醫(yī)院感染管理知識

1、醫(yī)院感染管理知識應(yīng)知應(yīng)會1、醫(yī)院感染管理辦法中華人民共和國衛(wèi)生部令第48號，2006.7.8發(fā)布，2006.9.1起實施2、醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)是什么？(1)認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實施；(2)根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進行審查并提出意見；(3)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價；(4)研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)

2、院感染工作中的責(zé)任；(5)研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；(6)建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；(7)根據(jù)本醫(yī)院病原體特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；(8)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。3、醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組及各成員職責(zé)（1）臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)在醫(yī)院感染管理科專職人員指導(dǎo)下，制定并落實本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在的感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，并采取有效預(yù)防措施。對醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記

3、報告；對暴發(fā)或流行病例應(yīng)立即向醫(yī)院感染管理科報告；對法定傳染病要根據(jù)國家傳染病防治法要求報告。按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進行細菌學(xué)檢查和藥敏試驗。監(jiān)督檢查本科室合理使用抗菌藥物情況（包括：藥敏試驗，抗菌藥物使用劑量、時間及副作用）。負(fù)責(zé)對本科病人有關(guān)醫(yī)院感染知識的宣傳教育，并組織科內(nèi)人員參加有關(guān)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離技術(shù)規(guī)范，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理。有針對性進行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率，做好高危易感人群的保護性隔離。（2）臨床、醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組主任職責(zé)檢查督促科內(nèi)感染監(jiān)控計劃的落實，負(fù)責(zé)科室

4、抗菌藥物管理。負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)生填寫“醫(yī)院感染病例報告單”和及時送檢標(biāo)本。負(fù)責(zé)對新工作人員進行有關(guān)感染控制及其職責(zé)的教育與培訓(xùn)。全面了解科內(nèi)醫(yī)院感染動態(tài)；主動發(fā)現(xiàn)感染問題，提出意見和建議，經(jīng)常與醫(yī)院感染科聯(lián)系。（3）醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)在科室主任領(lǐng)導(dǎo)下及專職監(jiān)控人員指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)控、資料收集與上報工作。對疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫(yī)院感染的續(xù)發(fā)和蔓延。經(jīng)常了解病人的病情變化，懷疑醫(yī)院感染發(fā)生時及時做細菌培養(yǎng)、藥敏試驗及必要的檢查以確定診斷，督促及時填寫發(fā)病率調(diào)查表，定期分析本科室內(nèi)醫(yī)院感染情況并向科主任匯報。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行時應(yīng)

5、立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，及時協(xié)助專職人員調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施，并積極投入控制工作。配合專職監(jiān)控人員開展調(diào)查及科研工作。監(jiān)督和檢查本科室（病區(qū)）醫(yī)師無菌操作技術(shù)和抗菌藥物合理使用情況。（4）醫(yī)院感染監(jiān)控護士職責(zé)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染管理專職人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，做好本病房預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作。督促、檢查本科預(yù)防醫(yī)院感染制度的落實情況。督促檢查本科工作人員，因護理措施不當(dāng)造成的院內(nèi)感染，做好消毒隔離及無菌技術(shù)操作。確診的醫(yī)院感染病例，要積極采取隔離措施，防止造成感染流行。督促住院醫(yī)師按時填好醫(yī)院感染病例報告卡，對疑有醫(yī)院感染者，督促留取標(biāo)本，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便

6、了解細菌種類及耐藥情況，指導(dǎo)用藥。負(fù)責(zé)對本科病人進行預(yù)防醫(yī)院感染等教育宣傳工作。通過對體溫表（體溫、脈搏、大小便次數(shù)）監(jiān)測，提醒醫(yī)生注意，可早期發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病人。負(fù)責(zé)本科的微生物監(jiān)測采樣工作，有效的控制院內(nèi)交叉感染。負(fù)責(zé)本科消毒隔離的自檢自測工作，及時有效地預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。配合監(jiān)控專職人員開展調(diào)查及科研工作。4、醫(yī)院感染的散發(fā)報告流程？散發(fā)醫(yī)院感染病例診斷后在24小時內(nèi)報告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)立即報告院感科。5、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)衛(wèi)醫(yī)發(fā)20012號，2001.1.2發(fā)布并實施6、什么是醫(yī)院感染？指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染

7、；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。7、哪些情況屬于醫(yī)院感染？(1) 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2) 本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3) 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。(4) 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5) 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。(6) 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。8、哪些情況

8、不屬于醫(yī)院感染？(1) 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2) 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3) 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4) 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。9、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染爆發(fā)流行時該如何處置？10、醫(yī)院感染爆發(fā)流行報告流程？（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室立即報告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科立即上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門。（2）經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院于12小時內(nèi)報告當(dāng)?shù)貐^(qū)疾病預(yù)防控

9、制中心。（3）經(jīng)核實為II級暴發(fā)后應(yīng)于12小時向市人口計劃生育委員會和市疾病預(yù)防控制中心報告。（4）經(jīng)核實為級暴發(fā)后，應(yīng)于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生局和市CDC報告。（5）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。11、消毒滅菌的原則是什么？進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。12、隔離標(biāo)志有哪些？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。13、常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施有哪些？措施耐甲氧西林

10、/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌耐碳青霉烯類的耐藥菌及產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范遵循手衛(wèi)生規(guī)范眼、口、鼻防護近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣應(yīng)穿一次性隔離衣可能污染工作服時穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒,擦拭用抹布用后消

11、毒每天定期擦拭消毒，抹布專用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運送密閉容器運送密閉容器運送密閉容器運送生活物品無特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈14、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 311-2009 ，2009-04-01 發(fā)布，2009-12-01 實施15、什么叫手衛(wèi)生？為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總

12、稱。16、哪些情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇洗手或使用速干手消毒劑？直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。17、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒？(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。(2)直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。18、血源性病原體職業(yè)危害預(yù)防的最有效措施是什么？盡量完全消除工作場所的危害，如盡量少用

13、銳器或針具，取消所有不必要的注射，消除毛巾掛鉤等不必要的銳器，以及采用無針系統(tǒng)進行靜脈注射。19、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。20、衛(wèi)生部要求醫(yī)療機構(gòu)對哪些耐藥菌加強目標(biāo)性監(jiān)測？加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實施目

14、標(biāo)性監(jiān)測。21、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識。首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用 。 加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。 加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。22、什么是艾滋病病毒職業(yè)暴露？指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液

15、污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。23、滋病病毒職業(yè)暴露分幾級？分為三級，分別為：一級暴露、二級暴露、三級暴露。24、職業(yè)暴露損傷的處理流程？（1）一般損傷處置流程：立即擠出傷口部位的血；用流動水沖洗；酒精、碘酒消毒傷口；如果是濺到黏膜則立即用流動水或生理鹽水沖洗。 （2）職業(yè)暴露損傷發(fā)生后，當(dāng)事人立即報告科室主任或護士長。 （3）按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露損傷登記表（在OA系統(tǒng)下載）進行登記，請科室主任或護士長認(rèn)真核實確認(rèn)并簽字；如晚上及節(jié)假日報告總值班（行政或護理）。（4）接觸疑似或確診被有傳染性病人血液損傷的醫(yī)務(wù)人

16、員去感染性疾病科找專家會診提出醫(yī)學(xué)處理方案，根據(jù)醫(yī)學(xué)處理方案報告院感科后做相應(yīng)處理（如到門診西藥房取藥，到檢驗科做血源檢測，艾滋病預(yù)防用藥到感染性疾病科三樓取藥）。25、職業(yè)暴露預(yù)防性用藥？（1）乙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥：乙肝免疫球蛋白200U 肌注 拉米夫定口服0.1g Qd 連續(xù)使用一周 暴露人員乙肝抗體陰性者需肌注乙肝免疫球蛋白（2）丙肝職業(yè)暴露預(yù)防用藥：利巴韋林口服0.2g Bid 連續(xù)使用一周 干擾素肌注 500萬U Qd 連續(xù)使用一周（3）艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防用藥：雙汰芝片口服 1片Bid 連續(xù)使用一月（4）梅毒職業(yè)暴露預(yù)防用藥： 芐星青霉素肌注120萬U 當(dāng)時一針、隔一周打第二針 青霉

17、過敏時使用羅紅霉素口服0.1g Bid 連續(xù)使用一月26、醫(yī)療廢物管理條例國務(wù)院第380號國務(wù)院令，2003.6.26發(fā)布并實施27、什么是醫(yī)療廢物？指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括使用后醫(yī)療用品(如注射器、輸液管、棉簽、敷料、棉球、紗布、手套等)、使用后一次性醫(yī)療器械、各種傳染病人用品等。28、醫(yī)療垃圾分為哪幾類？感染性垃圾、病理性垃圾、化學(xué)性垃圾、損傷性垃圾、藥物性垃圾。29、盛裝的醫(yī)療廢物達到多少時應(yīng)進行封口？包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。30、包裝物或者容

18、器的外表面被感染性廢物污染時該如何處理呢？應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。31、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物處置人員要做好哪些職業(yè)安全防護？根據(jù)接觸醫(yī)療廢物種類及風(fēng)險大小的不同，采取適宜、有效的職業(yè)衛(wèi)生防護措施，為機構(gòu)內(nèi)從事醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存和處置等工作的人員和管理人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查，必要時，對有關(guān)人員進行免疫接種，防止其受到健康損害。32、使用后的一次性醫(yī)療器械是否屬于醫(yī)療廢物？根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局聯(lián)合下發(fā)的醫(yī)療廢物分類目錄(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2003287號)規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理。33、使用后的輸液瓶是否屬于醫(yī)療廢物