剝脫性骨軟骨炎

1、剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎定義剝脫性骨軟骨炎剝脫性骨軟骨炎(osteochondritisdissecans，OCD) 指各種致病因素導致的局限性關節(jié)軟骨及其軟骨下骨病變，并逐漸與其周圍正常骨分離脫落的一種關節(jié)疾病概述 1887年年Konig首次描述首次描述 OCD的發(fā)病率為的發(fā)病率為0.010.06% 好發(fā)年齡：好發(fā)年齡：1036歲(高峰年齡1013歲) 男性發(fā)病率大于女性男性發(fā)病率大于女性發(fā)病部位 可發(fā)生于全身任何關節(jié)，可發(fā)生于全身任何關節(jié)，75%75%發(fā)生在發(fā)生在膝膝關節(jié)關節(jié)( (股骨內側髁占股骨內側髁占85%，內側髁后外，內側髁后外側面最常發(fā)生。側面最常發(fā)生。股骨外側髁占15%，)

2、) ，其次踝關節(jié)、肘關節(jié)。病因病因存在爭議主要有主要有 損傷 局部缺血 在骨骺內的異位骨化 體質和遺傳因素病理分級病理分級級級：關節(jié)軟骨軟化，軟骨下骨水腫，但關節(jié)面尚完整級級：骨軟骨部分分離，部分與周圍骨相連級級：骨軟骨分離，但還位于缺損內級級：骨軟骨分離脫落合并游離體形成臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期-多無明顯癥狀或僅有活動后疼痛中晚期-關節(jié)疼痛、腫脹、積液及關節(jié)內骨軟骨碎片所造成的機械癥狀如關節(jié)僵硬，血腫等X線表現(xiàn) 病變早期X線多無明顯異?；虿坏湫?，部分可表現(xiàn)為關節(jié)面局部密度增高，病變處骨小梁稀疏。隨著病情的進展X線片表現(xiàn)為從關節(jié)面剝離的小骨塊，密度較高，邊緣銳利；周圍環(huán)繞低密度透光區(qū)，其下為容納骨

3、片的骨床，有明顯的硬化環(huán)形成，完全剝離者可見關節(jié)面下的透亮缺損區(qū)，邊緣硬化，關節(jié)腔內可見游離體。 X線準確性差，中晚期才能發(fā)現(xiàn) CT多層面掃描，空間分辨率高，但組織分辨率差 MRI顯示病灶較X線、CT敏感，不僅可以顯示X線及CT所不能顯示的隱匿性病灶，而且可以顯示X線不能顯示的軟骨斷裂和剝脫。MRI可以準確的顯示碎裂骨軟骨片與骨床之間的關系，而且對關節(jié)積液、半月板的改變是X線及CT不能比擬的。MRI表現(xiàn) 級級表現(xiàn)為軟骨下圓形或橫卵圓形病灶，T1WI呈較低信號，關節(jié)軟骨完整，病灶周圍可見低信號環(huán)繞； 級級表現(xiàn)為病變骨組織及表面軟骨與骨床部分分離； 級級表現(xiàn)為破碎骨塊完全與骨床分離，并被長T1長T

4、2信號帶所包繞； 級級表現(xiàn)為壞死骨軟骨碎片脫落形成關節(jié)內游離體。隨著病情的進展，壞死骨片的信號強度進而降低，部分壓脂像可見壞死骨片周圍大片狀高信號區(qū)，為骨髓水腫所致鑒別診斷 自發(fā)性骨壞死。自發(fā)性骨壞死常見6070的老年人。常有膝關節(jié)急性疼痛的發(fā)作，雖然病因不明，某些因素如外傷，關節(jié)內注射皮質激素均可能導致半月板的撕裂。X線可顯示軟骨下透亮灶。隨著病情的發(fā)展，病變在X線上可表現(xiàn)修復期區(qū)。早期放射學征象為核素骨掃描攝取增高。MRI上表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號。軟骨下骨板無中斷，增強后可呈均勻一致的強化。也可外周呈條帶樣強化 膝關節(jié)退行性骨關節(jié)?。篨線上可見骨質增生征象，膝關節(jié)間隙狹窄，關節(jié)面硬化。多見于中老年人。 撕脫性骨折；撕脫的骨片較小，骨片密度與正常骨相同，邊緣銳利。有明確的外