核醫(yī)學(xué)名詞解釋及考試重點(diǎn)

1、核醫(yī)學(xué)：是一門研究核素和核射線在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科，即應(yīng)用放射性核素及其標(biāo)記化合物或生物制品進(jìn)行疾病診治和生物醫(yī)學(xué)研究。在反映臟器或組織的血流、受體密度和活性、代謝、功能變化方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。核醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)：1、安全、無(wú)創(chuàng)2、分子功能現(xiàn)象3、超敏感和特異性強(qiáng) 4、定量分析5、同 時(shí)提供形態(tài)解剖和功能代謝信息。核素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)均相同，并處于同一能量狀態(tài)的原子同位素:具有同樣的原子序數(shù)（質(zhì)子數(shù)相同，即它們?cè)谠刂芷诒碇姓紦?jù)相同的位置），但中子數(shù)不同（即質(zhì)量數(shù)不同）的核素，互為同位素放射性核素：原子核不穩(wěn)定，它能自發(fā)放射出一種或幾種核射線，由一種核素衰變?yōu)榱硪环N核素者核衰變：放射性核素自發(fā)

2、的放射出一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種核素的過(guò)程物理半衰期| :放射性核素因物理衰變減少至原來(lái)的一半所需的時(shí)間生物半排期：是生物體內(nèi)的放射性核素因生物代謝的作用,使其減少至原來(lái)的一半所需的時(shí)間有效半減期的概念：指生物體內(nèi)的放射性核素因物理衰變和生物代謝的共同作用,使其減少至原來(lái)的一半所需的時(shí)間放射性活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)衰變的原子數(shù)量等于原子核衰變常數(shù)與其核數(shù)目之乘積。核醫(yī)學(xué)中反映放射性強(qiáng)弱的常用物理量。國(guó)際單位：貝克勒爾（Bq）舊單位是居里（Ci） ,1Ci=3.710X 10 Bq。分子功能影像：核醫(yī)學(xué)功能代謝顯像是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像的重要組成內(nèi)容之一,其顯像原理與X線、B超、計(jì)算機(jī)體層攝影（CT

3、）和核磁共振（MR ）等檢查截然不同，它通過(guò)探測(cè)接收并記錄引入體內(nèi)靶組織或器官的放射性示蹤物發(fā)射的丫射線，并以影像的方式顯示出來(lái)， 這不僅可以顯示臟器或病變的位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)結(jié)構(gòu)， 更重要的是可以同時(shí)提供有關(guān)臟器和病變的血流、功能、代謝甚至是分子水平的化學(xué)信息，有助于疾病的早期診斷。單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀 （SPECT ）和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（PET ）锝-99m （99mTc）特點(diǎn):核性能優(yōu)良，為純丫光子發(fā)射體，能量140keV，T1/2為6.02h，99mTc 是現(xiàn)象檢查中最常用的放射性核素。氟18F脫氧葡萄糖（18F-FDG ）是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的 正電子放射性 藥物

4、。131L是治療甲狀腺疾病最常用的放射性藥物放射核素發(fā)生器是從長(zhǎng)半衰期的核素（稱為母體）中分離短半衰期的核素（稱為子體）的裝 置。醫(yī)用核素活度計(jì)：需要精確計(jì)量，是核醫(yī)學(xué)科唯一的國(guó)家強(qiáng)制檢定的儀器。是用于測(cè)量放射性藥物或試劑所含放射性活度的一種專用放射性計(jì)量?jī)x器。放射性核素顯像原理：是利用放射性核素示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實(shí)現(xiàn)正常和病變組織顯像的核醫(yī) 學(xué)檢查法。放射性核素或其標(biāo)記化合物與天然元素或其化合物一樣，引入體內(nèi)后根據(jù)其化學(xué)特性有其一定的生物學(xué)行為，它們選擇性地聚集在特定臟器、組織或受檢病變部位中的主要機(jī)制為：1、細(xì)胞選擇性攝取 2、特意形結(jié)合3、化學(xué)吸附4、微血管栓塞5、簡(jiǎn)單在某一生 物區(qū)通過(guò)和

5、積存等。由于放射性核素發(fā)射能穿透組織的核射線，用顯像儀器能很容易在體外探測(cè)到它在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化及分布情況，并以影像方式顯示臟器、組織或病變的形態(tài)、位置、大小及功能情況，還可用計(jì)算機(jī)對(duì)其進(jìn)行定量分析，對(duì)臟器的功能、代謝情況及某些受體功能狀況做出判斷，從而對(duì)疾病進(jìn)行診斷。放射性核素顯像類型：1.平面與斷層顯像 2.靜態(tài)與動(dòng)態(tài)顯像3.局部與全身顯像 4.陽(yáng)性與陰性顯像5靜息與負(fù)荷顯像 6早期與延遲顯像(2h)7單光子(是臨床上最常用的顯像方法)與正電子顯像采集臟器發(fā)射性分布而獲得的影像，為或用PET在軀體四周同時(shí)進(jìn)行三維信息平面顯像：是將丫照相機(jī)的探頭置于體表一定位置, 臟器內(nèi)放射性在探頭投影方向上

6、前后疊加的影像。斷層顯像：是將SPECT探頭繞體表旋轉(zhuǎn)采集信息, 采集，經(jīng)處理并重建成橫斷、冠狀和矢狀斷層圖像。靜態(tài)顯像：是將顯像劑引入體內(nèi)， 待其在臟器、組織或病變內(nèi)的濃度處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn) 行顯像。由于放射性在一定時(shí)間內(nèi)變化不大， 所以允許采集能滿足統(tǒng)計(jì)學(xué)要求的放射性計(jì)數(shù) 用以顯像，故所得影像清晰、質(zhì)量好局部顯像的范圍為某一臟器或軀體的某一部分； 全身顯像常用于全身骨骼、骨骼顯像，尋找 腫瘤轉(zhuǎn)移灶或炎性病灶。動(dòng)態(tài)顯像(dynamic imaging):是將顯像劑引入體內(nèi)后，隨血流流經(jīng)臟器或被臟器不斷攝取 和排泄、或在臟器內(nèi)反復(fù)充盈和射出 陽(yáng)性顯像(positive imaging )是以

7、病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方法 陰性顯像(n egative imagi ng)是以病灶對(duì)顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。靜息顯像(rest imaging)是受檢者處于安靜狀態(tài)下將顯像劑引入體內(nèi)一定時(shí)間后進(jìn)行影像采集的顯像方法。負(fù)荷顯像(stress imaging )指受檢者在生理活動(dòng)或藥物干預(yù)狀態(tài)下將顯像劑引入體內(nèi)進(jìn)行影像采集的顯像方法，亦稱為介入顯像(interventional imaging )。早期顯像：是將顯像劑引入體內(nèi) 2h以內(nèi)進(jìn)行顯像延遲顯像：是將顯像劑引入體內(nèi) 2h以后進(jìn)行顯像放射性核素顯像的特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)1.放射性核素顯像為功能顯像，它能反映臟器、組織或病變的血流、功

8、能、引流、代謝和受體方面的信息，有利于疾病的早期診斷。2.可以對(duì)影像進(jìn)行定量分析，提供有關(guān)血流、功能和代謝的各種參數(shù)。3.某些臟器、組織或病變能特異地?cái)z取特定顯像劑而顯影，這種顯像即具有較高的特異性，如用放射性標(biāo)記的配體進(jìn)行受體顯像，放射性核素標(biāo)記的單克隆抗體進(jìn)行RII等。缺點(diǎn)：4放射性核素顯像所得臟器和病變的影像清晰度較差，影響對(duì)細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示和病變的精確定位。優(yōu)點(diǎn)：5顯像劑大多數(shù)通過(guò)靜脈注射或口服引入體內(nèi)，屬無(wú)創(chuàng)性檢查。是一種安全的檢查方法。放射性核素治療原理:放射性核素治療是利用放輻射性核素在衰變過(guò)程中發(fā)射出來(lái)的射線(主要是3 -射線)的輻射生物效應(yīng)來(lái)抑制或破壞病變組織的一種治療方法。外

9、照射衛(wèi)生防護(hù)原則和措施：1實(shí)踐的正當(dāng)化2實(shí)踐的最優(yōu)化3個(gè)人劑量限值腦灌注斷層顯像常用顯像劑及特點(diǎn):99mTc-HMPAQ15-20mCi); 99mTc - EC【雙半胱乙酯】(20-30mCi)1.小分子；2.不帶電荷；3.脂溶性高。特點(diǎn):腦灌注顯像劑入腦量與局部組織血流量及腦細(xì)胞功能狀態(tài)成正相關(guān)。臨床應(yīng)用:精神神經(jīng)心理疾?。恍律鷥喝毖毖跄X病功能損傷定位、治療方案選擇和療效評(píng) 價(jià)；偏頭痛的定位診斷和療效評(píng)價(jià)；錐體外系疾病的共濟(jì)失調(diào)疾病的診斷和鑒別診斷；癲癇致癇灶的定位診斷、輔助診斷和鑒別診斷表現(xiàn)為發(fā)作期局部放射性增高，發(fā)作間期放射性降低；阿爾茨海默病、癡呆的診斷與鑒別診斷；缺血性腦血管疾病

10、血流灌注和功能受損范圍的評(píng)價(jià)；腦功能活動(dòng)的研究。門控心室顯像的原理及顯像劑：靜脈注射99mTc-RBC心血池顯像劑10-20min后，顯像劑在血循環(huán)內(nèi)達(dá)到平衡。此時(shí)用病人的R相機(jī)進(jìn)行自動(dòng)、連續(xù)、等時(shí)的幾百個(gè)心血池影像采集。包括從舒張末期(ED)到收縮末期(ES的全過(guò)程影像。圈定左心室ROI,即可得到左心室的時(shí)間-放射性曲線，依此計(jì)算左心室功能參數(shù)。心臟舒張及收縮功能的參數(shù)正常值：收縮：射血分?jǐn)?shù)(EF正常(靜息狀態(tài)下)LVEF>50%RVEF>40。舒張：1/3充盈率；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)絕對(duì)值應(yīng)比靜息狀態(tài)值升高5%以上。反向運(yùn)動(dòng)（矛盾運(yùn)動(dòng)）是指正常心肌收縮時(shí)病變部位向外擴(kuò)張，正常心肌舒張時(shí)

11、病變部位 向心回縮的現(xiàn)象，表明心肌失去主動(dòng)收縮舒張功能，是心肌心肌灌注顯像的原理：原理和方法:201TI或99mTc-MIBI靜脈注射后能被心肌細(xì)胞攝取使 心肌顯像。心肌細(xì)胞聚集的放射性多少與該部位冠狀動(dòng)脈灌注血流量正相關(guān),稱作心肌灌注顯像。靜息狀態(tài)下陽(yáng)性率不高，介入試驗(yàn)藥物（潘生丁最常用）或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷可提高陽(yáng)性率。心臟負(fù)荷試驗(yàn)一般分為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物負(fù)荷試驗(yàn)，藥物為腺苷和,是冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑 常用顯像劑及顯像特點(diǎn)：目前常用的SPECT顯像劑有201TI （顯像特點(diǎn)：再分布）和99mTc- 甲氧基異丁基腈（99mTc-MIBI ）（特點(diǎn)：與心肌血流量成正相關(guān)） 影像分析：1、平面影像（不常用）2

12、、斷層影像；計(jì)算機(jī)沿心臟長(zhǎng)軸重建短軸（SA）、水平長(zhǎng)軸（HLA）、垂直長(zhǎng)軸（VLA）斷層影像?？煞从承募「鞑课坏难鞴嘧⑶闆r，有定位也可 定量分析。3、靶心圖（是臨床應(yīng)用最廣泛的心肌斷層圖像的定量分析方法）4、異常類型及臨床意義：冠心病診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷 一般將室壁運(yùn)動(dòng)四種類型分為正常、運(yùn)動(dòng)低下、無(wú)運(yùn)動(dòng)、和反向運(yùn)動(dòng)（矛盾運(yùn)動(dòng)）心肌灌注斷層：左心室短軸斷層（環(huán)形圖，顯示左室各壁及心尖），垂直長(zhǎng)軸斷層（馬蹄形，顯示左室前壁、下壁、后壁和心尖），水平長(zhǎng)軸斷層（馬蹄形，顯示室間隔、側(cè)壁和心尖）灌注缺損分類：（1）可逆性缺損:負(fù)荷顯像出現(xiàn)的灌注缺損于靜息顯像基本恢復(fù)，一般代表 負(fù)荷誘發(fā)的心肌缺血（

13、2）固定性灌注缺損或不可逆灌注缺損：是指靜息和負(fù)荷顯像比較， 灌注缺損在部位、面積和程度上無(wú)變化，一般是MI的表現(xiàn)，尤其是程度嚴(yán)重的固定性缺損臨床應(yīng)用（冠心病重點(diǎn)要求）：冠心病的療效，診斷，預(yù)后診斷 心肌代謝顯像的基本原理 :在不同的生理情況下， 心肌組織會(huì)選擇不同的代謝底物以滿足能 量需要，葡萄糖是心肌重要的能量來(lái)源之一。18F-FDG是葡萄糖的類似物，進(jìn)入心肌細(xì)胞的最初過(guò)程與葡萄糖相似，但當(dāng)18F-FDG被代謝為6-P-FDG后，由于不能近一步的氧化分解而滯留在心肌細(xì)胞內(nèi)。因此心肌細(xì)胞對(duì)18F-FDG的攝取能夠反映心肌對(duì)葡萄糖的攝取情況臨床價(jià)值：冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”冠脈造影，評(píng)價(jià)存活心肌的“

14、金標(biāo)準(zhǔn)”F-FDG心肌顯像，評(píng)價(jià)心肌梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”磁共振急性心肌梗塞灶顯像 ：發(fā)病兩周內(nèi)呈陽(yáng)性影像。用于鑒別急性和陳舊性心肌梗塞灶。顯像劑為 99mTc-PYP.腫瘤的幾種陽(yáng)性顯像劑 ：67Ga、201TI、99mTc-MIBI、99mTc（V）-DMSA18F-FDG是迄今為止唯一在國(guó)內(nèi)外獲得藥政管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在臨床常規(guī)應(yīng)用的腫瘤代謝顯像放射性藥物18F-氟脫氧葡萄糖18F-FDG為葡萄糖代謝示蹤劑微型（動(dòng)物）PET，應(yīng)用于研究臨床應(yīng)用：良惡性病變的鑒別；惡性腫瘤分期與治療后再分期；探查腫瘤原發(fā)病灶；放、化 療的療效早期評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)；腫瘤放療后或手術(shù)后復(fù)發(fā)與瘢痕組織的鑒別；療效隨訪與腫瘤復(fù)發(fā)的

15、診斷；根據(jù)代謝影像顯示代謝活性區(qū)域輔助實(shí)體腫瘤放療時(shí)腫瘤靶區(qū)的勾畫；預(yù)后判斷內(nèi)分泌系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)檢查方法：核醫(yī)學(xué)功能測(cè)定和顯像等方法甲狀腺攝1311率的判斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義（甲亢、亞甲炎）:甲狀腺攝1311率%=（甲狀腺計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）/（標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)率-本底計(jì)數(shù)率）*100 %;|甲狀腺攝131丄試驗(yàn)原理甲狀腺 的主要功能是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。合成的主要原料之一是碘；|參考值：2h 10-32%； 24h25-60%； 24h達(dá)到高峰。（各地標(biāo)準(zhǔn)不同）；甲亢臨床意義：攝131I率增高，高峰前移。2h與24h攝131I比值大于0.8 ,診斷率90%以上。兩甲炎臨床意義: 又稱亞急性甲狀腺

16、炎， 急性、亞急性甲狀腺炎早期降低，恢復(fù)期正常或增高。甲狀腺功能的體外測(cè)定 一可核素的方法，可用于孕婦。甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定主要是促甲狀腺激素（TSH、游離T3（ FT3）、游離T4（FT4）、總T3（ TT3）、總T4（ TT4）、抗甲狀腺球蛋 白抗體（TGAb、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（ TPOA）臨床應(yīng)用：| （1）甲亢診斷和療效監(jiān)測(cè) TSH>FT3>FT4>TT3>TT4,結(jié)果判斷是考慮血漿 TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）的濃度。（2）甲減診斷和療效監(jiān)測(cè) TSH>FT4>FT3>TT4>TT3o主要原因之一是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，TPOAb陽(yáng)性。

17、甲狀腺顯像的兩種方法 ：甲狀腺靜態(tài)顯像甲狀腺血流灌注顯像;兩種常用顯像劑：131199mTcO4-;臨床應(yīng)用:1311進(jìn)入人體后主要被甲狀腺攝取濃聚，并參與甲狀腺激素的合 成。99mTcO4與 131I相似，能被甲狀腺吸附，但不參與甲狀腺激素合成，能被顯像儀器顯 像。131I和99mTcO4均能進(jìn)行甲狀腺顯像，兒童宜用99TcmO4。甲狀腺結(jié)節(jié)的概念 （熱結(jié)節(jié):指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布高于周圍正常甲狀腺組織；溫結(jié)節(jié)：指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布等于或接近周圍正常甲狀腺組織；涼、冷結(jié)節(jié):指結(jié)節(jié)部位顯像劑分布低于或明顯低于周圍正常甲狀腺組織） 異位甲狀腺的診斷，僅131I顯像有意義。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別：冷結(jié)

18、節(jié)20%惡性，功能自主性甲狀腺腺瘤呈熱結(jié)節(jié)；鑒別A:超聲檢查；B:親腫瘤顯像（201TI、99mTc-MIBI、99mTc（V） DMSA C:甲狀腺動(dòng)脈灌注 顯像。D:穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。亞急性甲狀腺炎病程的不同階段的不同影像表現(xiàn)：初期，多表現(xiàn)為局限性的顯像劑分布稀疏缺損區(qū)，如病情繼續(xù)發(fā)展，稀疏缺損區(qū)擴(kuò)大或出現(xiàn)新的稀疏缺損區(qū)；如病情恢復(fù)，顯像劑分布稀疏缺損區(qū)縮小或消失。"分離現(xiàn)象”甲狀旁腺雙核素減影法：2O1TL/99mTcO4-雙核素減影法，適應(yīng)癥：甲狀旁腺腺瘤。99mTc-MIBI/99mTcO4-雙核素減影法腎上腺皮質(zhì)顯像：顯像劑：131I-碘代膽固醇腎上腺髓質(zhì)顯像：顯像劑；13

19、1I-MIBG或125I-MIBG ,定位及治療嗜鉻細(xì)胞瘤骨顯像的原理:是指將親骨性放射性核素或其標(biāo)記物引入人體并聚集于骨骼后，通過(guò)體 外（照相機(jī)或 SPECT儀）探測(cè)其發(fā)射的射線，使骨骼顯像。方法骨動(dòng)態(tài)顯像（三時(shí)相 骨顯像）:血流相、血池相、延遲相，顯像劑：亞甲基二磷酸鹽（ 99mTc-MDP；骨靜態(tài)顯 像：全身骨顯像、局部骨顯像；骨斷層顯像；骨融合顯像 影像分析：|正常影像：骨骼影像清晰，放射性分布左右對(duì)稱，松質(zhì)骨代謝活躍、血運(yùn)豐 富，放射性聚集較多（顱骨、胸骨、肋骨、骨盆、脊椎骨和長(zhǎng)骨的骨骺端），長(zhǎng)骨干放射性聚集較少。 異常影像 及臨床意義:（1）局部放射性增高病灶處聚集顯像劑增多， 表

20、明局部骨質(zhì)代謝活躍、血流豐富，常見于惡性腫瘤及炎癥病變等。熱區(qū)的形態(tài)、數(shù)目不一，骨骼 以外的軟組織偶而也可顯影，多見于結(jié)石、鈣化、急性心肌梗塞。股骨頭無(wú)菌性壞死時(shí)可出 現(xiàn)熱區(qū)中央放射性減低區(qū)呈炸面圈樣改變（2）局部放射性減低減低區(qū)又稱為 冷區(qū)”，較少見?？梢娪诠悄夷[、股骨頭無(wú)菌性壞死、骨梗塞等缺血性疾病，也見于溶骨性病變?nèi)缍喟l(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤及放療后；注意偽影”影響。超級(jí)影像：|腎臟不顯影的骨骼影像稱超級(jí)影像”。此種影像可見于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移及代謝性骨病。臨床意義:| （ 一）早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的首選方法：以肺癌、乳腺癌、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率最高。早期無(wú)骨痛，影像表現(xiàn)大多為多發(fā)性散在性熱區(qū)，

21、好發(fā)于脊柱、肋骨、骨盆。一 般較X線早3-6月發(fā)現(xiàn)病變。單發(fā)熱區(qū)骨轉(zhuǎn)移幾率低于50%骨關(guān)節(jié)附近的熱區(qū)常為骨關(guān)節(jié)病。超級(jí)影像：全身骨骼放射性異常濃聚且清晰，雙腎及膀胱不顯影。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)和骨轉(zhuǎn)移性腫瘤（二）原發(fā)性骨腫瘤：一般根據(jù)臨床表現(xiàn)和 X線可診斷。ECT骨顯像用于顯 示病變的實(shí)際范圍，作為手術(shù)及放療的依據(jù)。三相骨顯像可輔助鑒別良惡性腫瘤。（三）急性骨髓炎的早期診斷：X線需在發(fā)病1-2周顯示溶骨性改變。ECT骨顯像24小時(shí)內(nèi)即可顯示熱 區(qū)。（四）骨折的診斷：細(xì)小骨折和應(yīng)力性骨折 X線常為陰性。（五）、股骨頭無(wú)菌性壞死的早 期診斷：X線僅在后期顯示股骨頭變形、萎縮、髖臼骨質(zhì)增生。骨顯像早

22、期即有變化：放射 性減少-炸面圈樣改變（股骨頭放射性缺損區(qū)周圍呈現(xiàn)放射性增濃）-放射性增高。三相骨檢查更靈敏。（六）移植骨的監(jiān)測(cè):局部放射性增高或相似表明移植骨存活。（七）代謝性骨病:多見于甲狀旁腺（1）骨影普遍對(duì)稱性增濃；（2）顱骨和下頜骨增濃 （3?肋軟骨呈串珠狀；（4）領(lǐng)帶樣胸骨；（5）腎影不清；（6）軟組織鈣化；（7） 24小時(shí)顯像劑 滯留；（8）假性骨折。（八）畸形性骨炎（Paget病）病毒感染性疾病，又稱畸形性骨炎。骨 顯像的特征是：1 受累骨的全部或大部分顯著的放射性攝取增加并均勻分布；2 常為多骨受累，單發(fā)少見；3 受累骨增大和變形，病灶邊界整齊，可見解剖學(xué)上的細(xì)微結(jié)構(gòu)，如椎骨

23、的橫突；骨顯像優(yōu)勢(shì)在于評(píng)價(jià) Paget氏病骨骼病 變范圍。X線也有典型改變4.四肢骨病變幾乎總是源于關(guān)節(jié)端，向骨干進(jìn)展；5 病灶多年緩慢變化。（九）其它： 骨關(guān)節(jié)病，假體松動(dòng)或感染急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別：需進(jìn)行三相骨顯像-急性骨髓炎：三相熱區(qū)均局限于骨內(nèi)，放射性隨時(shí)間延長(zhǎng)而增多。軟組織蜂窩組織炎：血流相及血池相呈局部彌漫性增多,放射性隨時(shí)間延長(zhǎng)而減少。24小時(shí)顯像差別更明顯腎動(dòng)態(tài)顯像的常用顯像劑 ：1.腎小球?yàn)V過(guò)型 99mTc-DTPA.2、腎小管分泌型：99mTc-MAG3巰 基乙酰三甘氨酸或99mTc-EC雙半胱氨酸。正常腎圖三段的含義：a段：示蹤劑出現(xiàn)段或血管段，曲線快速上升，20

24、-30秒，高度與腎外的周圍血管床和腎血管床的血流灌注有關(guān)；b段：分泌段或聚集段，反映腎小管分泌（用131I-OIH ）或腎小球?yàn)V過(guò)（用 mTc-DTPA功能，緩慢上升，2-4分鐘，峰時(shí)5分鐘，是觀察 腎功能的重要指標(biāo)； 段:排泄段，先快后慢下降（一半后變慢） ，下降一半（半排時(shí)間） 約8分鐘，c段主要反映示蹤劑經(jīng)腎小管、腎盂及輸尿管排入膀胱的全過(guò)程，與尿路通暢及腎功能有密切關(guān)系，也受飲水量和尿量影響。小腎圖：見于先天性腎臟發(fā)育不良和腎動(dòng)脈狹窄。腎圖的臨床應(yīng)用：1、判斷腎功能的重要指標(biāo)之一2、腎血管性病變的診斷 3、尿路梗阻的診斷4、移植腎的監(jiān)測(cè)5、腎外傷、腎占位性病變的診斷非機(jī)械性上尿路梗阻與

25、機(jī)械性上尿路梗阻的鑒別方法：利尿介入腎圖（利尿試驗(yàn)）介入試驗(yàn)中使用的利尿劑通常為：呋塞米卡托普利試驗(yàn)：是應(yīng)用卡托普利前后的腎功能的變化來(lái)診斷腎動(dòng)脈血管狹窄引起的高血壓（腎血管性高血壓），本法能夠提高診斷單側(cè)腎血管性高血壓的靈敏度與特異性。肝動(dòng)脈灌注顯像和血池顯像：原理和方法：常用顯像劑為99mTc-RBC。靜脈“彈丸”式注射顯像劑后即刻動(dòng)態(tài)采集為灌注影像；30min后顯像為肝血池影像，必要時(shí)延遲至1-5小時(shí)顯像。正常影像：腹主動(dòng)脈顯影后2-4秒腎和脾臟開始顯影， 8秒后肝臟開始顯影，放射性分布逐漸增強(qiáng)并超過(guò)腎臟，放射性分布均勻。肝血管瘤的核醫(yī)學(xué)診斷：肝血池顯像病變處呈“過(guò)度填充”，延遲顯像上述

26、表現(xiàn)更加明顯。陽(yáng)性可診斷，陰性不能排除。過(guò)度填充的概念：肝實(shí)質(zhì)顯像多數(shù)呈現(xiàn)為單發(fā)放射性分布稀疏或缺損區(qū),肝血池顯像時(shí)病灶區(qū)域放射性較正常肝組織高，為肝臟血管瘤的特異性表現(xiàn)。肝膽顯像（肝膽動(dòng)態(tài)顯像）：原理和方法：肝臟的多角細(xì)胞能選擇性地?cái)z取、分泌某些肝膽 顯像劑，并隨膽汁經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。動(dòng)態(tài)顯像可顯示顯像劑在肝膽及腸道的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，用以了解肝膽的功能及膽系的通暢情況。常用顯像劑99mTc-EHIDA、99mTc-PMT急性膽囊炎的核醫(yī)學(xué)診斷 ：肝臟對(duì)放射性藥物攝取正常，同時(shí)肝膽管排泄正常，而膽囊4h連續(xù)不顯影，可證實(shí)急性膽囊炎的核醫(yī)學(xué)診斷。其是診斷急性膽囊炎 的首選方法。新生兒黃疸的鑒別

27、診斷：新生兒黃疸的主要見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。影像表現(xiàn)為肝影清晰，注射顯像劑24h后肝臟仍顯影，而膽道系統(tǒng)和腸道均不顯影， 進(jìn)行苯巴比妥試驗(yàn) 后腸道仍然無(wú)放射性出現(xiàn)。異位胃黏膜核醫(yī)學(xué)診斷：和正常胃粘膜一樣，異位胃粘膜可攝取99mTcO 4并顯影。正常人只見胃、膀胱放射性聚集，其余部位特別是 回盲部（好發(fā)部位）附近顯影可診斷為 美克憩室。 臨床意義：臨床疑診美克憩室的患者多為胃腸道出血的兒童，由于憩室頸口狹窄，鋇劑不易 充填；其出血為間斷性，鋇餐及血管造影都難以做出準(zhǔn)確診斷。異位胃粘膜顯像準(zhǔn)確性可達(dá)85%，特異性達(dá)95%，為目前術(shù)前診斷美克憩室的最好檢查。Barrett 食管:異位胃粘膜

28、常發(fā)生于食道下段稱Barrett食管胃腸道出血顯像：靜脈注射99mTc - RBC出現(xiàn)放射性濃聚影的部位可大致判斷為出血部位，此法適用于間隙出血。唾液腺顯像方法:靜脈注射99mTcO4-5mci20-30min后靜態(tài)顯像。前位、左、右側(cè)位采集。 正常影像：可見腮腺、頜下腺顯影。兩側(cè)對(duì)稱，放射性分布均勻。唾液腺顯像顯像劑：99mTcO4-;目的：為了了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況（攝取 功能、分泌功能和導(dǎo)管通暢情況）131 I治療 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：原理:甲狀腺選擇性攝取 1311，甲亢患者甲狀腺攝取 1311超過(guò)正常。1311發(fā)射B射線既 能破壞甲狀腺組織，而對(duì)甲狀腺周圍組織影響小。甲狀

29、腺組織可以受到131I B射線的交叉火力照射而遭破壞， 使甲狀腺激素生成減少， 甲亢緩解或治愈。因此，只要131I劑量適當(dāng)， 則可破壞一部分而又保留一部分甲狀腺組織，達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥:1、Graves甲亢患者2、抗甲狀腺藥物療效差，或?qū)辜谞钕偎幬镞^(guò)敏者，或用抗 甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)，或術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年Graves甲亢患者3、Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者 4.、Graves甲亢伴房顫的患者 5、Graves甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性 甲狀腺炎攝131I率增高的患者6、甲亢合并肝、腎功能損害者7、浸潤(rùn)型突眼禁忌癥:1、妊娠或哺乳期婦女 2、甲亢伴有近期心肌梗死者。注意事項(xiàng):1、

30、注意休息，避免劇烈活動(dòng)和精神刺，預(yù)防感染。2、病情嚴(yán)重者，服131I 23天后可考慮用抗甲狀腺藥物治療。3、勿揉壓甲狀腺。4、1月內(nèi)禁含碘食物和藥物。5、服治療量131I后，女病人半年內(nèi)避孕。1311治療功能自主性甲狀腺腺瘤：原理:功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的攝取131I的功能，故用131I治療可破壞結(jié)節(jié)達(dá)到治療目的，其治療機(jī)制與 131I治療甲亢相同適應(yīng)癥:1、功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)治療者2、甲狀腺顯像結(jié)節(jié)為“熱”結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)外周圍甲狀腺組織完全或基本被抑制者。3、伴有甲亢合并心血管病變?nèi)缧穆刹积R、心房纖顫者。相對(duì)適應(yīng)癥：1、“熱”結(jié)節(jié)外周圍甲狀腺未能完全抑制者2、結(jié)節(jié)重量

31、超過(guò)100g，但患者不能手術(shù)治療者禁忌癥:妊娠和哺乳患者；臨床上不適用于采用甲狀腺激素作為131I治療前后輔助用藥的患者；懷疑甲狀腺有惡性病變的患者；自主功能性結(jié)節(jié)攝131I率過(guò)低患者補(bǔ)充：功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)通常首選手術(shù)治療，當(dāng)患者有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)采用131I治療1311治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶：原理:分化良好型甲狀腺癌組織的細(xì)胞膜與正常甲狀腺細(xì)胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應(yīng)程度與癌細(xì)胞的分化程度有關(guān)。反應(yīng)性與細(xì)胞的攝碘能力呈正相關(guān)。DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的B射線的電離輻射生物效應(yīng)的作用破壞癌組織，從而達(dá)到治療目的。適應(yīng)癥:（1 ）、川期和"期DT

32、C患者（2）、所有小于45歲，大多數(shù)大于 45歲的H期DTC患者（3）、選擇性I期DTC患者，特別是腫瘤病灶多發(fā)，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺外或血管浸 潤(rùn)的患者（4）、激進(jìn)型病理類型的患者。（5）、殘留甲狀腺組織已經(jīng)被完全去除的DTC患者，復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除，病灶濃聚 仙1患者6、殘留甲狀腺組織已經(jīng)被完全去除的DTC患者，131I顯像陰性，但 Tg水平等于或大于 10卩g/L,高度提示體內(nèi)有較彌散的微小DTC病灶,可用131I治療。禁忌癥:（1）妊娠期和哺乳期婦女（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者。（3）肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害，WBC<3.0X 109/L 患者惡性骨轉(zhuǎn)移瘤治療的常用藥物及

33、特點(diǎn)：153Sm的T1/2為46.27h , 186Re的T1/2為3.8天，他們發(fā)射3 -射線用于治療，同時(shí)還發(fā)射 丫射線，可以顯像，便于觀察療效；89Sr的T1/2為50.5天，發(fā)射的是純3 -射線，主要是治療，不能顯像，它可直接滲入腫瘤細(xì)胞內(nèi)引起DNA的損傷，病灶與正常骨的攝取比為5: 1,腫瘤組織接受的劑量比正常組織多，但長(zhǎng)期大量使用將引起骨髓抑制。原理:親骨性的放射性藥物能較多聚集在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)，對(duì)病灶產(chǎn)生內(nèi)照射， 達(dá)到減輕疼痛、抑制病灶的姑息性治療效果；對(duì)周圍組織及骨髓無(wú)明顯抑制作用。適應(yīng)于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤3 -粒子（放射性核素）敷貼治療：治療原理:發(fā)射短射程3 -粒子的放射性

34、核素制成一定形狀、大小的敷貼器，適宜緊貼病變的表面進(jìn)行外照射，作用表淺，不損傷深層組織。32P敷貼器、90Sr- 90Y敷貼器。核素敷貼治療的常用適應(yīng)癥：1.、皮膚毛細(xì)血管瘤、瘢痕疙瘩、慢性濕疹、鮮紅斑痣、局限性神經(jīng)性皮炎和牛皮鮮等。2、口腔黏膜和女陰白斑3、角膜和結(jié)膜非特異性炎癥、潰瘍、翼狀胬肉、角膜移植后新生血管、腋臭等。放射免疫分析是利用特異性的抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)，通過(guò)測(cè)定放射性復(fù)合物來(lái)計(jì) 算岀非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)：正常情況下，碘被甲狀腺細(xì)胞攝取，迅速在過(guò)氧化物酶的作用下有機(jī)化，再與絡(luò)氨酸 結(jié)合形成碘化絡(luò)氨酸。當(dāng)甲狀腺過(guò)氧化物酶缺乏時(shí)，

35、碘離子集聚在甲狀腺內(nèi)。過(guò)氯酸鉀和鹵族元素一樣易 被甲狀腺攝取，并抑制甲狀腺攝取碘離子，促使甲狀腺內(nèi)的碘離子入血。因此，存在碘的有機(jī)化障礙時(shí)， 病人服用過(guò)氯酸鉀后，甲狀腺內(nèi)聚集的碘離子被置換和排出，從而造成服藥前后甲狀腺吸碘率的變化。閃爍現(xiàn)象：是指某些腫瘤如前列腺癌， 乳癌的骨轉(zhuǎn)移病灶經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療后，病人的臨床表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn),但復(fù)查骨顯像可見病灶部位的放射性聚集較治療前更明顯，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后又會(huì)消退或好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。閃爍骨痛：骨轉(zhuǎn)移癌病人在給預(yù)放射性核素治療后2-10日，岀現(xiàn)骨痛加劇，持續(xù)約 2-4日確定性效應(yīng)指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正比，有明顯的閾值，劑量未超過(guò)閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。1

36、. 冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心肌的部位為：1）.右房、右室：由右冠狀動(dòng)脈供血。2） .左室：其血液供應(yīng)50%來(lái)自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔， 30%來(lái)自回旋支，主要供應(yīng)左室 側(cè)壁和后壁，20%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈（右優(yōu)勢(shì)型），供應(yīng)范圍包括左室下壁（膈面）、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢(shì) 型時(shí)這些部位由左旋支供血，均衡型時(shí)左右冠脈同時(shí)供血。3）.室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3 山"社禮川壯：11.：4) .傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液 60%由右冠狀動(dòng)脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液 90%由右冠狀動(dòng)脈 供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀

37、動(dòng)脈雙重供血，所 以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動(dòng)脈多源供血。2. 主要鑒別方法：主要顯像方法有，肝膠體顯像、肝血池顯像、血流灌注顯像。1) .肝實(shí)質(zhì)顯像岀現(xiàn)缺損，血池顯像病灶區(qū)呈異常濃聚，提示肝血管瘤；血管瘤在血流灌注顯像表現(xiàn)大多數(shù) 為缺損；2) .在肝動(dòng)脈灌注顯像時(shí)，早期動(dòng)脈相病灶區(qū)出現(xiàn)放射性濃聚 ，提示為原發(fā)性肝癌可能，在肝實(shí)質(zhì)顯像、肝血池顯像分別表現(xiàn)為稀疏或缺損、填充，此外肝癌在腫瘤陽(yáng)性顯像呈現(xiàn)熱區(qū)。3. 1).放射性分布呈異常濃聚增高：病灶處濃聚顯像劑高于正常骨骼，呈“熱”區(qū)，表明局部骨質(zhì)代謝旺 盛、血流豐富，惡性骨腫瘤常較良性骨腫瘤呈現(xiàn)更高的放射活

38、性。2) .放射性分布減低：臨床上凡是可產(chǎn)生骨骼組織血供減少或溶骨性病變的情況，均可引起放射在分布 減低，如骨囊腫、梗塞、缺血性壞死、多發(fā)性骨髓瘤、骨轉(zhuǎn)移性腫瘤以及激素或放療后的患者。3) .骨骼顯影異常清晰：全身骨骼反射性呈均勻、 對(duì)稱性的異常濃聚，軟組織活性很低，顯影非常清晰， 雙腎及膀胱不顯影，稱為“超級(jí)骨顯像”或過(guò)度顯像，多見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)或惡性腫瘤廣泛性轉(zhuǎn)移患者。4. 根據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素的攝取能力分為“熱結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”?！盁峤Y(jié)節(jié)”是功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)，幾乎多為良性?！盁峤Y(jié)節(jié)”即結(jié)節(jié)部位放射性高于周圍正常甲狀腺組織，主要有兩種表現(xiàn)形式：一是熱結(jié)節(jié)以外的正常甲狀腺組織仍然有

39、不同程度的顯影；另一種是僅熱結(jié)節(jié)顯影，而正常的甲狀腺組織不顯影。鑒別方法是做甲狀腺素抑制試驗(yàn) ，口服甲狀腺素后，正常甲狀腺組織即不顯影，原熱結(jié)節(jié)的放射性攝取減低， 而功能自主性甲狀腺熱結(jié)節(jié)則無(wú)次反應(yīng)。5.1).臨床、病理、X線檢查和骨顯像檢查確診的骨轉(zhuǎn)移癌患者，特別是廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者，骨顯像顯示病灶有濃聚放射性藥物的功能；2) .白細(xì)胞高于3.5X109 /L,血小板高于90X10*/L ；3) .肝腎功能基本正常.名解1、核素、同位素、同質(zhì)異能素、放射性核素、核衰變答：核素：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，并處于同一能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素(nuclide)放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)

40、核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素，稱為放射性核素(radionuclide)同位素：質(zhì)子數(shù)相同，但中子數(shù)不同的核素，它們?cè)谠刂芷诒碇姓紦?jù)相同的位置，互稱為同位素(isotope) 同質(zhì)異能素：具有相同的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)，處于不同核能態(tài)的核素互稱為同質(zhì)異能素?；鶓B(tài)的原子和激 發(fā)態(tài)的原子互為同質(zhì)異能素(isomer)。核衰變放射性核素由于核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋放岀一種或一種以上的射線并轉(zhuǎn)化為另一種核素的過(guò)程，稱為核衰變(nuclear decay)2、物理半衰期、生物半衰期、有效半衰期答：物理半衰期(physical half life)指放射性核素減少一半所需要的時(shí)間(T1/2)生物半

41、排期(biological half life )指生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間(Tb)有效半減期(effective half life)指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作用，減 少至原有放射性活度的一半所需的時(shí)間(Teff )。3、 確定性效應(yīng)、隨機(jī)效應(yīng)P30答：確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯閾值，劑量未超過(guò)閾值不會(huì)發(fā)生有 害效應(yīng)；隨機(jī)效應(yīng)是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。隱匿性傷害。4、陽(yáng)性顯像、陰性顯像答：陽(yáng)性顯像(positive imaging)是以病灶對(duì)顯像劑攝取增高為異常的顯像方

42、法。由于病灶放射性高于 正常臟器、組織，故又稱“熱區(qū)”顯像(hot spot imaging )如放射免疫顯像、急性心肌梗死灶顯像、肝血管瘤血池顯像等。陰性顯像(negative imaging)是以病灶對(duì)顯像劑攝取減低為異常的顯像方法。正常的臟器、組織 因攝取顯像劑而顯影，其中的病變組織因失去正常功能不能攝取顯像劑或攝取減少而呈現(xiàn)放射性缺損或減低，故又稱“冷區(qū)”顯像(cold spot imaging)5、放射性藥物、核醫(yī)學(xué)、放射性活度答：核醫(yī)學(xué)(nuclear medicine)是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及其理論的學(xué)科。放射性藥物(radiopharmaceutical)指含有放射性核素供醫(yī)

43、學(xué)診斷和治療用的一類特殊藥物放射性活度(單位時(shí)間內(nèi)原子核衰變數(shù)，radioactivity )是核醫(yī)學(xué)中常用的反映放射性強(qiáng)弱的物理量101Ci=3.7 X10 Bq選擇題1、99m Tc半衰期計(jì)算 T1/2為6.02 h2、 電離輻射生物學(xué)效應(yīng)對(duì)機(jī)體變化：按效應(yīng)出現(xiàn)的對(duì)象，分為軀體效應(yīng)(somatic effect)及遺傳效應(yīng)(geneticeffect)。按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間，分為近期效應(yīng)(short-term effect)及遠(yuǎn)期效應(yīng)(long-term effect)。按效應(yīng)發(fā)生的規(guī)律，分為隨機(jī)效應(yīng)(stochastic effect)及非隨機(jī)效應(yīng)(non-stochastic effect

44、) o3、 正電子顯像常用標(biāo)記核素11C、13N、150和18F 18F-FDG半衰期：110分鐘。4、AD病影像學(xué)表現(xiàn)雙側(cè)頂葉和顳葉為主的大腦皮質(zhì)放射性對(duì)稱性明顯減低，一般不累及基底節(jié)和小腦5、 室壁瘤表現(xiàn)反向運(yùn)動(dòng)6、 肺栓塞 肺灌注顯像岀現(xiàn)2個(gè)肺段放射性缺損區(qū)(左下圖)，肺通氣顯像或 X-ray胸片的相應(yīng)部位正常 或病變范圍小于灌注影像缺損區(qū)，肺灌注顯像與通氣顯像不匹配、肺通氣灌注顯像的正常表現(xiàn)正常影像 各體位肺影像清晰，放射性分布基本均勻。部分人可見大氣道顯影7、肝血管瘤 肝血池顯像表現(xiàn)為相應(yīng)部位的放射性“過(guò)度填充”多選1、 B衰變分 B *衰變、 B -衰變、電子俘獲2、外照射防護(hù)措施

45、 時(shí)間防護(hù)距離防護(hù)屏蔽防護(hù)3、 腦血流顯像劑的特點(diǎn)靜脈注射分子量小、不帶電荷且脂溶性高的顯像劑4、 心肌血流顯像劑201TI99imTc-MIBI5、 腎動(dòng)態(tài)顯像臨床應(yīng)用a、判斷腎實(shí)質(zhì)功能；b、上尿路梗阻的診斷與鑒別診斷；c、診斷腎血管性高血壓；d、移植腎的監(jiān)測(cè)；6、 腎動(dòng)態(tài)顯像劑的介入實(shí)驗(yàn)利尿試驗(yàn)；巰甲丙脯酸試驗(yàn)7、 腎動(dòng)態(tài)顯像劑的分類腎小球?yàn)V過(guò)型腎小管分泌型填空1、 放射防護(hù)三原則實(shí)踐的正當(dāng)化防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量的限制2、 醫(yī)用核素的來(lái)源 加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得生產(chǎn)器3、 心肌存活的金指標(biāo)心肌葡萄糖代謝顯像4、有效半減期(effective ha

46、lf life )指生物體內(nèi)的放射性核素由于從體內(nèi)排出和物理衰變兩個(gè)因素作用，減少至原有放射性活度的一半所需的時(shí)間(Teff )5、 臨床最常用的腫瘤非特異性顯像劑201TI與99mTc-MIBI67Ga6、 腦血流灌注顯像劑有哪幾種99mTc-ECD ( 99mTc-雙胱乙酯)或 99mTc-HMPAO ( 99Tcm-六甲基丙烯胺肟)7、 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌P154問(wèn)答1、甲亢顯像適應(yīng)癥、禁忌癥答：甲狀腺攝1311試驗(yàn)：適應(yīng)癥 a 1311治療甲狀腺疾病的劑量計(jì)算；b、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺共 能減退癥的輔助診斷；c、亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀

47、腺炎的輔助診斷；d、了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用過(guò)氯酸鹽釋放實(shí)驗(yàn)：適應(yīng)癥a、疑為甲狀腺碘有機(jī)化代謝障礙的各種甲狀腺疾病的輔助診斷；b、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；c、甲減的鑒別診斷；禁忌癥：妊娠期、哺乳期婦女禁用2、甲狀腺顯像適應(yīng)癥 P69答：一、靜態(tài)顯像 a、異位甲狀腺的診斷、胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷；b、了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；c、估算甲狀腺重量；d、甲狀腺的輔助診斷；e、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸 部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；f、尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià) 131|治療效果；g、甲狀腺術(shù)后參與組織及功能的

48、 估計(jì)二、血流灌注顯像 a、觀察甲亢和甲減時(shí)的甲狀腺血流灌注；b、了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血運(yùn)情況，幫助判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等3、腎異常圖形的舉例 P238答：a、急劇上升型，單側(cè)見于急性上尿路梗阻，雙側(cè)多見于急性腎衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻；b、高水平延長(zhǎng)線型，多見于上尿路不全梗阻和腎盂積水并伴有腎功能損害；c、拋物線型，多見于脫水、腎缺血、腎功能損害性和上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水；d、低水平延長(zhǎng)線型，腎功能嚴(yán)重?fù)p傷，慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，以及急性腎前性腎衰竭；e、低水平遞降型 腎臟無(wú)功能、腎功能極差等 f、階梯狀下降型， 尿反流和上尿路不穩(wěn)定型痙攣；g、單側(cè)小腎圖，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄4、腎圖形各段意義答：

49、正常腎圖曲線分為 a、b、c三段。靜脈注射示蹤劑后 10 s左右出現(xiàn)陡然上升的 a段，反映腎血流灌注 的情況；b段是繼a段之后的緩慢上升段，峰時(shí)多在23 min，主要反映腎功能和腎血流量；c段為達(dá)到峰值后的下降段，正常時(shí)呈指數(shù)規(guī)律下降，其下降快慢與尿流量和尿路通暢程度有關(guān)，在尿路通暢情況下也 反映腎功能。5、前列腺癌骨轉(zhuǎn)移性腫瘤答：131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥1 .適應(yīng)證(1) Graves甲亢患者；(2) 抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)者、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者；(3) Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者；(4) Gra

50、ves甲亢伴房顫的患者；(5) Graves甲亢患者合并橋本病，內(nèi)科藥物治療療效差，攝碘率增高者。2.禁忌證(1) 妊娠或哺乳期甲亢患者；(2) 甲亢伴近期心肌梗死患者；(3 )甲亢合并嚴(yán)重腎功能不全者；(4 )甲狀腺極度腫大有明顯壓迫癥狀者。核醫(yī)學(xué)：采用核技術(shù)來(lái)診斷、治療和研究疾病的一門新興學(xué)科。它是核技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、化學(xué)、物理和生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物。 核素：質(zhì)子數(shù)中子數(shù)相同，原子核處于相同能級(jí)狀態(tài)的原子 同位素：質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)不同的核素互稱同位素 同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)相同，核能狀態(tài)不同的原子 放射性核素：原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài)，需通過(guò)核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整

51、才能趨于穩(wěn)定的核素 放射性衰變：放射性元素自發(fā)地釋放放射線和能量，最終轉(zhuǎn)化為其他穩(wěn)定元素的過(guò)程 物理半衰期：表示原子核由于自身衰變從NO衰變到N0/2的時(shí)間，以1/2T表示，是恒定不變的。生物半衰期Tb :指生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體內(nèi)排出一半所需要時(shí)間。 放射性活度：表示為單位時(shí)間內(nèi)原子核的衰變數(shù)量吸收劑量：?jiǎn)挝毁|(zhì)量被照射物質(zhì)吸收任何電離輻射的平均能量。確定性效應(yīng)：輻射損傷的嚴(yán)重程度與所受劑量呈正相關(guān)，有明顯的閾值，劑量未超過(guò) 閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)：研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的幾率與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具 體的閾值靜態(tài)顯像：當(dāng)顯像劑在臟器內(nèi)或病變處的濃度到達(dá)高峰且處

52、于較為穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)進(jìn)行的 顯像動(dòng)態(tài)顯像：在顯像劑引入體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影 像或系列影像局部顯像：僅限于身體某一部位或某一臟器的顯像全身顯像：利用放射性探測(cè)器沿體表做勻速移動(dòng)，從頭至足依序采集全身各部位的放 射性，將它們合成為一幅完整的影像平面顯像：將放射性顯像裝置的放射性探測(cè)器置于體表的一定位置采集某臟器的放射 性影像斷層顯像：用可旋轉(zhuǎn)的或環(huán)形的放射性探測(cè)裝置在體表連續(xù)或間斷采集多體位平面影 像數(shù)據(jù)，再由計(jì)算機(jī)重建成為各種斷層影像的顯像方法。檢出較小的病變 早期顯像：一般顯像劑注入體內(nèi)2小時(shí)以內(nèi)所進(jìn)行的顯像延遲顯像：顯像劑注入體內(nèi)2小時(shí)以后，或在常規(guī)顯像時(shí)間之后延

53、遲數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)所進(jìn)行的再次顯像陽(yáng)性顯像：又稱熱區(qū)顯像，是指顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般攝取或 攝取很少，在靜態(tài)顯像上病灶組織的放射性比正常組織高而呈熱區(qū)改變的顯像 陰性顯像：又稱冷區(qū)顯像，是指顯像劑主要被有功能的正常組織攝取，而病變組織基 本上不攝取，在靜態(tài)影像上表現(xiàn)為正常組織器官的形態(tài)，病變部位則呈放射性分布稀 疏或缺損改變靜息顯像：顯像劑引入人體內(nèi)時(shí)，受檢者處于安靜狀態(tài)下，沒有受到生理刺激或藥物 的干擾，此時(shí)所進(jìn)行的顯像負(fù)荷顯像：受檢者在生理性刺激或藥物干擾下所進(jìn)行的顯像 免疫放射分析（IRMA）:與放射免疫分析的主要區(qū)別在于用放射性核素標(biāo)記的抗體， 而不是標(biāo)記抗原，待測(cè)物

54、與過(guò)量抗體發(fā)生反應(yīng)，是非競(jìng)爭(zhēng)性的免疫反應(yīng)超級(jí)骨顯像（過(guò)度顯像）：顯像劑在全身骨骼分布呈均勻，對(duì)稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像非常清晰，腎影常缺失骨骼核素顯像的異常表現(xiàn)：骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）；骨異常放射性缺損區(qū)（“冷” 區(qū)）；過(guò)度顯像（超級(jí)顯像）：骨骼以外異常放射性濃聚。骨動(dòng)態(tài)顯像：三時(shí)相骨顯像。血流相、血池相及延遲相 的圖像1.血流相：局部大血管顯影 2血池相：軟組織顯影更加清晰 3延遲相：.同骨靜態(tài)顯像 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的早期診斷：惡性腫瘤患者全身骨顯像出現(xiàn)多發(fā)的、 散在的異常的放射性濃聚， 通常為骨轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)甲狀腺癌：在大劑量1311清除殘余的甲狀腺后進(jìn)行全身的1311潴留顯

55、像有助于骨轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤：“冷區(qū)”改變相對(duì)較多是本變的顯像特點(diǎn)之一急性骨髓炎和蜂窩織炎在臨床癥狀上的區(qū)別，常采用骨三時(shí)相顯像的方法來(lái)鑒別，骨髓炎的三時(shí)相顯像可見血流相、 血池相、延遲相三個(gè)時(shí)相內(nèi)放射性的異常濃聚部分主要都局限在骨 骼的病變部位，并隨時(shí)間延長(zhǎng)在病變區(qū)的骨骼內(nèi)濃聚更加明顯?？椦兹龝r(shí)相顯像在血流、血池相時(shí)表現(xiàn)為病變區(qū)彌漫性的放射性增強(qiáng)，隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減低。延遲顯像時(shí)主要見放射性彌散在病變區(qū)的軟組織內(nèi)，骨的攝取很少，甚至根本見不到骨的影像股骨頭缺血性：可見在壞死區(qū)周邊的顯像劑攝取增加，但壞死在中心仍呈缺血狀態(tài)，而出現(xiàn)放射性；冷區(qū)形成典型的炸畫圈樣改變骨代謝性骨?。菏侵敢唤M以

56、骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病代謝性骨病的放射性核素骨顯像的特征：全身骨骼的放射性分布對(duì)成性地增濃；中軸骨顯像劑攝取增高；四肢長(zhǎng)骨顯像劑攝取增高；顱骨的下頜骨顯影明顯； 關(guān)節(jié)周圍組織顯像劑攝取增高；胸骨顯影明顯，呈領(lǐng)帶征樣的放射性積聚；肋骨軟骨連接處有明顯的顯像劑攝取， 呈串珠樣改變；腎顯影不清晰或不顯影131I 治療 Graves 病適應(yīng)癥：1 Graves甲亢患者2對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、或抗甲狀腺藥物療效差、或用抗甲狀腺藥物治療后多次復(fù)發(fā)、或手術(shù)后復(fù)發(fā)的青少年及兒童Graves甲亢患者3Graves甲亢伴白細(xì)胞或血小板減少的患者 4Graves甲亢伴房顫的患者 5Graves甲亢合并橋本氏病，內(nèi)科藥物 治療差，攝碘率增高患者治療后出現(xiàn)的問(wèn)題和對(duì)策 決定131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶是否有效的主要因素SrCI治療骨轉(zhuǎn)移癌的原理和適應(yīng)癥：用于治療骨腫瘤的放射性藥物都有趨骨性，在骨組織代謝活躍的部分濃聚更多。骨腫瘤病灶部位位于骨組織受到破壞，成骨細(xì)胞的修復(fù)作用極其活躍，所以濃聚大量放射性藥物。由