2型糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的相關關系

1、2型糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的相關關系?6?堂劍逝生箜鲞第7期MedicalInnovationofChina.March.2011.V01.8No.7一次治愈率,縮短療程的方法?直是醫(yī)生的努力方向.筆者研究將探針檢查治療技術與染色造影技術結合,自行研制出可彎曲空心探針,該探針為銀制,中空細管狀,頭端為圓頭狀,中有細孔,尾端為小喇叭口狀以連接注射器,此探針能夠彎曲.該探針兼具探針功能和染色,造影功能.該探針及通過探針的染色造影可以較容易準確地判斷肛瘺(包括復雜肛瘺)的瘺管走行及內口位置,從而治愈該疾病,縮短了手術時間并且副損傷小,這均使患者痊愈時問短,本項目的研究結果也證實了這一點,其社會

2、意義將是很大的.該探針因具有創(chuàng)造性,實用性,新穎性已被國家知識產權局獲批國家專利.手術操作應注意的事項:(1)良好的麻醉效果是實施本手術的重要環(huán)節(jié),一般采用骶管麻醉或低位硬膜外麻醉,以使會陰部徹底松弛.因肛門局部麻醉可導致局部水腫,有時影響對瘺管及內口的判斷.尤其復雜肛瘺手術時不易采用.(2)探查瘺道動作要輕柔.雖然本探針有較好柔韌性已適應瘺管走行,但仍要求操作輕柔,這亦是所有外科手術的基本要求.參考文獻1李國,寇玉明.L】西醫(yī)I床肛腸病學.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:46.2路明.改良地切高掛治療高位馬蹄肛瘺32例療效觀察中華普通外科雜志,2010,5:4213郭明浩.內制空心探針在復

3、雜舡瘺診斷中的應J.中國臨床醫(yī)生雜志,2006,7:494胡伯虎,李漢.實用痔瘺學.北京:科學技術文獻出版社,1988:2135任東林.高位復雜肛瘺治療中幾個值得注意的問題.大腸肛門病外科雜志,2002,8:136.6安阿珥.肛腸病學.第2版.北京:人民l衛(wèi)生出版禮,2005:226.7張東銘.肛瘺發(fā)病機制的若干問題探討.中閣肛腸病雜志,2007,27:44.8金虎,金衛(wèi)森,張東明.現代肛腸病學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:289.(收稿甘期:20110l一11)(本文編輯:郎威)2型糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的相關關系佟愛華【摘要】目的探討2型糖尿病患者腎病與視網膜病變的同患病危險因素

4、及二者的相關關系.方法對198例2型糖尿病患者行熒光素眼底血管造影,根據結果分為尤糖球病視網膜病變組,非增殖性糖尿病祝網膜病變組,增殖性糖尿病視網膜病變組.根據國際通用的Mongensen分lj標準將2型糖尿病患者分為單純糖尿病組,期糖尿病腎病組和臨j未精尿病腎病組.統(tǒng)計學分析采用SPSS11.5進處理,尿微量門蛋白j糖尿病視網膜病變的分析用Logistic多元逐步回歸分析.結果尿蛋白組患者發(fā)生視網膜病變的比例明高于純糖尿病組,I臨床糖尿病腎病組合并增殖性視網膜病變的概率明高于單純柿尿病組和微量白蛋白尿組.白蛋白尿和糖尿病病程是糖尿病視網膜病變的獨預測因素.結論糖尿病腎病與糖球病視網膜病變具彳

5、f相關一致性,但糖尿病腎病分期及糖尿病視網膜病變分級之間無對應關系.【關鍵詞J2型糖尿病;糖尿病腎癇;糖尿病視網膜病變;24h尿白蛋白排泄率;相關性ThestudyonthecorralationshipbetweendiabeticnephropathyanddiabeticretinopathyTONGAihua.YishuiCentralHospital,Yishui276400,China【Abstract】0bjectiveToevaluatethecommonriskfactorsofthediabeticnephropathyandthediabeticretinopathy,a

6、ndtoexplorethepotentialrelationshipbetweendiabeticnephropathyanddiabeticretinopalhyintype2diabetesmellituspatients.Methods198casesoftype2diabeticpatientswereallconfimmd,theyallweretakingfluorescentfimdusangiography(FFA)bythesameophthalmologist.accordingtothefoundingofFFA,Theyweredividedintothenondia

7、beticretinopathy(NDR)group,thenonproliferativediabeticretinopathy(NPDR)groupandtheproliferativediabeticritinopathy(PDR)group.AndaccordingtotheuniversalMongensenstandardfordivision,alltheT2DMpatientsweredividedintothesimpledi-abetesmellitus(SDM)group,theearlydiabeticnephrophy(EDN)groupandtheclinicald

8、iabeticnephropathy(CDN)gp.!iticanalysiswasperformedbySPSSforwindons.11.5,Urinaryalbuminanalysisofdiabeticretinopathywith作者單位:276400山東省臨沂市沂水巾心醫(yī)院通訊作者:佟愛華醫(yī)學創(chuàng)新2011年3月笫鲞箜!塑:蘭:!Logisticstepwiseregressi0nanalysis.ResultsTheoccurancerateofDRinDNgroupwashigherthanthatoftheSDMgroups.the0CCUrancerateofPDRwashi

9、gherindominanturinaryalbuminexcretiongroupthanthatintheSDMgroupandtheminiurinaryalbumingrt】upConclusionThereispositivelycorrelationbetweenthediabeticnephropathyandthediabeticretinop.athv,especiallvwiththeprtJgressi0nofdiabetes,itsrelevancewasmoresignificant.However,stagesofdiabeticnephropathyanddiab

10、eticretinopathywasnocorrespondencebetweentheclassification.【Keywords】Type2diabetesmellitus;Diabeticnephropathy;Diabeticretinopathy;Urinaryalbuminexcretory糖尿病視網膜病變(diabeticretinopathy,DR)和糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)均為糖尿病的微血管并發(fā)癥,嚴重影響了患者的生命質量,是致殘致死的主要原因.兩者是糖尿病微血管病變在不同部位的表現還是互為因果關系是近年來糖尿病研究尚待闡釋的問題.本研究

11、旨在探明兩者間的共同危險因素及二者問的相互關系,以做到早期診斷,及時干預治療,誠少糖尿病性致盲的發(fā)生和改善糖尿病腎病的預后,提高糖尿病患者的生存率和生活質量.1資料與方法1.1一般資料198例均為2008年3月一2010年3月筆者所在醫(yī)院內分泌科住院的2型糖尿病患者,均符合1999年WHO的糖尿病診斷分型標準.?7?相關指標.1.4統(tǒng)計學方法計數資料以發(fā)生率或構成比表示,發(fā)生率和構成比的比較采用檢驗,相關因素分析采用多元logistic回歸分析.采用SPSS11.5軟件進行分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義.2結果2.1不同蛋白尿分期患者合并DR情況DN組DR陽性率為70.8

12、%明顯高于SDM組.SDM組DR陽性率為19.6%,EDN組DR陽性率60.9%.CDN組DR陽性率為80.0%.三組問差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.005).見表1.臨床糖尿病.腎病組合并PDR的發(fā)病率(64.0%)明顯高于單純糖尿病組(4.9%)和微量白蛋白尿組(32.6%),三組間差異具有1.2人選病例排除標準(1)近期(1個月內)有糖尿病酮統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表2.癥,高滲狀態(tài)及乳酸性酸中毒者等.(2)存在原發(fā)性腎臟病,表1糖尿病腎病各期合并DR情況(%)分級無明顯相關關系.2.3糖尿病視網膜病變相關因素分析使用logistic回歸分析可能與DR相關

13、的各項因素,結果表明已知2型糖尿病病程,糖化血紅蛋白以及蛋白尿與DR呈明顯正相關,而年齡,SBP,TC濃度和胰島素治療情況等與DR差異無統(tǒng)計學意義.見表3白蛋白尿SBPTCHbAlC2.6641.0l31.2011.6261.2580.9830.9071.0425.6621.0381.5872.5370.0100.1880.2010.032注:表示P<0.05?8?醫(yī)芏劍塹至笙筮鲞第?期MedicalInnovati0nofChina,March.2011.Vo1.8No.72.4糖尿病腎病危險因素分析以糖尿病腎病(UAER30mg/24h,Cr為1,UAER<30

14、mg/24h,Cr為0)為二分類應變量,以年齡(歲),病程(月),高血壓狀態(tài)(0為陰性,1為陽性),FPG(mmol/L),HbA1c(%),TC(mmol/L),TG(mmol/L),HDL(mmol/L),LDL(mmol/L)為自變量,應用二項分類logis.tic回歸分析,分析結果示糖尿病病程,HbA1c及高血壓狀態(tài)均為糖尿病腎病發(fā)生的危險因素(P<0.05).見表4.表4DN危險因素的logistic逐步回歸分析3討論糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥,兩者都嚴重后影響患者的生活質量及生命.本文結果表明DR與24h尿蛋白排泄量明顯相關,尿蛋白排泄增

15、加是DR的危險因素.本研究病例經相關分析示糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有相關性(r=2.666,尸<0.005),表明糖尿病.腎病的白蛋白尿與糖尿病視網膜病變存在顯著相關性.糖尿病視網膜病變的發(fā)生率和嚴重程度隨尿白蛋白排出增加而顯著增高和加重.因為它們有共同的患病危險因素.高血糖是糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險因素.高血糖引起微血管病變主要通過以下幾種途徑產生:(1)糖基化終末產物(AGEs)的大量堆積;(2)多元醇通路活化;(3)氧化應激及糖尿病時血液流變學異常等均可使腎小球系膜增殖和腎小球基底膜結構改變,相關通透性增大導致腎小球硬化和蛋白尿的產生;視網膜血管周細胞凋亡

16、,毛細血管微小血栓形成,視網膜缺血.但以上的分析亦發(fā)現:有20名患者無糖尿病腎病但合并糖尿病視網膜病變,有28名患者有糖尿病腎病,但未發(fā)現糖尿病視網膜病變.提示糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變的發(fā)展程度有一致性,但也并不完全平行.可能原因有:(1)糖尿病有腎損害而無視網膜病變的原因可能為蛋白尿由其他疾病引起.如高J1I【壓,腎小球本身原發(fā)疾病.而且與糖尿病腎病不同,糖尿病視網膜病變不僅是微血管病變,也是神經病變.這種損害發(fā)生在疾病早期,特別是神經節(jié)細胞的程序性死亡,在早期就出現并貫穿于整個病程.(2)可能與本研究所采用的判斷標準有關:在此項研究中我們是采用眼底熒光造影來判斷糖尿病視網膜病變的,但我

17、們認為的DR陰性的患者有可能已經存在視網膜病變,只是憑借常用檢查手段難以早期發(fā)現.(3)我們判斷腎臟受累時常用尿蛋白,血壓,Scr,等臨床指標,而沒有做腎臟病理檢查.但事實上有研究表明糖尿病患者在出現尿蛋白之前已有典型腎小球病理改變.(4)還有一個可能原因是遺傳異質性導致不同患者對于糖尿病腎病或糖尿病視網膜病變的遺傳異質性不同.綜上所述,本研究認同糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病存在相關性,特別是隨著糖尿病病程的發(fā)展,其相關性更加顯著,微量白蛋白不僅是腎病的診斷標準,而且是增殖性視網膜病變的一個新的獨立危險因素.糖尿病腎病與糖尿病視網膜病變有共同患病危險因素,糖尿病病程是其發(fā)生,發(fā)展的高危因素.血

18、壓,血脂,年齡等都對糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)展起著促進作用.相信隨著新的檢測手段不斷出現,進一步研究會發(fā)現DR與DN之問的相關性更加密切.參考文獻1FrankRN.Potentialnewmedicaltherapiesfordiabeticretinopathy:proteinkinaseChibitors.AmJOphthalmo,2002,133:693698.2TajunisahI,SendhilKumarSMS,ReddySC.Prevalenceandriskfactorsfordiabeticretinopathyastudyof217patientsfromUniversityofMalayaMedicalCentre.MedJMalaysia,2006,61(4):451456.3HeidlandA,SdbekovaK,SchinxelR.Advanceglycationen