發(fā)熱-皮疹課件課件

1、發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義口溫高于口溫高于37.3，肛溫高于，肛溫高于37.6或一日體溫變動(dòng)超過或一日體溫變動(dòng)超過1.2 產(chǎn)熱器官產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官散熱器官直接導(dǎo)致直接導(dǎo)致 發(fā)發(fā) 熱熱甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等甲亢、劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等廣泛的皮膚病變、心力衰竭等發(fā)熱的機(jī)理發(fā)熱的機(jī)理常見伴發(fā)熱和皮疹的疾病分類常見伴發(fā)熱和皮疹的疾病分類自身免疫性疾病自身免疫性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性

2、紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎性皮肌炎、血管炎性疾病疾病變態(tài)反應(yīng)性與過變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病敏性疾病 風(fēng)濕熱、藥物性皮風(fēng)濕熱、藥物性皮炎炎 、蕁麻疹、蕁麻疹 惡性腫瘤惡性腫瘤淋巴瘤、惡性組淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥織細(xì)胞增多癥 某些特殊的皮某些特殊的皮膚病膚病膿皰型銀屑病、紅膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病、剝皮病型銀屑病、剝脫性皮炎脫性皮炎出疹性傳染病出疹性傳染病猩紅熱、風(fēng)疹、水痘猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、麻疹、傳單、出血、麻疹、傳單、出血熱、傷寒、副傷寒、熱、傷寒、副傷寒、丹毒、流腦、斑疹傷丹毒、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等寒、恙蟲病等 皮皮 疹疹 形形 態(tài)態(tài) 斑丘疹斑丘疹 出血疹出血疹 皰疹或膿皰疹皰疹或膿

3、皰疹 蕁麻疹蕁麻疹 粘膜疹粘膜疹 麻疹：麻疹：自耳際、發(fā)后開始，而后至顏面、胸背和四肢，三天出齊自耳際、發(fā)后開始，而后至顏面、胸背和四肢，三天出齊水痘：水痘：向心性分別，同一部位可有不同病期的皮疹向心性分別，同一部位可有不同病期的皮疹天花：天花：離心性分別，頭面部及四肢分布最密離心性分別，頭面部及四肢分布最密出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律“水水 猩猩 天天 麻麻 斑斑 傷傷”出疹的順序及分布出疹的順序及分布某些傳染病具特有的出疹規(guī)律某些傳染病具特有的出疹規(guī)律 皮疹發(fā)展及消退情況皮疹發(fā)展及消退情況麻疹：麻疹：三齊四透五退七凈三齊四透五退七凈風(fēng)疹：風(fēng)疹：持續(xù)持續(xù)2

4、 23 3天，多為下出上退天，多為下出上退天花：天花：有自斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂、脫有自斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂、脫 痂的過程痂的過程猩紅熱：猩紅熱：病程晚期出現(xiàn)手掌、足跖膜狀或套狀脫皮病程晚期出現(xiàn)手掌、足跖膜狀或套狀脫皮出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律出疹性傳染病皮疹的發(fā)展、演變規(guī)律麻麻 疹疹: :時(shí)間：第時(shí)間：第4 4病日左右出疹，一般持續(xù)病日左右出疹，一般持續(xù)5 57 7天天順序：耳后順序：耳后發(fā)際發(fā)際前額前額面頸面頸軀干軀干四肢四肢手腳心手腳心形態(tài)：斑丘疹，直徑形態(tài)：斑丘疹，直徑2 24 mm4 mm，卵園形或不規(guī)則形，疹間可，卵園形或不規(guī)則形，疹間可 見正常皮膚見正常皮膚,

5、 ,皮疹消退時(shí)為皮疹消退時(shí)為“糠皮狀脫屑糠皮狀脫屑”伴隨癥狀：中毒癥狀、麻疹面容、呼吸道癥狀伴隨癥狀：中毒癥狀、麻疹面容、呼吸道癥狀猩紅熱猩紅熱: :病程第二天出疹病程第二天出疹, ,是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細(xì)小的是在皮膚充血的基礎(chǔ)上密布細(xì)小的充血性斑丘疹，疹間難見正常皮膚充血性斑丘疹，疹間難見正常皮膚; ;皮疹持續(xù)皮疹持續(xù)2-42-4天，天，疹退后皮膚出現(xiàn)膜狀脫皮疹退后皮膚出現(xiàn)膜狀脫皮. .猩紅熱皮疹猩紅熱皮疹楊梅舌楊梅舌猩紅熱手足大片脫皮猩紅熱手足大片脫皮 猩紅熱帕氏線猩紅熱帕氏線風(fēng)疹風(fēng)疹: :第一天出疹，先見于面頸部，次日蔓延至軀干和四第一天出疹，先見于面頸部，次日蔓延至軀干和四肢，但手

6、掌、足底大都無疹；皮疹初為稀疏散在的斑疹，加肢，但手掌、足底大都無疹；皮疹初為稀疏散在的斑疹，加壓退色，猶如麻疹；第二天轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑，類似猩紅熱；第壓退色，猶如麻疹；第二天轉(zhuǎn)為彌漫性紅斑，類似猩紅熱；第三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即三日皮疹完全消退，往往是下出上消。即 “ “一麻、二猩、三一麻、二猩、三退退疹疹”。 水痘水痘: :病后病后1 1天出疹，先見于軀干，并以軀干最多，呈向心性天出疹，先見于軀干，并以軀干最多，呈向心性分布分布; ;順序?yàn)榘哒铐樞驗(yàn)榘哒? -丘疹丘疹- -皰疹，感染后形成膿皰皰疹，感染后形成膿皰- -結(jié)痂。同一結(jié)痂。同一時(shí)期可有各種皮疹混合時(shí)期可有各種皮疹混合;

7、 ;疹后不留痕跡。并發(fā)癥少。疹后不留痕跡。并發(fā)癥少。水痘繼發(fā)葡萄球菌感染水痘繼發(fā)葡萄球菌感染Many medications may produce allergic rashes. This ndividual has had an allergic reaction to ampicillin.Rash that looks like targets (red circle surrounded by white, surrounded by red, etc.) which is suggestive for EM (Erythema Multiforme)猴痘猴痘貓抓熱貓抓熱皮膚鼠疫皮

8、膚鼠疫腺鼠疫腺鼠疫蕁麻疹樣藥疹蕁麻疹樣藥疹 麻 疹Measles（麻疹病毒）風(fēng)風(fēng) 疹疹Rubella(風(fēng)疹病毒)猩紅熱猩紅熱Scarletfever(溶血性鏈球菌)前驅(qū)期前驅(qū)期前驅(qū)癥前驅(qū)癥柯氏斑柯氏斑皮疹皮疹 色沉著色沉著脫屑脫屑楊梅舌楊梅舌血象血象3 3天（天（2 24 4天）天）發(fā)熱較高發(fā)熱較高卡他癥狀嚴(yán)重卡他癥狀嚴(yán)重有有耳后發(fā)際耳后發(fā)際面部面部3d3d（2 25d5d）出齊）出齊紅色斑丘疹紅色斑丘疹疹間皮膚正常疹間皮膚正常有有麥麩樣脫屑麥麩樣脫屑無無白細(xì)胞白細(xì)胞，出疹期，出疹期淋巴細(xì)胞減少淋巴細(xì)胞減少約約1 1天或無天或無低熱或無熱低熱或無熱卡他癥狀輕卡他癥狀輕無無先面部，先面部，24h

9、24h內(nèi)遍布全身內(nèi)遍布全身較小淺紅色較小淺紅色斑丘疹斑丘疹無無細(xì)小皮屑細(xì)小皮屑/ /無無無無白細(xì)胞白細(xì)胞出出疹期淋巴細(xì)疹期淋巴細(xì)胞較多胞較多約約1 1天天常見高熱常見高熱咽痛明顯咽痛明顯無無先頸胸部，先頸胸部，2 23d3d遍布全身，遍布全身，皮膚充血上鮮紅皮膚充血上鮮紅斑點(diǎn)疹斑點(diǎn)疹無無大片脫皮大片脫皮有有白細(xì)胞總數(shù)和中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯性粒細(xì)胞明顯出疹性疾病的鑒別診斷出疹性疾病的鑒別診斷鑒鑒 別別 要要 點(diǎn)點(diǎn)幼兒急疹腸道病毒感染引起皮疹傳染性單核細(xì)胞增多癥川崎病藥物疹常無前驅(qū)期癥狀，突起高熱，熱退疹出夏季多見，前驅(qū)期較短，皮疹在較短時(shí)間內(nèi)出齊但不如麻疹密集咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大顯

10、著，伴肝脾腫大；外周血淋巴細(xì)胞數(shù)和異型淋巴細(xì)胞明顯增多球結(jié)膜充血，但卡他癥狀不顯，一過性頸部淋巴結(jié)腫大1.5cm，指趾端硬性水腫和脫皮，外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)增高有相關(guān)藥物使用史，皮疹伴瘙癢明顯其他出疹病其他出疹病患者，男，患者，男，2121歲，農(nóng)民，因持續(xù)發(fā)熱歲，農(nóng)民，因持續(xù)發(fā)熱1515天于天于8 8月月1717日急日急診入院?；颊哂谠\入院。患者于8 8月月2 2日始感畏寒、發(fā)熱、日始感畏寒、發(fā)熱、 無寒戰(zhàn)，體溫?zé)o寒戰(zhàn)，體溫3838，自認(rèn)為受涼感冒，未經(jīng)特殊治療。三天后體溫上升至自認(rèn)為受涼感冒，未經(jīng)特殊治療。三天后體溫上升至3939，伴，伴頭痛頭痛 和全身不適。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，血象

11、：和全身不適。到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，血象：WBC8WBC8109/L109/L，N62%N62%，E2%E2%，L36%L36%，經(jīng)用，經(jīng)用“青霉素、鏈霉素青霉素、鏈霉素”治療無效。于治療無效。于8 8月月5 5日再去地區(qū)醫(yī)院就診，疑為日再去地區(qū)醫(yī)院就診，疑為“傷寒傷寒”，查肥達(dá)式反應(yīng)，結(jié)果，查肥達(dá)式反應(yīng)，結(jié)果為：為：“H” 1/80H” 1/80，“O” 1/40O” 1/40；血象：；血象：WBC4WBC4109/L109/L，N64%N64%，L36%L36%；改；改 用用“克林霉素克林霉素”治療，體溫仍未下降。治療，體溫仍未下降。8 8月月8 8日體溫日體溫持續(xù)不退達(dá)持續(xù)不退達(dá)39.5,3

12、9.5,伴食欲不振、腹脹、伴食欲不振、腹脹、 腹瀉、腹瀉、 每日每日3-43-4次稀次稀便，加用便，加用“氯霉素氯霉素”2g/bid2g/bid。癥狀無明顯緩解。自述在病程一。癥狀無明顯緩解。自述在病程一周時(shí)周時(shí), ,胸、腹部曾出現(xiàn)淡紅色皮疹，數(shù)枚，胸、腹部曾出現(xiàn)淡紅色皮疹，數(shù)枚，4 4天后消失天后消失 , , 為進(jìn)為進(jìn)一步診治。以發(fā)熱待查收治入院。一步診治。以發(fā)熱待查收治入院。 既往健康，無血吸蟲疫水接觸史及結(jié)核病史。既往健康，無血吸蟲疫水接觸史及結(jié)核病史。查體：查體：T39.5, P92T39.5, P92次次/ /分，分， BP110/70mmHg , BP110/70mmHg , 表情

13、淡漠表情淡漠 ， 反應(yīng)略遲鈍。全身皮膚粘膜無黃染、皮反應(yīng)略遲鈍。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)。頸軟，心肺無異常，腹略脹滿疹、出血點(diǎn)。頸軟，心肺無異常，腹略脹滿, ,肝肋下肝肋下2cm ,2cm ,輕觸痛輕觸痛, ,脾左肋下脾左肋下1.5cm1.5cm。右下腹壓痛，腹水征。右下腹壓痛，腹水征（- -）。脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器未見明顯異常，）。脊柱四肢無畸形，肛門外生殖器未見明顯異常，病理征陰性。病理征陰性。 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC3.5WBC3.510109 9/L/L，N64%N64%， L36%, E0% L36%, E0% ； 生生 化化: ALT80IU

14、/L.: ALT80IU/L. HBsAg : (-) HBsAg : (-) 問題：?jiǎn)栴}： 1 1）該病人最可能的診斷？）該病人最可能的診斷？ 2 2）診斷依據(jù)？）診斷依據(jù)？ 3 3）應(yīng)進(jìn)一步做何檢查以助確診？）應(yīng)進(jìn)一步做何檢查以助確診？1.病史特點(diǎn)病史特點(diǎn): :夏秋季節(jié)夏秋季節(jié); ;2. 診斷：傷寒診斷：傷寒3. 確診：血或骨髓培養(yǎng)確診：血或骨髓培養(yǎng)+ + 藥敏藥敏長(zhǎng)程發(fā)熱長(zhǎng)程發(fā)熱+ + 消化道癥狀消化道癥狀; ;病程中有數(shù)量不多的皮疹病程中有數(shù)量不多的皮疹; ;表情淡漠表情淡漠, ,相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈; ;肝脾腫大肝脾腫大; ;血血 RT: WBC RT: WBC 減少減少, ,中性分類不

15、高中性分類不高, ,嗜酸細(xì)胞消失嗜酸細(xì)胞消失; ;傷寒玫瑰疹圖片傷寒玫瑰疹圖片 患者，男，患者，男，3939歲，因發(fā)熱歲，因發(fā)熱5 5天，繼少尿天，繼少尿2 2天于天于1212月月2020日入院?；既杖朐??；颊哂谡哂?212月月1313日突起發(fā)熱，體溫日突起發(fā)熱，體溫3939，伴畏寒、頭痛、腰痛，自服，伴畏寒、頭痛、腰痛，自服“感冒藥感冒藥”，但病情無好轉(zhuǎn)，體溫未退。，但病情無好轉(zhuǎn)，體溫未退。1818日晨起昏倒，即被送到日晨起昏倒，即被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)血壓70/40mmHg70/40mmHg。給予輸液，靜滴多巴胺等，。給予輸液，靜滴多巴胺等，5 5小小時(shí)后測(cè)血壓時(shí)后測(cè)血

16、壓90/60mmHg90/60mmHg，體溫恢復(fù)正常，但尿量逐漸減少，體溫恢復(fù)正常，但尿量逐漸減少，1818日尿日尿量約量約500ml500ml，1919日尿量日尿量150ml150ml，病后飲食差，近，病后飲食差，近2 2天感惡心，嘔吐數(shù)天感惡心，嘔吐數(shù)次。既往體健。居住區(qū)衛(wèi)生條件欠佳。次。既往體健。居住區(qū)衛(wèi)生條件欠佳。 體查：體查：T37T37，P80P80次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP100/70mmHgBP100/70mmHg。急性病。急性病容，神清。顏面、頸部潮紅，鞏膜皮膚無黃染，眼結(jié)膜充血，腋下容，神清。顏面、頸部潮紅，鞏膜皮膚無黃染，眼結(jié)膜充血，腋下及胸背部

17、可見索條狀出血點(diǎn)，及胸背部可見索條狀出血點(diǎn)， 口腔粘膜可見散在出血點(diǎn)。雙肺呼口腔粘膜可見散在出血點(diǎn)。雙肺呼吸音清晰。心率吸音清晰。心率8080次次/ /分，律齊，無病理性雜音。腹平坦，全腹有分，律齊，無病理性雜音。腹平坦，全腹有壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛，壓痛，無反跳痛，肝脾未捫及，移動(dòng)性濁音陰性。雙腎區(qū)有叩擊痛，病理征未引出。病理征未引出。 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC15.6WBC15.6109/L109/L，N0.78N0.78，L0.22 L0.22 ，異淋，異淋15% 15% ， PLT54 PLT54 109/L109/L 尿常規(guī)：蛋白尿常規(guī)：蛋白(+)

18、(+) 。 問題：?jiǎn)栴}： 1 1）該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么？）該病人的診斷和診斷依據(jù)是什么？ 2 2）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？）應(yīng)與哪些疾病相鑒別？3 3）進(jìn)一步做哪些檢查？）進(jìn)一步做哪些檢查？4 4）治療原則）治療原則? ?1.病史特點(diǎn)病史特點(diǎn): :u青壯年男性，冬季發(fā)??；青壯年男性，冬季發(fā)??；診斷：診斷：腎綜合癥出血熱（少尿期）腎綜合癥出血熱（少尿期）u短程發(fā)熱并中毒癥狀短程發(fā)熱并中毒癥狀( (頭痛、腰痛頭痛、腰痛) + ) + 消化道癥狀；消化道癥狀；u有低血壓、休克及少尿；有低血壓、休克及少尿；u顏面潮紅，結(jié)膜充血，皮膚粘膜出血顏面潮紅，結(jié)膜充血，皮膚粘膜出血, ,腹部壓痛及雙腎區(qū)叩擊

19、痛腹部壓痛及雙腎區(qū)叩擊痛u實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： WBCWBC、N N明顯增高；明顯增高；PLTPLT下降下降; ;異淋異淋15%;15%; 大量蛋白尿大量蛋白尿2.2. 鑒別診斷：鑒別診斷：流腦、敗血癥、毒痢流腦、敗血癥、毒痢 、鉤體病、鉤體病 3. 檢查：檢查：出血熱出血熱IgMIgM抗體、抗體、ECGECG、電解質(zhì)、肝腎功能等、電解質(zhì)、肝腎功能等4.治療原則治療原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境促進(jìn)利尿、透析促進(jìn)利尿、透析止血、抗感染止血、抗感染吸氧等對(duì)癥支持治療吸氧等對(duì)癥支持治療（一）一） 詳細(xì)詢問病史詳細(xì)詢問病史采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查（二）起病急緩二）起病急緩一般感染性疾病起

20、病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染 傷寒、結(jié)核等除外傷寒、結(jié)核等除外非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢 惡組、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾惡組、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾 病，可以表現(xiàn)為急病，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)驟起病，且病情兇險(xiǎn) 不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)不能以發(fā)病的急緩作為重要的鑒別診斷依據(jù)采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查( (三三) ) 熱熱 型型 稽留熱：傷寒、斑疹傷寒等稽留熱：傷寒、斑疹傷寒等弛張熱：風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等弛張熱：風(fēng)濕熱、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺結(jié)核等間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎等間歇熱：瘧疾、腎盂

21、腎炎等波狀熱：布魯菌病波狀熱：布魯菌病馬鞍熱：登革熱馬鞍熱：登革熱回歸熱：回歸熱、何杰金病等回歸熱：回歸熱、何杰金病等不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、不規(guī)則熱：風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、阿米巴肝膿腫、 肺結(jié)核、惡性腫瘤等肺結(jié)核、惡性腫瘤等采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查熱熱 型型 大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無關(guān)大多數(shù)病例發(fā)熱的高低、熱型和間歇時(shí)間與診斷無關(guān)動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索勿濫用退熱藥勿濫用退熱藥應(yīng)注意：應(yīng)注意：3738

22、39404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高體溫（提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)情情 況況 1373839404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高體溫（情情 況況 2提示：提示： 用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株；用藥劑量不足或出現(xiàn)耐藥菌株； 可能出可能出現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)現(xiàn)真菌等二重感染，尤其是應(yīng)用廣譜抗菌藥物時(shí)373839404112345678910 11 12治治療療時(shí)時(shí)間間（天天）當(dāng)日最高體溫（情情 況況 3提示：提示： 細(xì)菌感染的診斷是否正確；細(xì)菌感染的診斷是否正確； 感染菌可感

23、染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥；能對(duì)所用抗菌藥物耐藥； 是否出現(xiàn)藥物熱是否出現(xiàn)藥物熱熱熱 型型 許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。（四）熱度與熱程（四）熱度與熱程1. 1. 急性發(fā)熱：急性發(fā)熱：指自然熱程在指自然熱程在2 2周以內(nèi)者周以內(nèi)者絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱絕大多數(shù)為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體病毒是主要病原體非感染者僅占少數(shù)非感染者僅占少數(shù)采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查2.2.長(zhǎng)期低熱長(zhǎng)期低熱定義：體溫定義

24、：體溫37.537.538.438.4，持續(xù)，持續(xù)4 4周以上周以上非功能非功能性疾病性疾病功能性功能性疾疾 病病結(jié)核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、結(jié)核、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、膽道感染等）、慢性病毒性肝炎、膽道感染等）、慢性病毒性肝炎、CMVCMV感染等感染等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、血液病、惡性腫瘤等甲亢、結(jié)締組織病、肝硬化、血液病、惡性腫瘤等感感 染染非非 感感 染染月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱等月經(jīng)前低熱、妊娠期低熱、夏季微熱、神經(jīng)功能性微熱等采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查3.3.原因不明發(fā)熱（原因不明發(fā)熱（Fever of Unk

25、nown OriginFever of Unknown Origin，F(xiàn)UOFUO）：）：定義：指發(fā)熱持續(xù)定義：指發(fā)熱持續(xù)2 23 3周以上，體溫幾度超過周以上，體溫幾度超過38.5 38.5 ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查不能明確診斷者。實(shí)檢查不能明確診斷者。采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查Fever 38.3C(101F)on several occasionsDuration 3 weeksFailure to reach a diagnosis despite 1 week appropriate in-hospital

26、investigation or 3 outpatient visitsEtiologyofFUOInfection(30-50%)Malignancies(20-30%)Autoimmuneconditions(10-20%)No diagnosis(5-15%)Miscellaneous(15-20%)Approach to the Adult Patient with Fever of Unknown Origin（五）伴隨癥狀與體征（五）伴隨癥狀與體征1. 1. 寒寒 戰(zhàn)戰(zhàn)敗血癥、流腦、鉤體病、瘧疾等敗血癥、流腦、鉤體病、瘧疾等結(jié)核病、傷寒、病毒感染者罕見有寒戰(zhàn)結(jié)核病、傷寒、病毒感染者

27、罕見有寒戰(zhàn)采集病史與體格檢查采集病史與體格檢查2.2.面面 容容傷寒面容傷寒面容酒醉貌酒醉貌蝶形紅斑蝶形紅斑口周蒼白口周蒼白 Characteristic butterfly; rash over the cheeks of a young girl with SLE.3.3.皮疹形態(tài)皮疹形態(tài)、分布分布斑疹傷寒斑疹傷寒-紅色斑疹紅色斑疹傷寒傷寒-充血的玫瑰色的斑丘疹充血的玫瑰色的斑丘疹水痘、單純皰疹水痘、單純皰疹-皰疹皰疹流腦流腦-瘀點(diǎn)、瘀斑瘀點(diǎn)、瘀斑炭疽炭疽-壞死性皮疹壞死性皮疹急性血吸蟲病急性血吸蟲病-斑點(diǎn)狀或片狀斑點(diǎn)狀或片狀 隆起的瘙癢性蕁麻疹隆起的瘙癢性蕁麻疹充血性：充血性：傷寒、敗血

28、癥、傷寒、敗血癥、急性血吸蟲病、猩紅熱、麻疹等急性血吸蟲病、猩紅熱、麻疹等出血性出血性：流腦、出血熱、流腦、出血熱、鉤體病、敗血癥、鉤體病、敗血癥、流腦華流腦華- -佛綜合癥佛綜合癥 4 4 、眼結(jié)膜充血、眼結(jié)膜充血： 麻疹、麻疹、 流行性出流行性出 血熱、血熱、 斑疹傷寒、斑疹傷寒、 恙蟲病、恙蟲病、 鉤端螺旋體病等鉤端螺旋體病等5 5 、肝脾腫大：、肝脾腫大：病毒感染病毒感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染原蟲感染原蟲感染 大小大小 質(zhì)地質(zhì)地 表面是否平滑表面是否平滑 腫脹程度的進(jìn)展和變化腫脹程度的進(jìn)展和變化 伴隨癥狀和體征等伴隨癥狀和體征等在具體分析時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng):全身性淋巴結(jié)腫大可見于：全身性淋巴結(jié)

29、腫大可見于：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIVHIV感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等感染，以及白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大可見于：局部淋巴結(jié)腫大可見于：局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等局限性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移等注意檢查引流區(qū)注意檢查引流區(qū)6 6 、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)腫大7 7 、神志障礙、神志障礙注意注意先發(fā)熱后昏迷，常見于中樞神經(jīng)先發(fā)熱后昏迷，常見于中樞神經(jīng) 系統(tǒng)感染系統(tǒng)感染( (流腦、流腦、化腦、結(jié)腦、隱腦、病毒腦化腦、結(jié)腦、隱腦、病毒腦) )，嚴(yán)重性感染性疾病引，嚴(yán)重性感染性疾病引 起的中毒性腦病起的中毒性腦病先昏迷后發(fā)熱：可見于腦外傷、腦血管意外、先昏迷后發(fā)熱：可見于腦外傷、腦血管意外、 巴巴比妥類藥物中毒等比妥類藥物中毒等8.8.肌肉和關(guān)節(jié)肌肉和關(guān)節(jié)腓腸肌劇烈疼痛腓腸肌劇烈疼痛-鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病肌痛、皮疹、面部浮腫、表情僵硬肌痛、皮疹、面部