第4節(jié)__顱腦損傷ppt課件

1、 顱腦損傷之顱內(nèi)血腫顱腦損傷之顱內(nèi)血腫外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚幕上幕上20ml20ml，幕下，幕下10ml10ml） （一硬膜外血腫（一硬膜外血腫 （epidural hematomaepidural hematoma）臨床與病理：臨床與病理： 發(fā)生于直接損傷處，動脈出血發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。較局限，多呈梭形。 原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。前可有中間清醒期。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT CT：1 1、內(nèi)板下局

2、限梭形均勻、內(nèi)板下局限梭形均勻密度密度 影，一般不超過顱縫；影，一般不超過顱縫； 2 2、占位征象；、占位征象； 3 3、骨折及其它、骨折及其它 MRI MRI：形態(tài)同：形態(tài)同CTCT，信號復(fù)雜，信號復(fù)雜，與期與期 齡和場強(qiáng)有關(guān)。齡和場強(qiáng)有關(guān)。 右側(cè)顳部右側(cè)顳部硬膜外血腫硬膜外血腫右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折合并積氣合并積氣右側(cè)額部右側(cè)額部硬膜外血腫硬膜外血腫左側(cè)枕部左側(cè)枕部硬膜外血腫硬膜外血腫傷后傷后4040天天硬膜外血腫吸收期硬膜外血腫吸收期 (硬腦膜與血腫間形成薄層硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化肉芽組織，偶可見鈣化)若傷及骨縫處，由于硬腦膜

3、若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血腫影腫影MRIMRI顯示亞急性顯示亞急性期硬膜外血腫期硬膜外血腫MRIMRI顯示顱頂硬膜顯示顱頂硬膜外血腫優(yōu)于外血腫優(yōu)于CTCTCT MRICT MRI（二硬膜下血腫（二硬膜下血腫（subdural hematomasubdural hematoma） 出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見間，最常見臨床與病理：臨床與病理： 多無骨折，出血多為靜脈，特別是多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜橋靜 脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多

4、呈新月形或半月形，常合范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷并腦挫裂傷 臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。而易誤診、漏診。 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： CT CT平掃：平掃： 急性期：均勻高密度影，新月形急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。影，占位征象。 亞急性、慢性期：等低或混雜密亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。度影，占位征象。 CT CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫 小腦天幕小腦天幕及縱裂硬及縱裂硬膜下血腫膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫大腦鐮旁慢性硬膜下血腫MRIMRI： 形態(tài)同形態(tài)同CTCT，信號改變類似硬膜外血，信號改變類似硬膜外血腫，血腫信號隨期齡而異常腫，血腫信號隨期齡而異常 對于等密度，特別是雙側(cè)