北京啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)藥分開切斷利益鏈

1、北京啟動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)改 試點(diǎn)醫(yī)藥分開切斷利益鏈本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案正式出臺(tái)。本市的此次改革試點(diǎn)將探索“兩個(gè)分開，三個(gè)機(jī)制”。實(shí)現(xiàn)兩個(gè)分開，即管辦分開、醫(yī)藥分開；建立三個(gè)機(jī)制，即財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。先期將選擇北京友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院和兒童醫(yī)院這五家市屬公立醫(yī)院，分類進(jìn)行改革試點(diǎn)，再逐步推廣。醫(yī)藥分開 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)今后將把現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%的藥品銷售加成全部取消。這項(xiàng)改革將在友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)。廢止藥品加成政策以后，藥品實(shí)行進(jìn)價(jià)銷售，這就切斷了醫(yī)院的收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，可以從利益機(jī)制上來(lái)規(guī)范醫(yī)院的診療行為，杜絕無(wú)需

2、用藥偏用藥、過(guò)度用藥、濫用藥現(xiàn)象，控制醫(yī)藥費(fèi)的增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，本市將建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，這實(shí)際上是要對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。過(guò)去醫(yī)院的收益主要來(lái)自三方面：財(cái)政投入、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品加成收入。這次把藥品加成收入取消之后，也就意味著未來(lái)醫(yī)院收益與賣藥收益將徹底脫鉤。醫(yī)改辦根據(jù)測(cè)算，按照總量“平移”原則，把以前醫(yī)院收入的一部分平移為“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將按醫(yī)師級(jí)別確定，納入醫(yī)保的報(bào)銷范圍。值得注意的是，與過(guò)去的按比例報(bào)銷不同，這次將實(shí)行定額報(bào)銷，也就是說(shuō)，無(wú)論看哪個(gè)級(jí)別的醫(yī)師，醫(yī)保定額是固定的。具體的標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)保定額支付每人次40元，個(gè)人支付的標(biāo)準(zhǔn)為普通門診每人次支

3、付2元，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和知名專家，分別為20元、40元和60元。同時(shí)，在急診方面，試點(diǎn)醫(yī)院也將收取醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)同樣會(huì)按照醫(yī)師級(jí)別定價(jià)。市醫(yī)改辦主任韓曉芳表示，按照醫(yī)師服務(wù)等級(jí)分級(jí)定價(jià)，這是為了引導(dǎo)患者合理就診、分級(jí)就診，讓專家更多地診斷疑難雜癥。據(jù)了解，本市目前普通門診掛號(hào)費(fèi)為3元至5元，副主任醫(yī)師為7元，主任醫(yī)師為9元，知名專家為14元，特需門診則二三百元。解讀醫(yī)改辦：普通門診患者能省11.45元韓曉芳表示，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度是為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，引導(dǎo)患者分批就診。韓曉芳解釋說(shuō)，根據(jù)本市醫(yī)改辦在制定政策過(guò)程中的測(cè)算，現(xiàn)在普通門診的患者基本上占80%，80%的患者在改革以

4、后每人每次看病只需支付2元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，而原來(lái)的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)全都拿掉了，15%的藥品加成也全部取消以后，整個(gè)醫(yī)藥費(fèi)的支出就會(huì)下降。根據(jù)醫(yī)改辦測(cè)算，改革后，每個(gè)普通門診患者次均花銷將降低11.45元。韓曉芳說(shuō)，從動(dòng)態(tài)發(fā)展來(lái)看，由于這項(xiàng)制度最重要的意義，在于規(guī)范醫(yī)療瓶頸，減少制度大處方、過(guò)度用藥的問題，所以未來(lái)醫(yī)藥費(fèi)用會(huì)從機(jī)制的角度得到更好的控制，患者會(huì)得到更大的實(shí)惠，醫(yī)藥負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步減低。韓曉芳介紹說(shuō)，由于試點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保部門還要進(jìn)行付費(fèi)系統(tǒng)的調(diào)整，因此新政策真正實(shí)施還需要一段時(shí)間。另外，此次改革只涉及了門診的一些費(fèi)用，沒有包括手術(shù)費(fèi)等其他費(fèi)用，下一步會(huì)逐步調(diào)整，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。三大醫(yī)院

5、試建理事會(huì)本市將在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院和兒童醫(yī)院試點(diǎn)建立“法人治理運(yùn)行機(jī)制”，建立以法人為核心的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)行管理制度。通過(guò)實(shí)行理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度構(gòu)建決策執(zhí)行監(jiān)督，相互分工、相互制衡的全力運(yùn)行機(jī)制，推行績(jī)效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵(lì)約束機(jī)制，使公立醫(yī)院的管理科學(xué)充滿活力富有效率。醫(yī)院成立理事會(huì)，由內(nèi)部理事和外部理事組成。市醫(yī)院管理局按照干部管理的有關(guān)規(guī)定任免理事長(zhǎng)。選聘或解聘理事。理事長(zhǎng)是醫(yī)院的法定代表人。黨委書記和理事長(zhǎng)可由一人擔(dān)任。未來(lái)醫(yī)院中的理事會(huì)作為醫(yī)院決策層，將執(zhí)行市醫(yī)院管理局的決定，要接受市醫(yī)院管理局的考核監(jiān)督。理事會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院的改革和發(fā)展，制定醫(yī)院的發(fā)展計(jì)劃

6、和財(cái)務(wù)人事分配等基本管理制度，決定年度的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，按規(guī)定履行醫(yī)院的重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等決策職責(zé)。院長(zhǎng)將為職業(yè)化今后醫(yī)院的院長(zhǎng)作為執(zhí)行層，要負(fù)責(zé)組織實(shí)施理事會(huì)的決議，支持醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理工作，擬定內(nèi)部機(jī)構(gòu)方案和管理制度，建議理事會(huì)聘任或解聘副院長(zhǎng)，決定聘任或解聘管理權(quán)限的工作人員，按醫(yī)院基本管理制度的規(guī)定來(lái)行使財(cái)務(wù)審批權(quán)、考核分配權(quán)和員工獎(jiǎng)懲權(quán)。下一步，院長(zhǎng)還要逐步推進(jìn)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)，探索實(shí)行公開競(jìng)聘和年薪制，由理事會(huì)和院長(zhǎng)簽訂任期目標(biāo)責(zé)任書，實(shí)行年度和任期的績(jī)效考核，考核結(jié)果作為院長(zhǎng)的工作評(píng)價(jià)、薪酬確定和職務(wù)認(rèn)定的重要依據(jù)。今年醫(yī)改九大重點(diǎn)工作1、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，這是今

7、年醫(yī)改工作的重中之重。2、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制改革，出臺(tái)并落實(shí)支持社會(huì)辦醫(yī)政策，促進(jìn)群眾多元化辦醫(yī)格局，滿足醫(yī)療多樣化、多層次服務(wù)需求。3、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才政策改革，研究衛(wèi)生人才中長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略，改革住院醫(yī)師和全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)制度，加強(qiáng)全科醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生和中醫(yī)等人才隊(duì)伍建設(shè)。4、進(jìn)一步深化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，完善基本藥物制度。調(diào)整基層收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，完善基層補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)信息化建設(shè)。5、進(jìn)一步完善醫(yī)療保障體系，推進(jìn)新農(nóng)合的市級(jí)統(tǒng)籌，開展總額預(yù)付，按病種、按人頭、按床日等基本醫(yī)保的付費(fèi)制度改革，繼續(xù)探索商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦管理服務(wù)，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)健康信息平臺(tái)與社保卡系統(tǒng)對(duì)接。6、進(jìn)一步

8、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)與布局，編制完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，加快優(yōu)質(zhì)資源向新城和薄弱地區(qū)轉(zhuǎn)移，支持醫(yī)療服務(wù)共同體的建設(shè)，建立醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)模式，推進(jìn)基層首診分級(jí)醫(yī)療，建立治療康復(fù)護(hù)理，有序銜接的服務(wù)體系。7、鞏固完善基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，開展新一輪的基本藥物招標(biāo)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)有優(yōu)先使用基本藥物，完善基層重要目錄，規(guī)范藥品流通秩序，加強(qiáng)藥品監(jiān)管。8、全面提升健康促進(jìn)和公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化水平，加快實(shí)施“健康北京人十年規(guī)劃”和健康北京“十二五”發(fā)展規(guī)劃，繼續(xù)實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，繼續(xù)推廣慢病管理和健康促進(jìn)服務(wù)模式。9、編制出臺(tái)北京市“十二五”期間深化醫(yī)療體制改革的衛(wèi)生規(guī)劃

9、。醫(yī)管局向醫(yī)院派駐監(jiān)事本市將建立監(jiān)事會(huì)制度。醫(yī)管局內(nèi)將成立監(jiān)事會(huì)，對(duì)醫(yī)院派駐監(jiān)事進(jìn)行公立醫(yī)院的管理和履行情況的監(jiān)督。醫(yī)管局還要建立總會(huì)計(jì)師制度，由醫(yī)管局向醫(yī)院委派會(huì)計(jì)師，還可以委托中介機(jī)構(gòu)來(lái)審計(jì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)告，維護(hù)出資人和患者的合法權(quán)益。除此之外，試點(diǎn)醫(yī)院還要充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，建立健全民主決策和內(nèi)部監(jiān)督制度，完善信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。另外，今后醫(yī)院將建立更為靈活的用人機(jī)制和工資總額的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理確定試點(diǎn)醫(yī)院人員編制控制數(shù)，醫(yī)院在編制控制額度內(nèi)自主定員，按需設(shè)崗。醫(yī)院?jiǎn)T工將實(shí)行全員聘用。合同管理、按崗聘薪、崗變薪變。嚴(yán)控公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)

10、院和兒童醫(yī)院將全部試點(diǎn)建立“財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制”，建立體現(xiàn)醫(yī)院公益性等補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，合理減輕醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)資金壓力，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理、規(guī)范行為。此項(xiàng)改革將全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的六項(xiàng)投入政策，同時(shí)允許醫(yī)院發(fā)揮品牌、人才、技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，試點(diǎn)探索通過(guò)重組、兼并、股份制改造等形式擴(kuò)大服務(wù)能力。不過(guò)，韓曉芳強(qiáng)調(diào)，在落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策的同時(shí)，本市還要嚴(yán)格控制公立醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備購(gòu)置，從源頭上杜絕醫(yī)院盲目擴(kuò)張、過(guò)度檢查等現(xiàn)象。按服務(wù)量給財(cái)政補(bǔ)償另外，本市未來(lái)要建立與“服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤”的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，改變現(xiàn)行的按人頭給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，變?yōu)楦鶕?jù)醫(yī)院所提供的服務(wù)量予以補(bǔ)償。同時(shí)，醫(yī)院要建

11、立考核獎(jiǎng)勵(lì)基金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院的績(jī)效考核結(jié)構(gòu)掛鉤。配合按病種付費(fèi)制度改革，積極推進(jìn)單病種定價(jià)方式試點(diǎn)改革。在藥品耗材采購(gòu)方面，要探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的新模式，由醫(yī)管局對(duì)所屬醫(yī)院的耗材實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)物流配送。醫(yī)保資金劃出“紅線”本市要建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥費(fèi)用硬約束。在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院費(fèi)用總額預(yù)付試點(diǎn)。即以試點(diǎn)醫(yī)院上年發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用為基礎(chǔ)，適當(dāng)考慮增長(zhǎng)因素，來(lái)確定醫(yī)保定額年度管理指標(biāo)，超過(guò)年度定額費(fèi)用由醫(yī)?；鸷歪t(yī)院按比例分擔(dān)。另外，在友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院，還將試點(diǎn)按病種分組付費(fèi)制度改革，規(guī)范醫(yī)療行為。在此過(guò)程中，本市將加強(qiáng)醫(yī)保

12、的監(jiān)督管理，在進(jìn)行醫(yī)保付費(fèi)制度改革的同時(shí)，醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門要建立健全監(jiān)督考核體系，要在控制費(fèi)用的同時(shí)，采取有力的措施防止推諉病人、增加患者負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象。晨報(bào)記者 徐晶晶醫(yī)藥分開對(duì)比改革前收取掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、15%的藥品銷售加成改革后取消“三費(fèi)”，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)普通門診 2元/人次副主任醫(yī)師 20元/人次主任醫(yī)師 40元/人次知名專家 60元/人次備注：不含檢查、手術(shù)費(fèi)；須為本市醫(yī)保患者。5家公立醫(yī)院醫(yī)藥分開、法人治理、運(yùn)行和醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等不同方面的改革試點(diǎn)，將給全市醫(yī)改提供經(jīng)驗(yàn)。晨報(bào)記者 李木易/攝市醫(yī)改辦詳細(xì)解答醫(yī)改方案 設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)非醫(yī)保患者每級(jí)別多掏40元市醫(yī)藥管理局昨日宣布，本

13、市全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，并選定友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院分別在醫(yī)藥分開、法人治理、運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制等不同方面進(jìn)行改革試點(diǎn)。為何選擇這5家醫(yī)院先期進(jìn)行改革，對(duì)未加入本市醫(yī)?；蛘咄獾氐幕颊呷绾问杖♂t(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)？新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，市醫(yī)改辦、市財(cái)政局、市人社局、市醫(yī)管局等部門的有關(guān)負(fù)責(zé)人回答了這些疑問。這5家醫(yī)院具有代表性記者：為什么選擇這5家三甲醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)？市醫(yī)改辦：首先基于這五家醫(yī)院的特點(diǎn)來(lái)選擇。本市三級(jí)甲等公立醫(yī)院眾多，各有特色，五家試點(diǎn)醫(yī)院分別代表了不同類型醫(yī)院。北京友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院屬于綜合實(shí)力較強(qiáng)的大型綜合醫(yī)院，北京同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院屬于?？铺厣黠@的綜

14、合醫(yī)院，北京兒童醫(yī)院屬于兒科?？漆t(yī)院。選擇這五家醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，具有代表性，取得的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)指導(dǎo)全市公立醫(yī)院改革將發(fā)揮重要作用。其次，由本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心內(nèi)容來(lái)決定。本市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)核心是實(shí)施“兩個(gè)分開”，建立“三個(gè)機(jī)制”。選擇友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院進(jìn)行法人治理運(yùn)行機(jī)制試點(diǎn)，友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院和積水潭醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)?？傤~預(yù)付試點(diǎn)，友誼醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)藥分開改革試點(diǎn)，可以為全市公立醫(yī)院改革提供可借鑒的模式和經(jīng)驗(yàn)。非醫(yī)?；颊呙考?jí)別多掏40元記者：為什么要設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？市醫(yī)改辦：建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度，是為了醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面，激勵(lì)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)

15、量和效率，保障公立醫(yī)院規(guī)范、科學(xué)發(fā)展。同時(shí)也是為了切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，從利益機(jī)制上規(guī)范診療行為，杜絕無(wú)序用藥、過(guò)度用藥、濫用藥等現(xiàn)象，確保人民群眾用藥安全，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，進(jìn)一步減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格如何確定？市醫(yī)改辦：在保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的前提下，為了合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，使醫(yī)院收益體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)、水平、能力等方面。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的設(shè)立是以2010年醫(yī)院藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院收入來(lái)源做結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)院因取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)減少的收入通過(guò)設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)進(jìn)行補(bǔ)償。經(jīng)過(guò)測(cè)算，以這種平移轉(zhuǎn)換補(bǔ)償渠道的方式，試點(diǎn)醫(yī)院改革前后收入能

16、夠達(dá)到基本平衡。記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是否增加患者負(fù)擔(dān)？市醫(yī)改辦：本市公立醫(yī)院改革從確保人民群眾用藥安全，維護(hù)健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)出發(fā)，從根本上切斷醫(yī)院收入與藥品銷售之間的利益關(guān)系，不論是本市患者還是外地患者，負(fù)擔(dān)均減輕，費(fèi)用減少包括三個(gè)部分，一是個(gè)人負(fù)擔(dān)減輕。對(duì)于新設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，醫(yī)保定額報(bào)銷40元，以本市80%以上的普通門診醫(yī)保患者為例，醫(yī)藥分開改革前后，每人次個(gè)人支出由3元減為2元；二是取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)和15%藥品加成后帶來(lái)的直接費(fèi)用減少；三是杜絕過(guò)度用藥、濫用藥等現(xiàn)象帶來(lái)的間接費(fèi)用減少；隨著醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療保障的水平的不斷提高，群眾看病負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步得到減輕。記者：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)患者個(gè)人如何支付？市

17、醫(yī)改辦：按照?；?、讓絕大多數(shù)患者得實(shí)惠的原則，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按醫(yī)師職級(jí)確定，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)保患者每人次個(gè)人支付標(biāo)準(zhǔn)：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。非醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分在每個(gè)級(jí)別上均加40元，即看普通門診為42元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專家門診100元。記者：平移的原則下，患者負(fù)擔(dān)減輕了，醫(yī)保負(fù)擔(dān)將增加多少？市人社局：新政之下，醫(yī)保支出確實(shí)增加。不過(guò)，取消了藥品加成的利益鏈，醫(yī)生開大藥方的動(dòng)力沒有了，這也有利于醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余。記者：試點(diǎn)改革啟動(dòng)后，醫(yī)生的實(shí)際待遇會(huì)否提高？市醫(yī)管局副局長(zhǎng)毛羽：此次改革要兼顧社會(huì)、

18、政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方利益。因此改革不管是管理機(jī)制還是運(yùn)行機(jī)制，績(jī)效考核的形式，對(duì)醫(yī)生而言，隨著完成政府交予的工作質(zhì)量和數(shù)量，其待遇是會(huì)有一定增加的。周末門診和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及專家增加出診時(shí)間等，政府都會(huì)在這些方面給予財(cái)政支持。在去年基礎(chǔ)上，今年試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇還會(huì)有所增長(zhǎng)。記者：試點(diǎn)醫(yī)院急診收費(fèi)有無(wú)變化？提倡社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的專家號(hào)，這種轉(zhuǎn)診如何收費(fèi)？市醫(yī)改辦：試點(diǎn)醫(yī)院急診也將按照醫(yī)師級(jí)別設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。從社區(qū)轉(zhuǎn)來(lái)的病人在社區(qū)看病價(jià)格照舊，轉(zhuǎn)入試點(diǎn)醫(yī)院后要按照試點(diǎn)醫(yī)院的價(jià)格付費(fèi)。降低藥費(fèi)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格記者：如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開？市醫(yī)改辦：醫(yī)藥分開是要把原來(lái)醫(yī)院依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財(cái)政投入三個(gè)

19、渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財(cái)政投入兩部分，是收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。醫(yī)藥分開不只是簡(jiǎn)單取消15%的藥品加成，它是財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等部門通過(guò)政策聯(lián)動(dòng)、多措并舉實(shí)現(xiàn)的。首先，在取消藥品加成的同時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也會(huì)有所調(diào)整，通過(guò)服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使其能夠充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。其次，通過(guò)創(chuàng)新公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，市醫(yī)院管理局對(duì)藥品和耗材實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，引入價(jià)格談判機(jī)制，降低采購(gòu)價(jià)格，減少流通費(fèi)用，從而控制成本，降低藥費(fèi)。第三，財(cái)政部門在科學(xué)核定成本的基礎(chǔ)上確定醫(yī)院補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合服務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償，鼓勵(lì)醫(yī)院改善服務(wù)。建立考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，將財(cái)政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)

20、院績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為的自覺性。第四，醫(yī)保部門通過(guò)總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)制度改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理積極性，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)參與費(fèi)用控制。同時(shí)，對(duì)醫(yī)生用藥進(jìn)行在線實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，減少大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)，從而減輕患者負(fù)擔(dān)。用總額預(yù)付管住過(guò)度醫(yī)療記者：能否詳細(xì)解釋一下，什么是總額預(yù)付制？市醫(yī)改辦：所謂總額預(yù)付，是按照總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)的原則，根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；鸬哪甓阮A(yù)算，確定當(dāng)年醫(yī)保基金支出總額，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用為基礎(chǔ)，醫(yī)療保險(xiǎn)管

21、理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，確定試點(diǎn)期間對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，按月將部分指標(biāo)金額預(yù)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余費(fèi)用指標(biāo)，根據(jù)當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核結(jié)果予以結(jié)算，醫(yī)療費(fèi)用總金額超過(guò)管理指標(biāo)的，其超額部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例分擔(dān)?？傤~預(yù)付能調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理積極性，使得醫(yī)生的醫(yī)療行為進(jìn)一步規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到保障，減少大處方、重復(fù)開藥、重復(fù)檢查等過(guò)度醫(yī)療服務(wù)行為。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與費(fèi)用控制的同時(shí)，患者的負(fù)擔(dān)將明顯減輕。記者：什么是“按病種分組付費(fèi)”？市醫(yī)改辦：按病種分組付費(fèi)是根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者

22、分入若干診斷組預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用。目前本市已確定108個(gè)試點(diǎn)病種組定額支付標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行打包支付。按病組分組付費(fèi)是定額管理，它的優(yōu)勢(shì)是有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與到費(fèi)用控制過(guò)程，有利于規(guī)范臨床行為，優(yōu)化資源利用，杜絕過(guò)度醫(yī)療，保障患者利益，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，同時(shí)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極參與費(fèi)用控制管理，因此對(duì)參保人員而言，會(huì)大大減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。記者：新政之下，財(cái)政補(bǔ)償投入有何變化？市財(cái)政局：國(guó)家規(guī)定對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)助包括六項(xiàng)。此次改革具體補(bǔ)償要首先保障公立醫(yī)院的公益性。改變過(guò)去按照編制，按人頭補(bǔ)，以后要按照醫(yī)院的服務(wù)量補(bǔ)償。同時(shí)還將建立獎(jiǎng)金。最終目的是保障公立醫(yī)院的公益性，同時(shí)又調(diào)動(dòng)醫(yī)院的積極性。記者

23、：醫(yī)院如何建立法人治理運(yùn)行機(jī)制？市醫(yī)改辦：建立以理事會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、兒童醫(yī)院試點(diǎn)落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，通過(guò)實(shí)行理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。推行醫(yī)院職工合同管理制度和績(jī)效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵(lì)和約束機(jī)制，使公立醫(yī)院權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、充滿活力、富有效率。按病種分組(DRGs)付費(fèi)問題解答1什么是按病種分組（DRGs）付費(fèi)？目前共有多少個(gè)病組？ 按病種分組（DRGs）付費(fèi)主要是根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)

24、療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)的醫(yī)保結(jié)算方式。目前北京DRG共分出了650個(gè)病組，首批將在6家醫(yī)院試行108個(gè)病組。    2實(shí)行按病種分組（DRGs）付費(fèi)的意義是什么？ 實(shí)施按病種分組（DRGs）付費(fèi)，可以激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，完善并實(shí)施臨床路徑，為患者提供必需和適宜的醫(yī)療服務(wù)，控制大處方、重復(fù)檢查等不規(guī)范行為，從而促進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理科學(xué)化。    3按病種分組（DRGs）付費(fèi)跟現(xiàn)行單病種付費(fèi)有何不同？ 按病種分組（DRGs）付費(fèi)和單病種付費(fèi)均是針對(duì)某種疾病一次住院治療的打包付費(fèi)方式，其不同之處

25、是單病種付費(fèi)選擇的疾病相對(duì)單純，對(duì)復(fù)雜病的處理相對(duì)簡(jiǎn)單，如闌尾炎、白內(nèi)障等，目前我市共實(shí)行了19種；而按病種分組（DRGs）付費(fèi)則幾乎把全部疾病都分入到了不同的組進(jìn)行管理，覆蓋全面，更為科學(xué)。   4參保人員住院實(shí)發(fā)費(fèi)用是如何計(jì)算的？實(shí)發(fā)費(fèi)用與定額標(biāo)準(zhǔn)是什么關(guān)系？住院實(shí)發(fā)費(fèi)用指參保人員一次住院期間所使用的逐個(gè)藥品費(fèi)和開展的逐項(xiàng)治療項(xiàng)目費(fèi)用所累積起來(lái)的總費(fèi)用。定額標(biāo)準(zhǔn)指實(shí)行按病種分組（DRGs）付費(fèi)后，針對(duì)每個(gè)病組事先制定好的參保人員一次住院的固定打包費(fèi)用，最后不論參保人員實(shí)發(fā)費(fèi)用高于或低于定額標(biāo)準(zhǔn)，均按定額標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費(fèi)用。5權(quán)重是什么？權(quán)重指病組間相對(duì)復(fù)雜程度，權(quán)重系數(shù)

26、越高病組中所包含的疾病越嚴(yán)重，治療花費(fèi)越大，相對(duì)越復(fù)雜。6按病種分組（DRGs）付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)中參保人員支付和基金支付部分分別指什么？按病種分組（DRGs）付費(fèi)中參保人員支付部分指就參保人員住院實(shí)發(fā)費(fèi)用按現(xiàn)行政策計(jì)算出的起付線和個(gè)人分擔(dān)比例費(fèi)用；基金支付部分指補(bǔ)足參保人員支付部分與病組定額標(biāo)準(zhǔn)間的差額費(fèi)用。7按病種分組（DRGs）付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)是否包含參保人員入院治療的所有費(fèi)用，如藥費(fèi)、床位費(fèi)、各種檢查費(fèi)用？參保人員是否還需負(fù)擔(dān)自費(fèi)藥和自費(fèi)診療項(xiàng)目？按病種分組（DRGs）付費(fèi)的定額標(biāo)準(zhǔn)包含參保人員一次入院所發(fā)生的全部報(bào)銷范圍內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用。參保人員如使用報(bào)銷范圍外的藥品和診療項(xiàng)目需在定

27、額標(biāo)準(zhǔn)外另行自費(fèi)。8試點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格規(guī)范病案首頁(yè)填寫工作是什么意思？病案首頁(yè)內(nèi)容的填寫是對(duì)參保人員本次住院進(jìn)行分組的關(guān)鍵，不同的診斷、療效甚至是年齡等信息就會(huì)被分入不同的組，其定額標(biāo)準(zhǔn)也不相同，因此，病案首頁(yè)內(nèi)容的準(zhǔn)確性也就意味著醫(yī)療費(fèi)用支付的合理性，是保證醫(yī)、保、患三方利益的關(guān)鍵。9臨床路徑是什么？臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他多個(gè)相關(guān)學(xué)科研究者針對(duì)某個(gè)ICD對(duì)應(yīng)病種或手術(shù)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，制定的有嚴(yán)格工作順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療計(jì)劃，以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。10按病種分組（DRGs）付費(fèi)實(shí)行后如何監(jiān)管醫(yī)院串換病種、分解住院等行為，