Swan-Ganz導(dǎo)管護理

1、Swan-Ganz導(dǎo)管的護理 關(guān)鍵詞：Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測，護理， 摘要：Swan-Ganz導(dǎo)管（肺動脈導(dǎo)管PAC）監(jiān)測是血液動力學(xué)監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，是具有里程碑意義的發(fā)明，指導(dǎo)治療有益于危重患者1。它常常用于指導(dǎo)各種急危重癥病人的搶救，而且隨著人民物質(zhì)生活和醫(yī)療要求的不斷提高，它會更加廣泛地用于臨床。因為它是一項創(chuàng)傷性監(jiān)測技術(shù)，住院期間PAC監(jiān)測相關(guān)的不良事件發(fā)生率達到21.9%2。而且它的操作技術(shù)要求高，可能出現(xiàn)并發(fā)癥。對Swan-Ganz導(dǎo)管的護理要求必須嚴(yán)格而全面，任何疏忽都會導(dǎo)致測得的數(shù)據(jù)偏差甚至嚴(yán)重并發(fā)癥。因此應(yīng)該熟練掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)知識以理論指導(dǎo)臨床，應(yīng)切實加強護理要求、以科學(xué)的方

2、法、步驟和思維進行護理。本文對于Swan-Ganz導(dǎo)管的操作、術(shù)后管理以及并發(fā)癥的防治等都做了比較全面的綜述。1心理護理患者病情危重,缺乏對置管術(shù)的了解，存在恐懼心理, 因此要向患者或家屬說明監(jiān)測的目的、意義、必要性，以及手術(shù)的應(yīng)注意哪些問題，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，使患者精神放松，消除恐懼，取得積極配合。2、術(shù)前準(zhǔn)備21 做好各類物品的準(zhǔn)備工作，包括：檢查血流動力學(xué)監(jiān)測儀、床旁心電圖儀、準(zhǔn)備手術(shù)器械、配制肝素鹽水(500ml鹽水內(nèi)加入6250U肝素)、局麻藥、急救藥等，有呼吸道問題的患者尚需準(zhǔn)備氣管切開包或氣管插管器械。準(zhǔn)備工作細致和周到以縮短操作時間，病人容易配合。22應(yīng)采取完善的無菌措施

3、?；颊邞?yīng)取頭低仰臥位，使靜脈充盈。正確識別靜脈的走向以減少局部組織的損傷。帶口罩、帽子、無菌手套，局部正規(guī)消毒鋪無菌巾，先用清水清潔皮膚，再用1 新潔爾滅溶液對周圍皮膚進行消毒，最后用碘酒、酒精常規(guī)消毒。2、3術(shù)前一日盡量消除呼吸道分泌物，給予翻身拍背，刺激咳嗽將痰液咳出；手術(shù)當(dāng)日應(yīng)用地塞米松霧化吸人以擴張支氣管減輕氣道反應(yīng)性，減少術(shù)中咳嗽3。3、術(shù)中護理3、1護士應(yīng)使患者維持合適的體位，當(dāng)醫(yī)生進行穿刺時，確保患者安靜勿動，因鎖骨下靜脈接近肺尖，進針方向及深度的失誤有致氣胸的危險4。在整個插管過程中，密切觀察患者的整體情況，不斷向患者解釋插管的進展，以減輕患者焦慮心理，促使患者在實施過程中主動

4、配合，從而提高置管成功率。32 重點應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、心率、心律及心電圖變化，在導(dǎo)管插入過程中應(yīng)密切觀察心律變化，因?qū)Ч茼敹藢π膬?nèi)膜的刺激易誘發(fā)心律失常5。多為室性早搏，此時應(yīng)提醒醫(yī)生變換導(dǎo)管位置，如仍不能緩解，則應(yīng)考慮應(yīng)用抗心律失常藥物。33 嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，呼吸深淺度、呼吸頻率、潮氣量、通氣量、氣道壓力和阻力、肺順應(yīng)性、吸入氧深度，保持呼吸道通暢。危重患者常伴有呼吸道或者肺部問題，應(yīng)早期給予足夠吸氧，改善缺氧狀態(tài)，一般給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧流量13lmin。及時發(fā)現(xiàn)有無氣管受壓迫，穿刺造成血氣胸等并發(fā)癥。3、4插管同時需連續(xù)監(jiān)測壓力波形和壓力值，及時告訴操作員，以調(diào)整導(dǎo)管

5、插入的部位6。導(dǎo)管進入右心房時，示波器顯示RAP波形，為振幅小的細小波形。進入右心室時呈平方根形RVP波形。進入肺動脈時，呈有重搏切跡的動脈波形。嵌入肺動脈分支時，呈細小的PAWP波形。隨時觀察波形及壓力變化，以防導(dǎo)管位置異?；虿∏榘l(fā)生變化7。如發(fā)現(xiàn)PAP波形呈平線后又較PAP高逐漸向上的壓力波形，考慮導(dǎo)管尖端碰到肺動脈壁所致，需輕輕轉(zhuǎn)動導(dǎo)管，調(diào)整位置。如測不到PAWP波形，應(yīng)考慮導(dǎo)管從嵌入部位滑出。4、術(shù)后護理4、1傷口處理：穿刺成功后，用75 酒精紗布覆蓋穿刺口。密切觀察傷口情況,注意局部皮膚血液循環(huán)。穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒，8小時1次，用無菌紗布覆蓋傷口，防止?jié)B血。敷料更換其次數(shù)可

6、根據(jù)滲出情況而定，以傷口處敷料不被浸透為宜，先以75酒精棉簽擦拭，同時觀察局部有無紅、腫、異味及分泌物等。如患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，懷疑導(dǎo)管污染所致時8，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并做導(dǎo)管終端培養(yǎng)。4、2導(dǎo)管護理：注意保護導(dǎo)管外透明膠套,它用來保持體外導(dǎo)管的無菌狀態(tài)。如證實管腔已堵塞，切不可用力推注液體，以免栓子脫落造成栓塞，如發(fā)生栓塞要立即拔管9。4、3監(jiān)測注意事項：換能器與壓力計隔膜緊密接觸,注意各波形變化。若肺動脈壓(PAP)或右心房壓力(RAP)波形發(fā)生異常，應(yīng)檢查管腔是否堵塞10。如堵塞，可以用肝素鹽水緩慢通管，觀察參數(shù)有無異常，準(zhǔn)確判斷患者的情況變化，及時報告醫(yī)生處理。4、4保證壓力的傳遞

7、：壓力傳感器應(yīng)置于患者腋中線位置，每日調(diào)整零點，改變體位時要重新調(diào)零，以保證所測得壓力值準(zhǔn)確。檢測壓力最好在病人平靜呼吸的呼氣末，如果患者接受機械通氣，監(jiān)測毛細血管嵌頓壓時必須暫停機械通氣，否則所測的壓力為肺泡內(nèi)壓；劇烈咳嗽時鍘壓，不僅壓力上升不準(zhǔn)確，且易損壞壓力換能器；換能器腔內(nèi)管道一定要排盡空氣，以免影響測壓的準(zhǔn)確性3。4、5準(zhǔn)確記錄右房壓、肺動脈壓、肺動脈嵌壓、心排量等各項血流動力學(xué)指標(biāo)，以提供準(zhǔn)確充足的資料。 4、6置管時間不宜過長，常規(guī)在72小時左右即拔除，可以延長時間至35天。國外報道最長留置時間為10天11。拔管時應(yīng)在心電監(jiān)護下進行，拔管后局部加壓止血，常規(guī)剪一段導(dǎo)管做細菌培養(yǎng)。

8、5、并發(fā)癥的預(yù)防5、1預(yù)防肺栓塞、肺出血和肺動脈破裂。注意球囊應(yīng)間斷緩慢充氣,應(yīng)嚴(yán)格按照導(dǎo)管說明所建議的充氣量充氣，盡量縮短測量PAWP時間11。充氣持續(xù)時間一般不應(yīng)超過23min，并用肝素液(10u/ml)間斷沖洗或持續(xù)微量泵肝素化注射。應(yīng)盡量縮短置管時間，測量肺動脈楔壓時，一般為1030個心動周期獲得肺楔壓波形后迅速放氣。5、2預(yù)防氣囊破裂。應(yīng)在術(shù)前仔細檢查導(dǎo)管的完整性，注意充氣適度,速度不宜過快。一旦發(fā)生球囊破裂應(yīng)予拔出更換。 5、3預(yù)防導(dǎo)管扭曲、打結(jié)。應(yīng)在術(shù)前注意選擇好導(dǎo)管，避免插入過長。如發(fā)生扭曲，應(yīng)退出更換導(dǎo)管。一旦發(fā)現(xiàn)打結(jié)，應(yīng)以手法細心將導(dǎo)管輕送輕抽及旋轉(zhuǎn)使之松開12。 5、4預(yù)

9、防感染。各項操作均應(yīng)注意嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。操作前嚴(yán)格室內(nèi)消毒，用消毒水托地板，紫外線照射30分鐘；各種器械消毒要認(rèn)真符合要求；術(shù)者要按手術(shù)室要求洗手和穿戴消毒衣帽；留置導(dǎo)管進行監(jiān)測要有嚴(yán)格無菌觀念，導(dǎo)管只能出不能入，穿刺部位、換能器與導(dǎo)管接頭部位均保持無菌：監(jiān)測完畢后穿刺部位消毒紗布輕壓數(shù)分鐘，再以消毒紗布包緊，囑患者三日內(nèi)穿刺部位不浸水，并每日觀察局部反應(yīng)。凡與導(dǎo)管相連的延長管、三通、輸液器、壓力感受器等所有用物均應(yīng)保持無菌，每24小時更換一次13。導(dǎo)管與輸液器連接處用乙醇紗布或無菌敷料包裹好，并每天更換，創(chuàng)口敷料用無菌棉質(zhì)敷料為好，每天更換1次，盡量縮短留置時間。 5、5、預(yù)防空氣栓塞?？?/p>

10、氣栓子發(fā)生在插管至拔管后48 h內(nèi)14。操作時注意防止注射器內(nèi)空氣進入，所有的端口應(yīng)有開關(guān)控制連接。抽血、沖洗時要避免氣泡進入導(dǎo)管內(nèi)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時抽出。5、6預(yù)防局部出血。插管前應(yīng)注意患者是否應(yīng)用抗凝藥，監(jiān)測出血時間。插管后，肝素鹽水沖管的量不能太大15。密切觀察穿刺部位的情況。5、7防止管道阻塞。防止導(dǎo)管受壓，特別是體外部分更易引起阻塞；防止輸液管與導(dǎo)管連接處脫落，脫落后導(dǎo)管內(nèi)返流血易形成血塊而阻塞，因血液不外溢，而輸液滴管仍在滴液，故不易發(fā)現(xiàn)；如果存在休克，血液濃縮，易于形成血栓，堵塞導(dǎo)管，此時應(yīng)用肝素鹽水每30min沖洗1次；休克糾正，血流動力學(xué)指標(biāo)正常后改為2h沖洗1次，每次510rn

11、l，每日液量不應(yīng)超過500ml。但應(yīng)避免血液制品、脂肪乳劑、能量合劑等由此通道輸入16。為防止血液回流至傳感器或?qū)Ч軆?nèi)，要隨時檢查壓力袋的壓力保持在300mmHg，一旦管腔堵塞無回血不宜勉強向里沖洗，應(yīng)邊沖邊回抽或拔除導(dǎo)管，以免引起肺栓塞11。58 預(yù)防導(dǎo)管脫出。 穿刺置管后，固定要牢固。綜上所述，為保證有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測順利進行、長期維持并減少并發(fā)癥，護理人員應(yīng)全面的掌握這方面的知識并熟練應(yīng)用于臨床。參考文獻1.管向東,吳健鋒. Swan-Ganz肺動脈導(dǎo)管在重癥加強治療病房中常規(guī)應(yīng)用是必要的.2.邱海波.Swan-Ganz肺動脈導(dǎo)管不應(yīng)在重癥加強治療病房中常規(guī)應(yīng)用.中華外科雜志,2006，

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