第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理

1、第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解尿路感染的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。了解尿路感染的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。2熟悉尿路感染的病因、機(jī)制和治療熟悉尿路感染的病因、機(jī)制和治療要點(diǎn)。要點(diǎn)。3掌握尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及掌握尿路感染的概念、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。護(hù)理措施。4熟練掌握尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理。熟練掌握尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理。5具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及良好的溝通合作能力。素質(zhì)及良好的溝通合作能力。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理概述概述 尿路感染尿路感染 : 各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)各種病原微生物在泌尿系統(tǒng)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所

2、引起的尿路急慢性炎癥反應(yīng)。內(nèi)生長(zhǎng)繁殖所引起的尿路急慢性炎癥反應(yīng)。 多見于已婚的育齡期婦女、老年人、多見于已婚的育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本病女性比男免疫力低下及尿路畸形者。本病女性比男性明顯高發(fā)，比例約為性明顯高發(fā)，比例約為8:1。 尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理上尿路感染：上尿路感染：下尿路感染：下尿路感染：是指腎盂、腎盞、腎小管及是指腎盂、腎盞、腎小管及輸尿管的感染。輸尿管的感染。是指膀胱、尿道的感染。是指膀胱、尿道的感染。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理概述概述 常常常常上尿路感染合并下尿路感染，而下上尿路感染合并下尿路感染，而下尿路感染

3、可單獨(dú)存在。尿路感染可單獨(dú)存在。第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理以大腸埃希菌最為常見以大腸埃希菌最為常見1.病原體病原體尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-健康史健康史2.感染途徑感染途徑上行感染（最常見）上行感染（最常見） 血行感染血行感染 淋巴道感染淋巴道感染 直接感染直接感染 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-健康史健康史3.易感因素易感因素尿路梗阻（最重要的易感因素）尿路梗阻（最重要的易感因素） 膀胱輸尿管反流膀胱輸尿管反流 機(jī)體免疫功能低下機(jī)體免疫功能低下 性別和性活動(dòng)性別和性活動(dòng) 醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素 妊娠妊娠第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理

4、1 1急性膀胱炎急性膀胱炎 占尿感的占尿感的60，主要表現(xiàn)為尿頻、尿，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴恥骨弓上不適，一般全身癥急、尿痛，伴恥骨弓上不適，一般全身癥狀不明顯，常有白細(xì)胞尿，約狀不明顯，常有白細(xì)胞尿，約30有血尿，有血尿，偶有肉眼血尿。偶有肉眼血尿。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎2 2腎盂腎炎腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 全身癥狀全身癥狀 泌尿系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀 體征體征 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理又稱隱匿型尿感，是指患者有

5、真性又稱隱匿型尿感，是指患者有真性細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀。細(xì)菌尿但無(wú)尿路感染癥狀。 腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等3無(wú)癥狀性菌尿無(wú)癥狀性菌尿并發(fā)癥并發(fā)癥尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 尿中白細(xì)胞明顯增多，若見白細(xì)胞尿中白細(xì)胞明顯增多，若見白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎。紅細(xì)胞也常增多，管型提示腎盂腎炎。紅細(xì)胞也常增多，少數(shù)可見肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或少數(shù)可見肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量。微量。1尿常規(guī)尿常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查尿細(xì)菌學(xué)檢查（確診依據(jù)）（確診依據(jù)）涂片細(xì)菌檢查涂片細(xì)菌檢查 尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)

6、理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 如如B超、超、X線腹部片、靜脈腎盂造線腹部片、靜脈腎盂造影（影（IVP）、排尿期膀胱輸尿管反流造）、排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等。影、逆行性腎盂造影等。 3影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 4. 其他其他尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理因本病易復(fù)發(fā)，療程較長(zhǎng)，急性感染時(shí)起病急，患者常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，而易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒。因此應(yīng)評(píng)估病人對(duì)疾病的情感反應(yīng)，如是否有焦慮、急躁、緊張等情緒。此外還應(yīng)評(píng)估病人

7、的年齡、職業(yè)、既往史、社會(huì)支持系統(tǒng)和常用的應(yīng)對(duì)措施等。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 治療原則是合理使用抗菌藥物、消治療原則是合理使用抗菌藥物、消除癥狀、糾正和去除易感因素、預(yù)防除癥狀、糾正和去除易感因素、預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療的重點(diǎn)是合復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能。治療的重點(diǎn)是合理使用抗生素控制感染。理使用抗生素控制感染。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理5知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏尿路感染的預(yù)防、配合缺乏尿路感染的預(yù)防、配合檢查及用藥治療等方面的知識(shí)。檢查及用藥治

8、療等方面的知識(shí)。 1體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。2 2排尿異常排尿異常 尿頻、尿急、尿痛與泌尿尿頻、尿急、尿痛與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)。系統(tǒng)感染有關(guān)。3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腎乳頭壞死、腎周圍膿腫腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。等。4焦慮焦慮 與膀胱刺激征引起的不適、疾病與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問(wèn)題問(wèn)題第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 病人體溫降低或維持正常；排尿形態(tài)正病人體溫降低或維持正常；排尿形態(tài)正常；沒有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生就能得常；沒有并發(fā)癥發(fā)生，或一

9、旦發(fā)生就能得到及時(shí)有效治療；情緒穩(wěn)定，能積極配合到及時(shí)有效治療；情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理；掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，治療和護(hù)理；掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理（5）在）在1h內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。1指導(dǎo)正確留取尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本指導(dǎo)正確留取尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 （1）留取清晨第）留取清晨第1次（尿液應(yīng)在膀胱停留次（尿液應(yīng)在膀胱停留68h以上）的清潔、新鮮、中段尿。以上）的清潔、新鮮、中段尿。 （2）在使用抗生素之前或?？股兀┰谑褂每股刂盎蛲？股?/p>

10、5d后留取后留取尿標(biāo)本尿標(biāo)本。 （3）留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗）留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先充分清洗外陰，消毒尿道口。外陰，消毒尿道口。 （4）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留）尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液，女性病人留尿時(shí)注意勿混入白帶。尿時(shí)注意勿混入白帶。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-體溫過(guò)高體溫過(guò)高 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理2遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理（2）療程及療效觀察）療程及療效觀察 （3）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （4）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)）不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng) （1）常用藥物及用法）常用藥物及用法

11、 護(hù)理措施護(hù)理措施-體溫過(guò)高體溫過(guò)高 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理3病情觀察病情觀察密切觀察病人全身情況密切觀察病人全身情況及體溫的變化，觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及及體溫的變化，觀察泌尿系統(tǒng)癥狀及其他伴隨癥狀的變化。如高熱持續(xù)不其他伴隨癥狀的變化。如高熱持續(xù)不退或體溫升高，且腰痛加劇等，應(yīng)考退或體溫升高，且腰痛加劇等，應(yīng)考慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死慮可能出現(xiàn)腎周圍膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。等并發(fā)癥，需及時(shí)通知醫(yī)生。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-體溫過(guò)高體溫過(guò)高 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理1多飲水，勤排尿。多飲水，勤排尿。2口服碳酸

12、氫鈉減輕尿路刺激癥狀。口服碳酸氫鈉減輕尿路刺激癥狀。3遵醫(yī)囑予以阿托品、普魯苯辛等抗遵醫(yī)囑予以阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物緩解尿頻、尿急、尿痛等膽堿能藥物緩解尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。膀胱刺激征。4采用局部熱敷或轉(zhuǎn)移注意力等措施采用局部熱敷或轉(zhuǎn)移注意力等措施緩解痙攣。緩解痙攣。護(hù)理措施護(hù)理措施-排尿異常排尿異常第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 病人因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻、病人因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足和尿頻、尿急、尿痛等不適，易出現(xiàn)緊張、焦尿急、尿痛等不適，易出現(xiàn)緊張、焦慮不安等情緒，護(hù)士對(duì)此應(yīng)表示理解，慮不安等情緒，護(hù)士對(duì)此應(yīng)表示理解，承認(rèn)病人的感受，耐心向病人解釋病承認(rèn)病人的感受，耐心向病人解釋病情及預(yù)

13、防、治療等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病情及預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽輕音人從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽輕音樂(lè)、欣賞小說(shuō)或看電視，和室友聊天樂(lè)、欣賞小說(shuō)或看電視，和室友聊天等，以分散病人對(duì)自身不適的注意力，等，以分散病人對(duì)自身不適的注意力，減輕病人的焦慮，緩解癥狀。減輕病人的焦慮，緩解癥狀。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施-焦慮焦慮 第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理1疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo) 尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理2預(yù)防保健知識(shí)指導(dǎo)預(yù)防保健知識(shí)指導(dǎo)護(hù)理措施護(hù)理措施-健康教育健康教育第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 病人體溫是否恢復(fù)正常；排尿形病人體溫是否恢復(fù)

14、正常；排尿形態(tài)是否正常；有沒有并發(fā)癥發(fā)生，或態(tài)是否正常；有沒有并發(fā)癥發(fā)生，或一旦發(fā)生能否得到及時(shí)有效治療；病一旦發(fā)生能否得到及時(shí)有效治療；病人情緒是否穩(wěn)定，能不能積極配合治人情緒是否穩(wěn)定，能不能積極配合治療和護(hù)理；是否掌握尿路感染的相關(guān)療和護(hù)理；是否掌握尿路感染的相關(guān)知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。知識(shí)，并能在日常生活中體現(xiàn)出來(lái)。尿路感染尿路感染病人的護(hù)理病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)尿路感染患者護(hù)理 病人，女性，病人，女性，26歲，已婚，歲，已婚，3天前開始天前開始畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心。今晨出現(xiàn)右側(cè)腰畏寒發(fā)熱、頭痛、惡心。今晨出現(xiàn)右側(cè)腰痛和尿頻、尿痛癥狀。一上午排尿痛和尿頻、尿痛癥狀。一上午排尿10余次，余次，體格檢查：體溫體格檢查：體溫39.6，脈搏，脈搏110次次/分，呼分，呼吸吸22次次/分，血壓分，血壓110/70mmHg。神志清楚，。神志清楚，急性病容，腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛，急性病容，腎區(qū)叩擊痛，膀胱區(qū)有壓痛，尿鏡檢見大量白細(xì)胞和成堆膿細(xì)胞，少許尿鏡檢見大量白細(xì)胞和成堆膿細(xì)胞，少許紅細(xì)胞；血白細(xì)胞紅細(xì)胞；血白細(xì)胞12109/L，中性粒細(xì)胞。，中性粒細(xì)胞。住院后煩躁不安，希望早日康復(fù)。回答以住院后煩躁