臨床吞咽功能評(píng)估記錄表

1、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科臨床吞咽功能評(píng)估姓名：年齡：性別：床號(hào)：科室：住院號(hào)：聯(lián)系電話：臨床診斷：影像學(xué)診斷：發(fā)病日期：主觀資料（S）：診斷/主要病史和體格檢查概況既往言語(yǔ)語(yǔ)言病理治療疼痛報(bào)告既往的疾病史： 慢性阻塞性肺病，肺氣腫，哮喘或其它呼吸道問題 胃食管反流性疾病口哽噎感口短暫性缺血發(fā)作，腦血管意外口其它神經(jīng)疾病口認(rèn)知障礙 手術(shù)史口化療/放療口誤吸/吸入性肺炎口氣管套管存在或其它影響吞咽的情況 其它病人的主訴：目前影響吞咽功能的藥物使用情況口無(wú)/有癥狀的發(fā)生：口突然口逐漸：開始接著癥狀：口進(jìn)食固體差口進(jìn)食液體差口疲勞時(shí)差口口腔期出現(xiàn)癥狀口導(dǎo)致體重減輕其它客觀資料（O）：意識(shí)水平：口

2、清醒口嗜睡口昏迷認(rèn)知-語(yǔ)言情況：口需更進(jìn)一步評(píng)估口不需評(píng)估口腔/顏面檢查嘔吐：口完整口缺失咳嗽：口強(qiáng)烈口弱口缺失咳嗽反應(yīng)時(shí)間：口馬上口推遲清嗓：口強(qiáng)烈口弱口缺失清嗓反應(yīng)時(shí)間：口馬上口推遲尸日Mm:口沙啞口帶呼吸聲口濕潤(rùn)唇運(yùn)動(dòng)：流涎a(bǔ)bcde唇縮abcde鼓腮abcde口唇攏abcde下頜運(yùn)動(dòng)：卜垂abcde咀嚼運(yùn)動(dòng)abcde舌運(yùn)動(dòng)：abcde舔上唇abcde舔下唇abcde擺左abcde擺右abcde軟腭運(yùn)動(dòng)：提升abcde咽反射abcde語(yǔ)后:口構(gòu)音障礙口失語(yǔ)癥食物選擇:進(jìn)食場(chǎng)所進(jìn)食體位：軀干位置頭部位置幫助方式：食物選擇：口冰塊無(wú)需檢查/正常范圍/損傷記錄（請(qǐng)描述）口水無(wú)需檢查/正常范圍/

3、損傷記錄（請(qǐng)描述）口濃湯無(wú)需檢查/正常范圍/損傷記錄（請(qǐng)描述）口固體無(wú)需檢查/正常范圍/損傷記錄（請(qǐng)描述）口稠的液體無(wú)需檢查/正常范圍/損傷記錄（請(qǐng)描述）口混合物無(wú)需檢查/正常范圍/損傷記錄（請(qǐng)描述）一口量（ml）:食物放入位置：吞咽模式：吞咽時(shí)間：吞咽動(dòng)作：喉活動(dòng)度：咳嗽力量：口腔殘留/量：食物返流：?jiǎn)芸龋貉什繗埩舾校和萄屎舐曇舻淖兓嚎瘸龅奶抵惺欠駧в兴M(jìn)食的食物:飲水試驗(yàn)： In吞咽障礙的分級(jí)：口1口! m!¥ v mdiv v評(píng)估（A）：病人沒有臨床誤吸的癥狀或體征口病人存在明確的臨床誤吸體征口病人存在（口嚴(yán)重口中等口輕微）的口腔期吞咽困難口病人存在（口嚴(yán)重口中等口輕微）的咽腔期吞咽困難其它：預(yù)后（選一項(xiàng)）：口很好口好一般口差影響因素：計(jì)劃(P):1. 口不能經(jīng)口進(jìn)食，改變營(yíng)養(yǎng)方式口不能經(jīng)口進(jìn)食，需進(jìn)一步進(jìn)行檢查：口纖維電子喉鏡吞咽檢查(FEES)口改良的吞咽造影檢查(MBSS)口不能經(jīng)口進(jìn)食,在天內(nèi)重復(fù)臨床評(píng)估口能經(jīng)口進(jìn)食以下食物：口冰塊口水口濃湯口稠的液體口混合物2. 口需要吞咽治療次/周，持續(xù)周，目標(biāo)如下：口增加口腔吞咽的運(yùn)動(dòng)功能口增加病人吞咽過程中的氣道保護(hù)功能口增加咽的功能口提供