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工程名稱施工單位單位工程名稱分項工程名稱工程數(shù)量制表人檢驗批質(zhì)量檢驗記錄編號:項目經(jīng)理分部工程名稱驗收部位施工負責(zé)人技術(shù)負責(zé)人質(zhì)量檢驗員檢驗日期序號主控項目檢驗依據(jù)/允 許偏差（規(guī)定 值或土偏差 值）（mr）i檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%1壓實度> 98%2無側(cè)限抗壓不小于設(shè)計規(guī)定3彎沉值不大于設(shè)計規(guī)定檢驗依據(jù)/允檢查結(jié)果/實測點偏差值或?qū)崪y值序號一般項目許偏差（規(guī)定值或土偏差值）（mm123456789應(yīng)測點數(shù)合格點數(shù)合格率（%1中線偏位< 202縱斷高程± 153平整度< 104寬度不小于設(shè)計規(guī)定+B5橫坡± %且交方班組接方班組不反坡6厚度± 10平均合格率（%檢驗結(jié)論監(jiān)理（建設(shè)）單位意見
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