臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的研究

1、HEREDITAS (Beijing 2008年5月, 30(5: 655658 ISSN 0253-9772 遺傳學(xué)教學(xué) 收稿日期: 20071128; 修回日期: 20080213基金項目: 吉林省教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃項目(編號: GH0456資助Supported by “Eleven-Five” Plan in Educational Science of Jilin Province (No.GH0456作者簡介: 楊康鵑(1960, 女, 教授, 研究方向: 分子遺傳學(xué)和人類遺傳學(xué)。Tel: 0433-*, E-mail: yangkjDOI: 10.3724/SP.J.1005

2、.2008.00655臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的研究楊康鵑1, 金英子2, 張子波1, 金艷花1, 金雄吉1, 修景會1, 孫連平1, 劉洋1, 盛天昕11. 延邊大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室, 吉林延吉 133000;2. 延邊大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科, 吉林延吉 133000摘要: 為了探索以科研輔助基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實踐相結(jié)合的教學(xué)模式, 采用科研輔佐-教學(xué)知識傳授-臨床實踐三結(jié)合的實踐性教學(xué)形式, 實施于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)。5年的教學(xué)實踐結(jié)果顯示, 教學(xué)效果和質(zhì)量明顯提高, 極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性、自學(xué)能力、協(xié)作精神和創(chuàng)新能力, 達(dá)到

3、了培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、重能力和高素質(zhì)的實用性全科醫(yī)學(xué)生目的。關(guān)鍵詞: 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育; 臨床實踐; 大學(xué)生; 探索; 創(chuàng)新能力; 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)The research of basic medical education with clinical practice and culturing of discovering and creative ability for studentsYANG Kang-Juan 1, JIN Ying-Zi 2, ZHANG Zi-Bo 1, JIN Yan-Hua 1, JIN Xiong-Ji 1, XIU Jing-Hui 1, SUN Lian-Ping 1

4、, LIU Yang 1, SHENG Tian-Xin 11. Department of Cell Biology and Medical Genetics , College of Basic Medicine , Yanbian University , Yanji 133000, China ;2. Department of Gynecology , Department of Clinical Medicine , Yanbian University , Yanji 133000, ChinaAbstract : In order to explore the educatio

5、nal model of combined research aidding basic medical education and clinical practice, the educational form of combined research, teaching and clinical practice was adopted and brought into the educa-tion of medical genetics for medical students. The consequence of five-year educational practice has

6、revealed that the edu-cational effects and quality have been obviously increased, and the deeply activated studying initiative, self-studying ability, ability of cooperation, discovering and creative ability have been achieved in culturing practical general medical students with in-depth basic knowl

7、edge, great ability and high quality.Keywords: basic medical education; clinical practice; students; discovery; creative ability; medical genetics當(dāng)前, 我國基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的突出問題是: (1教學(xué)模式依然是以課堂教師講授為主, 不能很好調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性; (2教學(xué)和臨床脫節(jié), 理論和實踐脫節(jié)?！搬t(yī)學(xué)遺傳學(xué)”是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程之一。從原上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室對該醫(yī)學(xué)院已畢業(yè)的從事醫(yī)療的醫(yī)學(xué)生(從1977年恢復(fù)高考的醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的

8、學(xué)生所進(jìn)行的問卷調(diào)查結(jié)果顯示, 被調(diào)查的臨床醫(yī)生一致認(rèn)為在醫(yī)學(xué)教育中開設(shè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程是非常重要的, 但教學(xué)必須密切結(jié)合臨床實踐, 才能促進(jìn)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的發(fā)展和提高1。本文就醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)在本科教學(xué)中, 利用教師在656 HEREDITAS(Beijing 2008第30卷研的科研課題, 提供醫(yī)學(xué)生參與臨床實踐和科研活動的機(jī)會和經(jīng)費, 旨在通過搭建醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程與臨床實踐橋梁的教學(xué)改革嘗試, 達(dá)到培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的目的, 為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供可借鑒的實踐經(jīng)驗。1實施方案基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以科學(xué)研究輔佐臨床實踐的教學(xué)模式, 是借助教員在研的科研課題內(nèi)容和經(jīng)費, 在開展相應(yīng)基礎(chǔ)課程教學(xué)中, 結(jié)合

9、可實施的臨床實踐和科研項目, 引領(lǐng)學(xué)生自學(xué)和討論, 自主組織多個合作小組, 確定臨床實踐和科研項目, 進(jìn)行科研活動。其優(yōu)點是一方面解決了經(jīng)費短缺的問題, 另一方面科研課題本身就是一個很好的探索性實驗, 必然激發(fā)大學(xué)生的創(chuàng)新意識、自學(xué)能力和協(xié)作精神, 以達(dá)到真實解決臨床實際病例或科研課題的教學(xué)目的。這是當(dāng)前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)乃至高等教育改革的最終目的, 也是本課題的研究宗旨。自20032007年期間, 我們在延邊大學(xué)2000級至2004級臨床醫(yī)學(xué)本科生5個年級的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)”課程中, 實施“科研輔佐-教學(xué)知識傳授-臨床實踐”三結(jié)合的實踐性教學(xué)模式。首先, 調(diào)整教學(xué)內(nèi)容, 保證醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)“三基”的內(nèi)容,

10、 再安排與臨床實踐內(nèi)容有關(guān)的實用、新穎和前沿性專題講座, 最后進(jìn)行3大類遺傳病的臨床實踐活動。在2000級和2001級還采用了“以點帶面”的“團(tuán)體探究法”教學(xué)模式, 其明顯的教學(xué)效果是使有專業(yè)特長的少數(shù)學(xué)生(學(xué)習(xí)組長的學(xué)習(xí)主動性、創(chuàng)新意識和動手能力提高2, 100%的組長考取了研究生。追蹤調(diào)查其所師從的導(dǎo)師, 一致反應(yīng)這批學(xué)生具有敏銳的科研思維和較強(qiáng)的動手能力。兩年的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)試改初見成效后, 我們及時進(jìn)行了經(jīng)驗總結(jié), 在2002級、2003級和2004級的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程中相繼全面開展了“三結(jié)合”的實踐性教學(xué)。為了配合3大類遺傳病的臨床實踐, 分為3個步驟進(jìn)行, 即專題講座、臨床實踐活動和

11、研究成果交流會。安排了4項專題講座: 群體遺傳學(xué)和多基因遺傳病的研究策略和技術(shù)手段應(yīng)用; 大腦發(fā)育遲滯患兒的病因、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn); 2型糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn); 出生缺陷類型及病因。在學(xué)生獲取疾病臨床知識和診治的基礎(chǔ)上, 結(jié)合本科室現(xiàn)行的研究方向, 設(shè)定了3個科研子課題: (1腦癱病因?qū)W的研究; (2大腦發(fā)育遲滯與染色體畸變的研究; (3 2型糖尿病的遺傳率分析和易感基因篩查。我們要求學(xué)生按自己的研究興趣任意選擇一個課題撰寫“綜述”, 根據(jù)綜述的內(nèi)容自然分成3個研究大組。每個大組在臨床實習(xí)之前均進(jìn)行系統(tǒng)和有針對性的遺傳咨詢培訓(xùn), 在教師和臨床醫(yī)生的帶領(lǐng)下分別在多家醫(yī)院、特殊學(xué)校和

12、社區(qū)進(jìn)行相應(yīng)疾病的臨床實踐和群體流行病學(xué)調(diào)查活動, 學(xué)生直接面對患者或其家屬進(jìn)行家系和臨床病例收集登記、血樣采集, 進(jìn)行染色體檢查、遺傳率計算、2型糖尿病候選基因如脂聯(lián)素基因和過氧化物酶體增殖物激活受體2基因(peroxisome proliferator-activated re-ceptor-2, PPAR-2的單核苷酸多態(tài)性(single nu-cleotide polymorphisms, SNPs分析以及必要的臨床生理生化等項目檢測。2結(jié)果與分析通過臨床實踐活動, 使學(xué)生真實地與患者面對面進(jìn)行遺傳咨詢, 有效地將遺傳學(xué)理論應(yīng)用到染色體疾病、單基因病和多基因遺傳病實際病例診斷中, 幫助

13、學(xué)生深刻理解和掌握了教學(xué)內(nèi)容。通過對弱智和腦癱患者的染色體分析、2型糖尿病的遺傳率計算、危險因素分析、脂聯(lián)素和PPAR-2兩個易感基因部分SNPs在朝鮮族和漢族之間以及與2型糖尿病與正常人群的分布差異比較, 使學(xué)生熟練掌握了家系收集及系譜繪制的方法與多基因病遺傳率的估算方法、細(xì)胞遺傳學(xué)中的染色體核型分析技術(shù)、分子遺傳學(xué)的聚合酶鏈反應(yīng)-單鏈構(gòu)象多態(tài)性(PCR-SSCP技術(shù)等常用的遺傳學(xué)分析方法與實驗技術(shù)。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法處理實驗數(shù)據(jù), 對各類疾病檢查結(jié)果進(jìn)行分析, 初步獲得了智障兒童的手皮紋變異程度高于正常人群, 延邊朝鮮族和漢族脂聯(lián)素基因的R221S、H241P和PPAR- 2基因的Pro12A

14、la SNPs分布無顯著性差異(P0.05等結(jié)果。研究成果和科研經(jīng)驗由學(xué)習(xí)組長在全年級進(jìn)行交流, 教師對每項專題進(jìn)行綜合分析。這樣, 使得學(xué)生能夠較為客觀地分析弱智、腦癱和2型糖尿病的病因和發(fā)生機(jī)制。組長們的精彩匯報常常被熱烈的掌聲打斷, 最經(jīng)典的一段是六班XXX組長在總結(jié)2型糖尿病家族聚集現(xiàn)象時, 舉例一家系48人13個患者:“遺傳病還真是很遺傳!”。學(xué)生們的共同感受是: 做醫(yī)生“神圣”!但其背后需要十分扎實的醫(yī)學(xué)知識、高尚的醫(yī)德和慈善之心; 對待患者需要和善、耐心的語言和溫和、親第5期楊康鵑等: 臨床實踐滲透于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與培養(yǎng)大學(xué)生探索和創(chuàng)新能力的研究 657切的態(tài)度; 實踐能夠加深對理

15、論的了解, 使所學(xué)的知識記憶得更加牢固等。接觸真實的遺傳病患者以及醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)前沿的知識, 真實可信, 不僅開拓了學(xué)生的知識視野, 培養(yǎng)科研能力, 也極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣, 提高了學(xué)習(xí)效果, 樹立了“學(xué)無止境”的理念。3思考20世紀(jì)90年代著名的德洛爾報告提出教育的“四個支柱”是: “學(xué)會求知, 既獲取理解的手段; 學(xué)會做事, 以便能夠?qū)ψ约核幍沫h(huán)境產(chǎn)生影響; 學(xué)會共處, 以便與他人一道參加人的所有活動并在這一些活動中進(jìn)行合作; 最后是學(xué)會做人, 這是前三種學(xué)習(xí)成果的主要表現(xiàn)形式3。”這充分反映了現(xiàn)代教育的特征, 即教育的核心是做人的教育, 尤其重視學(xué)會共處這個做人做事的基礎(chǔ), 而學(xué)習(xí)的

16、關(guān)鍵是掌握知識和處理信息的能力。這一精神與我們推行素質(zhì)教育的思想是一致的, 并可以互補(bǔ)互進(jìn)。但是, 在一般情況下的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育主要是針對學(xué)生學(xué)會求知, 較少針對學(xué)會做事。尤其象醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這樣特殊的課程, 是否有必要與早期臨床實踐相結(jié)合, 已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育改革中的焦點問題之一。當(dāng)前為適應(yīng)21世紀(jì)的遺傳學(xué)學(xué)科發(fā)展, 培養(yǎng)高素質(zhì)、復(fù)合型、富有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級專門人才, 國內(nèi)的一些大學(xué)在遺傳學(xué)課程建設(shè)和優(yōu)化中, 始終把培養(yǎng)學(xué)生的遺傳學(xué)分析能力放在首位, 從應(yīng)試教育轉(zhuǎn)向開放教育(包括上課、實驗、討論、教學(xué)信息、教學(xué)場所、課程論文等。避免知識重復(fù), 引入新知識、新案例, 使本科生能夠更好地靈活應(yīng)

17、用遺傳學(xué)知識, 從而提高解決實際問題的能力4。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)又是一門應(yīng)用人類遺傳學(xué)的理論和方法, 探討人類的7 000多種遺傳病的發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防措施和治療方法的課程。因此, 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)應(yīng)該注重與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系。教師應(yīng)結(jié)合臨床實踐, 制訂出反映學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和臨床實際的教學(xué)內(nèi)容。在本研究中, 我們組織醫(yī)學(xué)生到特殊學(xué)校、社區(qū)和醫(yī)院實習(xí), 既增加了學(xué)生的感性認(rèn)識, 又使得學(xué)生親眼目睹了遺傳性疾病對人類健康所構(gòu)成得嚴(yán)重危害, 使他們深切感受到“提高人口素質(zhì)”是醫(yī)學(xué)生和整個社會刻不容緩的責(zé)任和義務(wù)。而且學(xué)生在做遺傳病家系調(diào)查時, 有些患者不愿意暴露個人隱私, 直接影響了調(diào)查結(jié)果。因此, 告訴學(xué)生必須

18、具有高度的同情心, 耐心講解遺傳病給患者及家庭可能造成的巨大痛苦和損傷, 尊重患者的隱私和尊嚴(yán), 培養(yǎng)了學(xué)生良好的醫(yī)德。這一點尤其重要。林萍進(jìn)行的一項高等醫(yī)學(xué)教育調(diào)查結(jié)果顯示, 臨床教師將“醫(yī)學(xué)職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理”放在第一位, 基礎(chǔ)教師更傾向?qū)ⅰ搬t(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)”列為第一位, 但兩者均認(rèn)為醫(yī)療工作者的臨床實踐不能缺少5。本校學(xué)生和老師的體會, 充分證實了象醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)這類基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育有必要聯(lián)系臨床實踐, 才能達(dá)到優(yōu)良的教學(xué)目的和效果。在短短的24學(xué)時醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中, 如何既全面地講述醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的基本理論, 又進(jìn)行一些必要的臨床實踐活動是本教研室的一項教研課題。教學(xué)與科研相結(jié)合也是近年來各國

19、高校追求的共同模式。科學(xué)研究可以啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識, 培養(yǎng)其創(chuàng)新能力6。我們在教學(xué)中組織學(xué)生參加科研興趣小組, 向?qū)W生介紹課題的目的、意義、發(fā)展現(xiàn)狀和研究進(jìn)展, 大大提高了他們的學(xué)習(xí)興趣; 介紹遺傳學(xué)文獻(xiàn)檢索重要數(shù)據(jù)庫OMIM的使用; 學(xué)生通過查閱資料, 小組內(nèi)討論、教師協(xié)作, 完成課題或遺傳病調(diào)查等活動, 加深了學(xué)生對專業(yè)知識的理解和掌握?！鞍俾劜蝗缫灰? 目睹不如實踐”。利用醫(yī)生的豐富臨床經(jīng)驗及第一手患者資料, 結(jié)合本教研室科研課題所涉獵的分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及遺傳流行病學(xué)等技術(shù)方法, 達(dá)到以科研促教學(xué)的目的。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下, 將所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)知識與實際遺傳病診治以及遺傳學(xué)相關(guān)課

20、題研究過程相結(jié)合, 在獲取專業(yè)知識的基礎(chǔ)上, 了解并掌握了研究知識的方法和思路; 再通過解決實際問題的實踐過程, 初步掌握了相應(yīng)的實驗技術(shù), 加深了對醫(yī)學(xué)遺傳知識的理解和應(yīng)用。這一過程可提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力, 增強(qiáng)創(chuàng)新意識, 培養(yǎng)合作精神和主動探究和解決問題的能力。同時, 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程教師通過帶領(lǐng)學(xué)生參加臨床實踐活動, 也可以加深對臨床疾病的認(rèn)識, 充實臨床經(jīng)驗, 從而極大地豐富了課堂教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)專業(yè)理論課應(yīng)側(cè)重學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)及知識體系的掌握, 以利于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。應(yīng)避免學(xué)生“只見樹木、不見森林”。要注重培養(yǎng)學(xué)生使用理論知識解決實際問題的能力以及發(fā)現(xiàn)新問題、創(chuàng)造

21、新理論的能力。參考文獻(xiàn)(References:1 LU Zheng-Yu, GU Ming-Min, YUAN Zhen-Dong, CHENSai-Juan, CHEN Zhu. The education of medical genitics658 HEREDITAS(Beijing 2008第30卷must be associated with clinical practice. China Higher Medical Education,2000, 2: 5960.陸振虞, 顧鳴敏, 袁臻東, 陳賽娟, 陳竺. 醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)必須密切聯(lián)系臨床. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2000, 2

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23、子波, 金艷花, 楊康鵑, 金雄吉, 表美子, 金英子, 李紅星, 崔永跟. “團(tuán)體探究法”在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)改革中的應(yīng)用. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版, 2006,8(3: 566568.3 Chinese Department of Headquarters of Educational, Sci-entific and Cultural Organization. Inside Education and Wealth: Report of International 21 Century Education Committee. Beijing: Education and Sce

24、ince Press, 1996, 7677.聯(lián)合國教科文組織總部中文科.教育財富蘊(yùn)藏其中:國際21世紀(jì)教育委員會報告. 北京: 教育科學(xué)出版社,1996, 7677.4 SHI Chun-Hai, WU Jian-Guo, MA Qiu-Lan, XIAOJian-Fu, HONG Cai-Xia, Improvement and optimization for “genetics” course teaching. Hereditas(Beijing, 2005, 7(6: 980983.石春海, 吳建國, 馬秋蘭, 肖建富, 洪彩霞.遺傳學(xué)課程的建設(shè)與優(yōu)化. 遺傳, 2005, 5(6: 80983.5 LIN Ping. Survey and thoughts on global minimum essen-tial requirements in medical education. China Higher-medical Education, 2006, 3: 415+27.林萍. 對全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的調(diào)查與思考.中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2006, 3: 415+27.6 ZHANG Xian-Ning, YU Pin