腎病綜合征護(hù)理查房

1、腎病綜合征的護(hù)理腎內(nèi)科病房2022-2-11查房目的查房目的了解腎病綜合征的定義、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)掌握腎病綜合征的主要并發(fā)癥掌握腎病綜合征的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)2022-2-12目錄 病例病例 定義定義 分類和病理生理、臨床表現(xiàn)分類和病理生理、臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥 治療治療 護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià) 健康教育健康教育2022-2-13 患者，女，患者，女，3636歲，主因顏面、雙下肢浮腫歲，主因顏面、雙下肢浮腫5 5天于天于20142014年年2 2月月7 7日擬日擬“腎病綜合征腎病綜合征”收住我院。收住我院。 檢查：檢查：T 36.9 P 62T 36

2、.9 P 62次次/ /分分 R 16R 16次次/ /分分 Bp Bp 120/70mmHg.120/70mmHg.神清，精神一般，發(fā)育正常，體重神清，精神一般，發(fā)育正常，體重65kg65kg，自主體位，查體合作，兩肺呼吸音清，自主體位，查體合作，兩肺呼吸音清 ，未，未及干濕性羅音。雙下肢可凹性浮腫，雙腎區(qū)無叩及干濕性羅音。雙下肢可凹性浮腫，雙腎區(qū)無叩擊痛。擊痛。 初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。 病例導(dǎo)入2022-2-14彩超檢查: 腹部彩超示：膽囊壁增厚：反應(yīng)性病變。腎臟未見異常。 血液檢查: 白蛋白: 16.4g/L 總膽固醇：11.55mmol/L 低密度脂蛋

3、白：8.25mmol/L 尿液檢查：入院時(shí)：尿蛋白3+ 潛血3+(2014.227)復(fù)查：尿蛋白- 潛血-尿微量總蛋白測(cè)定：7910.4mg/24hX線檢查：心膈肺未見明顯異常2022-2-15腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。2022-2-16 2022-2-17腎臟疾病腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血癥低白蛋白血癥高度水腫高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少脂蛋白分解、利用減少高脂血癥高脂血

4、癥2022-2-18臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三高一低）（三高一低）n大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d) (3.5g/d) n低白蛋白血癥低白蛋白血癥(30g/l) (30g/l) n高度水腫高度水腫 n高脂血癥高脂血癥2022-2-19并發(fā)癥并發(fā)癥 （1 1）感染：感染：最主要的并發(fā)癥。最主要的并發(fā)癥。 （2 2）血栓及栓塞）血栓及栓塞 （3 3）急性腎衰竭）急性腎衰竭 （4 4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂2022-2-110并發(fā)癥并發(fā)癥1. 1.感染感染 與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，與低蛋白血癥，免疫功能紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良， 激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。激素和細(xì)胞毒藥物治療有

5、關(guān)。 是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。 常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。 2022-2-1112. 2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見腎靜脈血栓形成最常見 。 2022-2-1123. 3.急性腎衰竭急性腎衰竭 有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。 5050歲以上病人多見。歲以上病人多見。 2022-2-1134. 4.高脂血癥高脂血癥- -低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白

6、低蛋白血癥刺激肝臟合成增加及脂蛋白分解減少所致。分解減少所致。 增加血液粘稠度；易致各種增加血液粘稠度；易致各種冠心?。还谛牟?； 促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。促進(jìn)腎小球系膜細(xì)胞增生及腎小球硬化。 2022-2-114（一）一般治療（一）一般治療 主要是休息飲食主要是休息飲食（二）對(duì)癥治療（二）對(duì)癥治療 利尿、減少尿蛋白利尿、減少尿蛋白（三）主要治療（三）主要治療1 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素. .原則起始足量緩慢減量長(zhǎng)期維持原則起始足量緩慢減量長(zhǎng)期維持 2 2細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物 3 3環(huán)孢素環(huán)孢素（四）并發(fā)癥治療（四）并發(fā)癥治療抗感染、防治血栓和栓塞?？垢腥?、防治血栓和栓塞。 治療治療2

7、022-2-115結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1. 1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？ 2. 2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高 還是低？還是低？ 3. 3.本病為什么有全身凹陷性水腫？本病為什么有全身凹陷性水腫？2022-2-116主要護(hù)理問題 2022-2-117 護(hù)理目標(biāo) 患者水腫程度減輕或消失 能正常進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)逐步改善 無感染的發(fā)生2022-2-118 2022-2-119 2022-2-120 2022-2-121（1）監(jiān)測(cè)感染征象：觀察病人體溫、食欲、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，準(zhǔn)確留取尿液、痰液、血液送檢。（

8、2）預(yù)防感染：病室通風(fēng)、空氣消毒；各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作無菌；避免感染源，盡量減少病區(qū)探訪人員，限制上呼吸道感染者來訪。寒冷季節(jié)外出時(shí)注意保暖，減少去公共場(chǎng)所等人多聚集的地方。（3）用藥：遵醫(yī)囑合理使用對(duì)腎毒性低的抗菌藥，注意觀察療效及不良反應(yīng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生感染（2014-02-27）積極預(yù)防和治療感染 2022-2-122入院時(shí)入院時(shí)住院期間出院后2022-2-123 原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥）。癥）。 治療以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞治療以激素、利尿、抗感染、防治血栓和栓塞為主為主 。 護(hù)