二尖瓣置換手術(shù)護理

1、瓣膜向心室或動脈方向開放瓣膜向心室或動脈方向開放單向閥門單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量瓣膜的口徑保持一定血量 正常成人二尖瓣口面積為4.04.06.0cm6.0cm2 2，當(dāng)二尖瓣口的面積因某種原因變小時(當(dāng)瓣口面積減小一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響)，稱為二尖瓣狹窄。約25的病人為單純二尖瓣狹窄，約40的病人合并二尖瓣關(guān)閉不全。NingyifuyuanNingyifuyuan瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄 ；瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。 NingyifuyuanNingyifu

2、yuan 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細(xì)血管壓左室充盈不足 心輸出量心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化 肺動脈壓 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰右心衰 代償期代償期失代償期失代償期右心衰竭期右心衰竭期1、呼吸困難： 瓣口面積瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯始癥狀明顯2、咯血：1）支氣管靜脈破裂 鮮血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水腫 粉紅色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管 咳嗽4、擴大左房壓迫左喉返神經(jīng) 聲嘶失代償期失代償期NingyifuyuanNingyifuyuan 長期肺動脈高壓，導(dǎo)致肺小動脈硬化，進而

3、發(fā)展為右心室肥大和擴張 體循環(huán)靜脈淤血； 肝腫大、壓痛； 下肢水腫； 腹水 二尖瓣面容：見于部分病人。二尖瓣狹窄的體征（心臟體二尖瓣狹窄的體征（心臟體征）征） 心尖博動正常或不明顯心尖區(qū)可聞第1心音亢進、開瓣音心尖部舒張期“隆隆”樣 雜音伴震顫為特征性體 征，。輕度二尖瓣狹窄的病 人雜音可不明顯，需于活動 后左側(cè)臥位時才能聽到。 嚴(yán)重狹窄的 病人可無雜音， 稱為啞型二尖瓣狹窄。 頸靜脈征頸靜脈征肝臟腫大肝臟腫大下肢水腫下肢水腫心電圖 電軸右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣波”可表現(xiàn)為心房纖顫心電圖示心房纖顫，心電圖示心房纖顫，P P波消波消失，心律絕對不規(guī)整失，心律絕對不規(guī)整, ,右室

4、右室肥厚，電軸右偏肥厚，電軸右偏X線檢查 左心房增大、右心室擴大、肺淤血左心房增大、右心室擴大、肺淤血正常心影正常心影MS心影心影u內(nèi)科治療過渡措施強心利尿改善心功能，糾正心衰預(yù)防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿?。┙槿耄航?jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦少，恢復(fù)快不開胸，不全麻，住院時間短不需長期服用抗凝藥四四 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療 閉式分離術(shù)閉式分離術(shù)( (目前目前少用少用) ) 直視分離術(shù)直視分離術(shù) 人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)二尖瓣病變?yōu)楦裟ば停瑹o明顯二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。無風(fēng)濕活動并存或風(fēng)濕活

5、動控制后無風(fēng)濕活動并存或風(fēng)濕活動控制后6 6個月。個月。心功能心功能- -級。級。年齡年齡20-5020-50歲。歲。心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。心房顫動及動脈栓塞但無新鮮血栓時均非禁忌。合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時，合并妊娠后，若反復(fù)發(fā)生肺水腫，內(nèi)科治療效果不佳時，可考慮在妊娠可考慮在妊娠4-64-6月期間行緊急手術(shù)。月期間行緊急手術(shù)。嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離者分離者 二狹合并二閉者二狹合并二閉者有癥狀而無嚴(yán)重肺動脈高壓有癥狀而無嚴(yán)重肺動脈高壓人工瓣膜置換術(shù)機械瓣置換機械瓣置換生物瓣置換生物瓣置換健康宣教健

6、康宣教v藥物保健藥物保健v心理護理心理護理v婚姻和生育婚姻和生育保健保健v起居保健起居保健v運動保健運動保健v護理保健護理保健v飲食保健飲食保健華法林華法林地高辛地高辛1記2聽3吃4動5住6查健康健康指導(dǎo)指導(dǎo)病人方面病人方面護士方面護士方面醫(yī)生方面醫(yī)生方面術(shù)后三天患者病情穩(wěn)定后應(yīng)遵醫(yī)囑術(shù)后三天患者病情穩(wěn)定后應(yīng)遵醫(yī)囑開始服用華法令，此時宜采用重復(fù)記憶法教授，告開始服用華法令，此時宜采用重復(fù)記憶法教授，告知知其藥物的作用、服法及漏服造成的嚴(yán)重后果，并進其藥物的作用、服法及漏服造成的嚴(yán)重后果，并進一一步教會其認(rèn)識該藥和記住服藥時間，最終能確?；疾浇虝湔J(rèn)識該藥和記住服藥時間，最終能確保患者及家屬正確

7、說出該藥的作用及服法。者及家屬正確說出該藥的作用及服法。教會患者及家屬識別并適應(yīng)機械教會患者及家屬識別并適應(yīng)機械瓣瓣膜正常工作時發(fā)出的聲音膜正常工作時發(fā)出的聲音節(jié)節(jié)律規(guī)整的滴答聲，律規(guī)整的滴答聲，告知其此特征聲響表明心臟正在告知其此特征聲響表明心臟正在正常工作，它在安正常工作，它在安靜狀態(tài)下才可聽見并會伴隨患者靜狀態(tài)下才可聽見并會伴隨患者終生，不要因此引終生，不要因此引發(fā)患者不必要的焦慮。發(fā)患者不必要的焦慮。指導(dǎo)患者合理飲食，注重以富含指導(dǎo)患者合理飲食，注重以富含蛋白蛋白質(zhì)及維生素的新鮮、清淡、易消質(zhì)及維生素的新鮮、清淡、易消化飲食為主，勿暴飲化飲食為主，勿暴飲暴食，戒煙酒，避免過咸食物，暴食

8、，戒煙酒，避免過咸食物，適量控制口入水量，避適量控制口入水量，避免一次攝入太多加重心臟負(fù)擔(dān)。免一次攝入太多加重心臟負(fù)擔(dān)。尤其要注意避免長尤其要注意避免長期單一食用以下食物：菠菜、卷期單一食用以下食物：菠菜、卷心菜、豌豆、胡蘿卜、心菜、豌豆、胡蘿卜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、蕃茄、馬鈴薯、豬肝、蛋、韭菜、芹菜、西蘭花、濃茶、動芹菜、西蘭花、濃茶、動物肝臟及深綠色蔬菜等，這些食物肝臟及深綠色蔬菜等，這些食材富含維生素材富含維生素VitKVitK，會干擾華法令發(fā)揮作用，會干擾華法令發(fā)揮作用 。術(shù)后術(shù)后3 3個月以休息調(diào)養(yǎng)為主，可個月以休息調(diào)養(yǎng)為主，可以散以散步。步。3636個月后可逐漸恢復(fù)半天個

9、月后可逐漸恢復(fù)半天乃至全天工作，要乃至全天工作，要指導(dǎo)患者在活動時須量力而為，指導(dǎo)患者在活動時須量力而為，可選擇跳交誼舞、于可選擇跳交誼舞、于些簡單家務(wù)勞動等。些簡單家務(wù)勞動等。患者回家后應(yīng)保持居室空氣新鮮，患者回家后應(yīng)保持居室空氣新鮮，注注意保持通風(fēng)，及時加減衣物避免意保持通風(fēng)，及時加減衣物避免受涼感冒。不去人受涼感冒。不去人多地方如超市、商場；加強個人多地方如超市、商場；加強個人衛(wèi)生、常洗澡，但時間衛(wèi)生、常洗澡，但時間勿長以免發(fā)生意外。勿長以免發(fā)生意外。定期來醫(yī)院復(fù)查血凝。應(yīng)根據(jù)凝定期來醫(yī)院復(fù)查血凝。應(yīng)根據(jù)凝血酶原時間及活動度密切檢測抗凝強度，術(shù)后的前血酶原時間及活動度密切檢測抗凝強度，術(shù)后的前6 6個月應(yīng)個月應(yīng)1-21-2周復(fù)查周復(fù)查1 1次，次，6 6個月后必為個月后必為2-32-3個月個月1 1次，次，1 1年年以后可以后可3 3個月復(fù)查個月復(fù)查1 1次，次，在來院復(fù)查期間，護理在來院復(fù)查期間，護理工作者應(yīng)提醒患者用一本病歷保留歷次的檢查結(jié)果工作者應(yīng)提醒患者用一本病歷保留歷次的檢查結(jié)果及記錄服藥量的方法，為以后復(fù)診提供依據(jù)。及記錄服藥量的方法，為以后復(fù)診提供依據(jù)。護護理工作者還要教會病患及其家屬觀察抗凝劑