高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方

1、LOGO高血壓患者的運(yùn)動(dòng)處方浙江省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 林堅(jiān)LOGO背景-什么是運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方：康復(fù)醫(yī)師或治療師，對(duì)從事體育鍛煉者或病人，根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查資料（包括運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和體力測(cè)驗(yàn)），按其健康、體力以及心血管功能狀況，用處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率，運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)處方是指導(dǎo)人們有目的、有計(jì)劃和科學(xué)地鍛煉的一種治療性建議。 運(yùn)動(dòng)處方最早是美國生理學(xué)家卡波維奇在20世紀(jì)50年代提出的。20世紀(jì)60年代以來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及對(duì)冠心病等的康復(fù)訓(xùn)練的開展，運(yùn)動(dòng)處方開始受到重視。1969年世界衛(wèi)生組織開始使用運(yùn)動(dòng)處方術(shù)語，從而在國際上得到認(rèn)可。現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)是良藥運(yùn)動(dòng)的興起，更

2、推動(dòng)了運(yùn)動(dòng)處方的發(fā)展。LOGO背景-為什么要運(yùn)動(dòng)處方-疾病圖譜 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人類體力性活動(dòng)日益減少，導(dǎo)致高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病已成為降低生活質(zhì)量，奪去生命的主要?dú)⑹?。LOGO背景-為什么要運(yùn)動(dòng)處方-制動(dòng)的危害 人體制動(dòng)2周以上就會(huì)造成各種組織器官的衰退與損害，為了避免這種衰退與損害，早期適宜的運(yùn)動(dòng)維持是必須的，也是唯一的途徑；同時(shí)運(yùn)動(dòng)也能促進(jìn)疾病中的人體功能恢復(fù)。LOGO背景-運(yùn)動(dòng)是良藥（EIM） 2007 年11 月初由ACSM（ American College of Sports Medicine美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)）和AMA ( The American Medical Associ

3、ation美國醫(yī)學(xué)會(huì)) 正式提出該項(xiàng)目。并在項(xiàng)目啟動(dòng)儀式上定名為“Exercise is Medicine（EIM）” 時(shí)任AMA主席 Ronald M . Davis 要廣泛宣傳適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為健康帶來的巨大益處,運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)該成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)ACSM前主席 EIM項(xiàng)目主席Robert Sallis 要將體力活動(dòng)作為醫(yī)療服務(wù)人員與每一位患者討論的常規(guī)內(nèi)容；醫(yī)療服務(wù)人員要為患者制定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方，倡導(dǎo)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員就體力活動(dòng)進(jìn)行討論。LOGOEIM的論點(diǎn) 建立The Exercise Pill的概念 運(yùn)動(dòng)治療具有壓倒性的低成本和低負(fù)擔(dān)。 運(yùn)動(dòng)治療和預(yù)防慢性疾病的作用是確定的。 醫(yī)生不能繼

4、續(xù)無視這些證據(jù)，應(yīng)在每次就診時(shí)關(guān)注患者的（運(yùn)動(dòng)，吸煙， BMI 3-Big）。 病人離開醫(yī)生的辦公室應(yīng)有體力活動(dòng)評(píng)估和一個(gè)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)處方。6LOGO背景-運(yùn)動(dòng)是良藥（EIM） 全球已經(jīng)有56個(gè)國家與地區(qū)建立了EIM的推動(dòng)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)這項(xiàng)活動(dòng)的開展。LOGO背景-運(yùn)動(dòng)與獲益 -劑量 - 反應(yīng)曲線 當(dāng)運(yùn)動(dòng)量加大到一定程度后，通過運(yùn)動(dòng)獲得的收益并不同步增長(zhǎng)，而各種大運(yùn)動(dòng)量帶來的損害卻有可能增加，因此適宜的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量是獲得最大運(yùn)動(dòng)收益的保證。LOGO認(rèn)識(shí)高血壓-概念 高血壓病是指以動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓升高，常伴有心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。 高血壓病根據(jù)發(fā)病原因不同分

5、為：原發(fā)性原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓高血壓、繼發(fā)性高血壓；目前通常說的高血壓都是指原發(fā)性高血壓。 根據(jù)WHO和我國衛(wèi)生部采用標(biāo)準(zhǔn)，18歲以 上 成 人 收 縮 壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHgLOGO高血壓分期標(biāo)準(zhǔn)（WHO1999年） SBP(mmHg) DBP(mmHg)理想水平120 80正常 13085正常高限130-139 85-89高血壓級(jí)(輕度) 140-159 90-99 級(jí)(中度) 160-179100-109 級(jí)(重度)180 110單純收縮期高血壓140 90LOGO類別JNC 7（美國） 歐洲 中國理想血壓(mmHg)120和80正常血壓120和80120-12

6、9或80-85120和80正常高值（高血壓前期） 120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血壓 1級(jí)140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-99 2級(jí) 160或100160-179或100-109160-179或100-109 3級(jí) 180或110 180或110單純收縮期高血壓 140和90 140和55歲，女性歲，女性65歲；吸煙；血膽固醇?xì)q；吸煙；血膽固醇5.72mmol/L；糖尿?。惶悄虿?；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性65歲，男性歲，男性55歲）歲） 靶器官損害：左心室肥厚

7、（靶器官損害：左心室肥厚（ECG或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和或超聲心動(dòng)圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（或血肌酐輕度升高（106-177 mol/L）；超聲或）；超聲或X線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣硬化；視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄 并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾??；腎臟疾??；血管疾病；重度高血壓性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥：心臟疾??；腦血管疾病；腎臟疾??；血管疾?。恢囟雀哐獕盒砸暰W(wǎng)膜病變認(rèn)識(shí)高血壓分層LOGO為什么會(huì)高血壓LOGO運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響LOGO長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)安靜時(shí)血壓的影響長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)安靜時(shí)血壓的影響 理論和實(shí)踐研究均證明，長(zhǎng)期、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以降低高

8、血壓患者安靜時(shí)的血壓，其可能的機(jī)制是：l 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的刺激作用于大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的血管運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)整了其功能狀態(tài)。l 運(yùn)動(dòng)使交感縮血管神經(jīng)的興奮性降低，迷走神經(jīng)的興奮性升高，使血管產(chǎn)生擴(kuò)張。l 運(yùn)動(dòng)使肌肉中的毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低了血管的外周阻力，尤其是對(duì)舒張壓的降低具有較大的意義。l 運(yùn)動(dòng)可改善情緒，與飲食控制相配合可以有效地降低血液中膽固醇和低密度脂蛋白的含量，這些都有利于減少高血壓病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。LOGO運(yùn)動(dòng)過程中血壓的變化運(yùn)動(dòng)過程中血壓的變化v 運(yùn)動(dòng)時(shí)由于心輸出量增大，一般情況下收縮壓和舒張壓均會(huì)上升。v 但在進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的全身運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉毛細(xì)血管大量開放，可使外周阻力降低，此時(shí)可表現(xiàn)為收縮

9、壓升高而舒張壓變化不明顯，有時(shí)舒張壓反而會(huì)下降。LOGO適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥v適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 臨界性高血壓和1 、2期高血壓病； 2期高血壓要以藥物治療為主，體育康復(fù)的手段為輔。 3期高血壓病患者參加康復(fù)運(yùn)動(dòng)要視具體情況而定。v禁忌癥禁忌癥： 因各種疾病而導(dǎo)致的癥狀性高血壓患者以及癥狀不穩(wěn)定；有較嚴(yán)重的并發(fā)癥者。LOGO（二）（二）運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)處方 運(yùn)動(dòng)形式：主要運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運(yùn)動(dòng)。包括：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運(yùn)動(dòng)、氣功等。v 步行：開始時(shí)速度為70-90步/每分鐘（大約每小時(shí)3-4千米），持續(xù)10分鐘以上，能夠適應(yīng)后再在坡地上行走或加快速度。v 健身跑：

10、有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用此法，但是應(yīng)在實(shí)施鍛煉前進(jìn)行體檢，特別是應(yīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。跑動(dòng)時(shí)精神要放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率一般不要超過130次/分，運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。LOGOv運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：40%-70%攝氧量?jī)?chǔ)備或心率儲(chǔ)備的強(qiáng)度是降低血壓的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。v運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間：30-60分鐘v運(yùn)動(dòng)頻度運(yùn)動(dòng)頻度：每周訓(xùn)練3-7天有降壓的效果。由于一次運(yùn)動(dòng)后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時(shí)，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。LOGO具體實(shí)施措施具體實(shí)施措施 運(yùn)動(dòng)種類運(yùn)動(dòng)種類： （1）快走與慢跑，速度：120步/分 （2）緩慢上下樓梯或騎車 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率為

11、120次/分 運(yùn)動(dòng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次60分鐘 運(yùn)動(dòng)頻率運(yùn)動(dòng)頻率：每周3次，持續(xù)20周 運(yùn)動(dòng)總量運(yùn)動(dòng)總量：累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到1000分鐘以上 鍛煉方法鍛煉方法： （1）隔日1次，每次60分鐘，周計(jì)為180分鐘 （2）每日1次，每次30分鐘（星期日休息）LOGO推薦運(yùn)動(dòng)推薦運(yùn)動(dòng)v 自行車、游泳自行車、游泳：要求基本同健身跑。v太極拳、太極劍太極拳、太極劍：太極運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和，肌肉放松且活動(dòng)幅度大，另外運(yùn)動(dòng)時(shí)要求思緒寧靜，這些對(duì)降低血壓都很有利。 v 氣功氣功：以放松功為好，宜采用較大幅度的、張弛有序的上下肢都參加的動(dòng)作，禁忌長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮。LOGO注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 如果患者安靜時(shí)的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。v 服用-阻斷劑可是最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率有所下降，額可是運(yùn)動(dòng)能力有所下降，那些沒有心肌缺血的人可能會(huì)較為明顯。v -阻斷劑和利尿劑可減弱人體對(duì)熱和濕環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)的溫度調(diào)節(jié)能力。服用-阻斷劑的高血壓患者應(yīng)了解不耐熱的征兆和癥狀，并小心謹(jǐn)慎地調(diào)整常規(guī)運(yùn)動(dòng)以避免熱疾病的發(fā)生。v 雖然在運(yùn)動(dòng)測(cè)定時(shí)有關(guān)血壓的停止運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)大于250/115mmHg，但是在訓(xùn)練中停止運(yùn)動(dòng)的閾值應(yīng)當(dāng)?shù)鸵恍?，例如，大?20/105mmHg。v 有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練導(dǎo)致的血壓降低與基礎(chǔ)肥胖狀況及訓(xùn)練中體重減輕無關(guān)。v