/L）和或中性百分比升高(80%)，靜脈血CRP升高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明顯高于正常，可考慮合并細(xì)菌感染。（三）治療方案1. 抗病毒治療：常用藥物包括雙黃連粉針、喜炎平及干擾素等。2. 如考慮合并細(xì)菌感染可酌情使用抗生素。如:頭孢硫脒、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢哌酮舒巴坦等。3. 對(duì)癥治療：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開(kāi)喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。4. 重

3、癥病例：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG（靜脈用丙種球蛋白）。5. 重癥患者給予強(qiáng)心、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：輕癥為4-7天；重癥病程視病情而定。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：B00.202 皰疹性咽峽炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、C反應(yīng)蛋白、咽試子、心肌酶譜；（2）血清柯薩奇病毒抗體、肺炎支原體抗體（MP-IgM）、EBV抗體(EBV-IgM)等（3）X線胸片、心電圖。2

4、.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)選擇性檢查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、降鈣素原、生命體征監(jiān)護(hù)等。（七）須檢測(cè)及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、CRP、肝、腎功能、心肌酶（必要時(shí)）。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.連續(xù)3天腋溫37.3，咽部皰疹消退，一般狀況良好。2.化驗(yàn)指標(biāo)正常。（十）變異及原因分析。1. 對(duì)于重癥病例、轉(zhuǎn)變手足口病時(shí)、病情遷延等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。2. 病人出現(xiàn)其他專(zhuān)科情況，需要轉(zhuǎn)科治療。皰疹性咽峽炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10：B00.202） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

5、時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第 5-7 天住院第7天左右（出院日）主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理 注意防治并發(fā)癥 完成病程錄，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容） 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) 流質(zhì)飲食 開(kāi)喉劍噴喉部 抗病毒治療（雙黃連、喜炎平等） 必要時(shí)使用抗生素 臨時(shí)醫(yī)囑： 血尿便常規(guī), 肝功能、CRP、心肌酶譜、心電圖。 柯薩奇病毒抗體、MP-IgM、EBV-IgM、測(cè)定、胸片 必要時(shí)查電解質(zhì)、腎功

6、能、血培養(yǎng)、咽試子、降鈣素原 進(jìn)食差者酌情補(bǔ)液長(zhǎng)期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) 流質(zhì)飲食 開(kāi)喉劍噴喉部 抗病毒治療（雙黃連、喜炎平等） 必要時(shí)使用抗生素 心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療 肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查指血CRP、血白細(xì)胞、降鈣素原等細(xì)菌感染指標(biāo)。 進(jìn)食差者酌情補(bǔ)液長(zhǎng)期醫(yī)囑： 皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī) 流質(zhì)飲食 開(kāi)喉劍噴喉部 抗病毒治療（雙黃連、喜炎平等） 必要時(shí)使用抗生素 肝功能異常者保肝治療心肌酶譜異常者繼續(xù)護(hù)心肌治療臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能（必要時(shí)） 復(fù)查胸片（必要時(shí)）出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 入院宣教 叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫 觀察體溫波動(dòng)及精神反應(yīng)、呼吸頻率、血壓、心率、肌張力變化。 觀察手足心、臀部、膝關(guān)節(jié)皮疹情況。 觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)） 觀