靜脈治療相關(guān)知識(shí) 課件

1、靜脈治療相關(guān)知識(shí)靜脈治療相關(guān)知識(shí) 靜療小組 中國(guó)是第一輸液大國(guó)中國(guó)是第一輸液大國(guó)l靜脈輸液已成為臨床最常見(jiàn)、最普遍的治療，幾乎橫跨所有的科室。l在我國(guó)85%的護(hù)士用于輸液時(shí)間75%課件大綱課件大綱l靜脈治療的概念l靜脈治療的工具l靜脈治療的通路l靜脈治療的消毒l封管液的選擇l導(dǎo)管的維護(hù)l導(dǎo)管的拔除一、靜脈治療概念一、靜脈治療概念 l概念：將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射，靜脈輸液，靜脈輸血。l血液制品：指各種人血漿蛋白制品，包括人血白蛋白，各類(lèi)免疫球蛋白。二、靜脈治療的工具二、靜脈治療的工具l靜脈治療常用工具 ： 注射器 輸液器 輸血器 一次性靜

2、脈輸液鋼針 外周靜脈留置針 中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港 以及輸液附加裝置（三通、延長(zhǎng)管、各種輸液接頭）注射器注射器輸液器輸液器輸血器輸血器一次性靜脈輸液鋼針一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針外周靜脈留置針中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 輸液港輸液港輸液附加裝置（三通、延長(zhǎng)管、各種輸液接頭）輸液附加裝置（三通、延長(zhǎng)管、各種輸液接頭）三、臨床靜脈治療通路三、臨床靜脈治療通路lPVC：外周靜脈導(dǎo)管-包括：一次性靜脈輸液鋼針穿 刺和外周靜脈留置針穿刺。臨床靜脈治療通路臨床靜脈治療通路lCVC：中心靜脈導(dǎo)管-經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜

3、脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。臨床靜脈治療通路臨床靜脈治療通路lPICC：經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管-經(jīng)上肢的貴要靜脈，肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過(guò)下肢大隱靜脈，頭部顳靜脈，耳后靜脈等）穿側(cè)置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。臨床靜脈治療通路臨床靜脈治療通路lPORT：輸液港-完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。導(dǎo)管通路的對(duì)比導(dǎo)管通路的對(duì)比導(dǎo)管通路類(lèi)型導(dǎo)管通路類(lèi)型適用范圍適用范圍不宜（不應(yīng)）應(yīng)用于不宜（不應(yīng)）應(yīng)用于留置時(shí)間留置時(shí)間（2014年靜療規(guī)范）年靜療規(guī)范）PVC（外周靜脈導(dǎo)管）（外周靜脈導(dǎo)管）宜用于短期或單

4、次靜脈宜用于短期或單次靜脈給藥給藥鋼針?shù)撫槻粦?yīng)不應(yīng)用于腐蝕性藥物用于腐蝕性藥物留置針留置針不宜不宜用于腐蝕性藥物用于腐蝕性藥物持續(xù)給藥持續(xù)給藥72-96小時(shí)小時(shí)CVC（中心靜脈導(dǎo)管）（中心靜脈導(dǎo)管）可用于任何藥物的輸注可用于任何藥物的輸注及血液動(dòng)力學(xué)檢查（中及血液動(dòng)力學(xué)檢查（中心靜脈壓測(cè)量）心靜脈壓測(cè)量）不應(yīng)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）2-4周左右周左右應(yīng)根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管應(yīng)根據(jù)患者的病情、導(dǎo)管類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥類(lèi)型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素，盡早拔除。等因素，盡早拔除。PICC（經(jīng)外周置入中心（經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管）靜脈導(dǎo)管）

5、中長(zhǎng)期靜脈治療，可用中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何藥物性質(zhì)的輸注于任何藥物性質(zhì)的輸注不應(yīng)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)不宜超過(guò)不宜超過(guò)1年或遵照說(shuō)明年或遵照說(shuō)明書(shū)書(shū)PORT（輸液港）（輸液港）可用于任何藥物的輸注可用于任何藥物的輸注不應(yīng)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）可長(zhǎng)期使用，適用于可長(zhǎng)期使用，適用于6個(gè)個(gè)月以上的治療，月以上的治療，19-30年年致壞死性腫瘤抗腫瘤藥物致壞死性腫瘤抗腫瘤藥物l即使只有少量的外漏都會(huì)出現(xiàn)紅斑，發(fā)紅，腫脹，水泡，壞

6、死等癥狀，進(jìn)而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的疼痛。l柔紅霉素 長(zhǎng)春新堿l表柔比星 長(zhǎng)春酰胺l吡柔比星 長(zhǎng)春瑞斌l放線(xiàn)菌素D 紫杉醇l 多西他賽致炎性抗腫瘤藥物致炎性抗腫瘤藥物l外滲局部出現(xiàn)紅斑，發(fā)紅，腫脹的癥狀，但不至于形成潰瘍l環(huán)磷酰胺l5-氟尿嘧啶l異環(huán)磷酰胺l卡鉑l奈達(dá)鉑l伊立替康耐高壓導(dǎo)管耐高壓導(dǎo)管l紫管紅頭四、靜脈治療的消毒四、靜脈治療的消毒l目前我院各科室常用的皮膚消毒劑l 75% 乙醇 0.2%-1%碘伏 0.5%絡(luò)合碘 乙醇乙醇l效果效果：中效消毒劑：中效消毒劑l作用原理作用原理：能破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)：能破壞細(xì)菌胞膜的通透性屏障，使蛋白質(zhì)漏出或與細(xì)

7、菌酶蛋白質(zhì)反應(yīng)而使之失活菌酶蛋白質(zhì)反應(yīng)而使之失活l濃度濃度：70-80%，科室多為，科室多為75%l適用適用：皮膚和物體表面消毒，將消毒液噴霧或涂擦于皮膚或物品：皮膚和物體表面消毒，將消毒液噴霧或涂擦于皮膚或物品（各種接頭）表面（各種接頭）表面2遍，有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒遍，有刺激性不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒l體溫表的消毒，將體溫表完全浸沒(méi)在消毒液中體溫表的消毒，將體溫表完全浸沒(méi)在消毒液中30分鐘分鐘l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：l密閉保存，避免陽(yáng)光直射密閉保存，避免陽(yáng)光直射 l易燃，遠(yuǎn)離火源易燃，遠(yuǎn)離火源l對(duì)酒精過(guò)敏慎用對(duì)酒精過(guò)敏慎用碘伏碘伏l效果：中效消毒劑：中效消毒劑 l作用原理作用原理：碘可

8、直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性：碘可直接與菌體蛋白質(zhì)結(jié)合，使之變性l適用適用：穿刺皮膚、注射、手術(shù)切口部位，外科手及前臂消毒，新生兒臍帶部位皮：穿刺皮膚、注射、手術(shù)切口部位，外科手及前臂消毒，新生兒臍帶部位皮膚消毒，粘膜沖洗消毒膚消毒，粘膜沖洗消毒l濃度問(wèn)題濃度問(wèn)題l注射和穿刺部位皮膚，手術(shù)切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒，含有效碘注射和穿刺部位皮膚，手術(shù)切口部位皮膚以及新生兒臍帶消毒，含有效碘2-10g/L的碘伏，涂擦的碘伏，涂擦2-3遍，作用遍，作用1-3分鐘（絡(luò)合碘作用分鐘（絡(luò)合碘作用2分鐘）分鐘）l粘膜沖洗消毒：含有效碘粘膜沖洗消毒：含有效碘250-500mg/L的碘伏稀釋液直接沖洗或擦

9、洗待消毒部位的碘伏稀釋液直接沖洗或擦洗待消毒部位l注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：l避光保存避光保存l稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配稀釋后穩(wěn)定性差，宜現(xiàn)用現(xiàn)配l皮膚消毒無(wú)需乙醇脫碘皮膚消毒無(wú)需乙醇脫碘l對(duì)碘過(guò)敏者慎用對(duì)碘過(guò)敏者慎用換算一下?lián)Q算一下l有效碘含量2-10g/Ll2g/L210000.2%l10g/L1010001%l所以濃度為0.2%-1%l絡(luò)合碘，有效碘含量為4.75-5.25g/L，碘濃度為0.457-0.525%（碘伏消毒瓶書(shū)寫(xiě)0.5%碘伏）l會(huì)陰護(hù)理包：碘伏濃度0.5%0.05%lPICC維護(hù)包：碘伏濃度1% 消毒的方法與面積消毒的方法與面積穿刺、維護(hù) 消毒面積（以穿刺點(diǎn)為中 心）鋼針穿刺

10、不小于5cm5cm 套管針穿刺 不小于8cm8cm PVC維護(hù) 不小于10cm10cm PICC維護(hù)不小于10cm10cmPORT維護(hù)以輸液港為中心，消毒半徑不小于10cm12cm消毒面積消毒面積l如用無(wú)菌透明敷料覆蓋穿刺部位，消毒面積大于無(wú)菌透明敷料的面積l 6 X 7 CM 10 X 12 CM消毒方法消毒方法l消毒方法消毒方法：環(huán)形消毒，即以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形向外全面消毒，：環(huán)形消毒，即以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形向外全面消毒，由內(nèi)向外螺旋涂擦由內(nèi)向外螺旋涂擦,(摩擦消毒）順時(shí)鐘，逆時(shí)針交替進(jìn)行。摩擦消毒）順時(shí)鐘，逆時(shí)針交替進(jìn)行。l消毒注意事項(xiàng)消毒注意事項(xiàng)：l消毒后要等消毒劑自然風(fēng)干（不能用干棉

11、簽擦拭）消毒后要等消毒劑自然風(fēng)干（不能用干棉簽擦拭）l消毒劑消毒后不能再用手觸及消毒范圍的皮膚。消毒劑消毒后不能再用手觸及消毒范圍的皮膚。l接頭消毒接頭消毒：l多方位、多角度（包括橫截面）多方位、多角度（包括橫截面）l消毒時(shí)間大于消毒時(shí)間大于15秒秒l建議用建議用75%酒精消毒酒精消毒l不建議膠布直接貼于接頭上不建議膠布直接貼于接頭上文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)資料l目前文獻(xiàn)：酒精、碘伏開(kāi)瓶有效期為一個(gè)月，手消液（500ml)為兩個(gè)月l外用消毒劑用紅色筆標(biāo)注開(kāi)瓶時(shí)間。五、封管液的選擇五、封管液的選擇l臨床封管液有兩種：鹽水 肝素l目的：防止血液回入導(dǎo)管尖端，凝結(jié)導(dǎo)管，保障導(dǎo)管通暢。l肝素鈉注射液規(guī)格：2ML:

12、12500單位l要求：遮光、密閉、陰涼處（不超過(guò)20）保存肝素封管液的配制肝素封管液的配制l2014年靜脈標(biāo)準(zhǔn)要求lPICC 、CVC肝素封管濃度0-10單位/mllPORT肝素封管濃度100單位/ ml計(jì)算肝素封管液的濃度計(jì)算肝素封管液的濃度l0.1ml肝素鈉肝素鈉100ml鹽水鹽水=6.25單位單位/mll0.16肝素鈉肝素鈉+100ml鹽水鹽水=10單位單位/mll0.4ml肝素鈉肝素鈉+250ml鹽水鹽水=10單位單位/mll1ml肝素鈉肝素鈉+100ml鹽水鹽水=62.5單位單位/mll1.6ml肝素鈉肝素鈉+100ml鹽水鹽水=100單位單位/mll2ml肝素鈉肝素鈉+100ml鹽

13、水鹽水=125單位單位/ml肝素鹽水封管液量肝素鹽水封管液量l2014年5月1日實(shí)施的靜療標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 封管量=（導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積）2l2016年INS使用最小沖管液量相當(dāng)于導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)部容積x2l常規(guī)常規(guī)：封管液量35ml選用注射器、使用時(shí)間選用注射器、使用時(shí)間 l使用注射器使用注射器10ml以上l誤區(qū)：用10ml以上的注射器10ml以上的封管液量，過(guò)量肝素使用可引起肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥。l 肝素封管液使用時(shí)間肝素封管液使用時(shí)間 原則：一人一瓶一針一封（嚴(yán)禁一個(gè)注射器多次封管） 目的：避免交叉感染，減少輸液微粒進(jìn)入血液 目前文獻(xiàn)：2小時(shí)一更換（按無(wú)菌藥液配置時(shí)間）六導(dǎo)管的維護(hù)六導(dǎo)管的維護(hù)l導(dǎo)

14、管維護(hù)3步1、更換導(dǎo)管敷料2、更換輸液接頭3、沖封管什么情況下更換導(dǎo)管的敷料什么情況下更換導(dǎo)管的敷料l置管（置管（CVC、PICC）后）后24小時(shí)小時(shí)l導(dǎo)管使用期及治療間歇期，透明敷料至少導(dǎo)管使用期及治療間歇期，透明敷料至少7天更換天更換一次一次l紗布敷料或紗布加貼膜，至少紗布敷料或紗布加貼膜，至少48小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次l穿刺點(diǎn)出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染穿刺點(diǎn)出血、滲血、滲液、紅腫、疼痛、感染l透明貼膜卷邊，固定不牢固透明貼膜卷邊，固定不牢固l貼膜下有汗?jié)n貼膜下有汗?jié)nl貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹，貼膜接觸的皮膚發(fā)癢，出現(xiàn)皮疹， 應(yīng)及時(shí)更換應(yīng)及時(shí)更換更換貼膜注意什么更換貼膜注意什

15、么l自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外自下而上揭除敷料，切忌將導(dǎo)管帶出體外l勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，酒精進(jìn)入隧道易引起化學(xué)性勿用酒精消毒穿刺點(diǎn)，酒精進(jìn)入隧道易引起化學(xué)性靜脈炎靜脈炎l將體外導(dǎo)管塑形固定，降低導(dǎo)管張力，避免體外導(dǎo)將體外導(dǎo)管塑形固定，降低導(dǎo)管張力，避免體外導(dǎo)管移動(dòng)管移動(dòng)l體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下，以免引起感染l嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒時(shí)間至少?lài)?yán)格無(wú)菌操作，消毒時(shí)間至少30秒，秒， 自然待干自然待干l消毒皮膚后，不要用手再觸動(dòng)貼膜消毒皮膚后，不要用手再觸動(dòng)貼膜 覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚貼透明貼膜注意什么貼透明貼膜注意什么l無(wú)張力放置貼膜l

16、手法捏、撫、壓l揭除貼膜周邊紙條時(shí)，左、右手動(dòng)作一致，邊壓邊揭，切忌單手操作，以防貼膜卷邊什么情況下更換接頭什么情況下更換接頭 l常規(guī)維護(hù)每7天更換一次l任何情況下接頭與導(dǎo)管斷開(kāi)后，應(yīng)更換接頭l接頭破損l輸入血制品后l接頭內(nèi)有血漬后什么情況下沖管什么情況下沖管 沖管的目的l每次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟每次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟l每次輸液后，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防每次輸液后，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間接觸止不相容藥物之間接觸l防止發(fā)生藥物或血栓堵管。正確的沖封管能有效的預(yù)防止發(fā)生藥物或血栓堵管。正確的沖封管能有效的預(yù)防導(dǎo)管堵塞防導(dǎo)管堵

17、塞l治療中輸入脂肪乳、白蛋白、血液、治療中輸入脂肪乳、白蛋白、血液、TPN、甘露醇或、甘露醇或其他粘滯性液體其他粘滯性液體（不能靠直接接其他液體或靠重力靜（不能靠直接接其他液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管）滴方式?jīng)_管）l管內(nèi)有返血時(shí)，即刻沖管管內(nèi)有返血時(shí)，即刻沖管脈沖沖洗脈沖沖洗 沖管的手法沖管的手法：脈沖沖洗l脈沖沖洗：有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流，可有利的將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈脈沖與直推的區(qū)別脈沖與直推的區(qū)別l直推：水柱只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管沖管液量、注射器沖管液量、注射器l沖管液量：10-20ml鹽水、小兒6mll使用注射器：10ml以上l雙腔導(dǎo)管都要沖封管，即使另一個(gè)腔不用也要沖封管 封管封管l封管封管正壓封管正壓封管l正壓封管 ：在傳統(tǒng)注射器內(nèi)保留少量（0.