葉天士衛(wèi)氣營血理論的臨床運(yùn)用

1、葉天士衛(wèi)氣營血理論的臨床運(yùn)用（楊進(jìn) 教授）一、溫?zé)嵴撚嘘P(guān)衛(wèi)氣營血理論的論述 溫?zé)嵴撝刑岢龅男l(wèi)氣營血理論奠定了溫病學(xué)辨證論治的理論基礎(chǔ)：葉氏按衛(wèi)氣營血?jiǎng)澐譁夭〔∽冸A段，以揭示病變淺深、輕重層次，以此作為對(duì)溫病辨證之綱。同時(shí)，按衛(wèi)氣營血確立了溫病各階段的治療原則，這一原則至今仍在指導(dǎo)著臨床。全篇論及衛(wèi)氣營血的有 17 條，約占全文 46% ，可見葉氏對(duì)該理論的重視。    衛(wèi)氣營血理論的建立，使溫病的辨證論治自成體系，與傷寒的六經(jīng)辨證有明顯的不同。而且這一理論能提綱摯領(lǐng)、執(zhí)簡馭繁，與臨床實(shí)際較為貼近，因而在實(shí)際運(yùn)用中價(jià)值較大。    【原

2、文】溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，辨營衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。    以上闡述了肺心與衛(wèi)氣營血的關(guān)系：葉氏提出“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，由于肺與心同居上焦，肺主一身之氣，與衛(wèi)氣相通，衛(wèi)行脈外，有衛(wèi)外功能；心主一身之血，營行脈中，營氣通于心。肺與心同處于上焦，與衛(wèi)氣營血的生成、運(yùn)行有密切的關(guān)系。這是從生理上分析肺心與衛(wèi)氣營血的關(guān)系。 思考：衛(wèi)氣營血與心肺關(guān)系的理解：不可認(rèn)為衛(wèi)、氣的病變只與肺有關(guān)，而營、血的病變只與心有關(guān)。例如，脾胃為人身的生化之源，與氣的形成、輸布有很大的關(guān)系，所以脾胃氣分的病變也很常見；又如脾胃主肌肉，

3、亦與衛(wèi)氣相通，如陳平伯說：“人身之中，肺主衛(wèi)，又胃為衛(wèi)之本?！毖ι自跐駸岵∑幸蔡岢鰸駸岵∑鹩谄⑽?，初起也可見“濕遏衛(wèi)陽之表證”，并認(rèn)為：“所云表者，乃太陰陽明之表”，可見并非只有肺經(jīng)才有衛(wèi)分。我們習(xí)慣上常把肺衛(wèi)并稱，所以容易誤解為只有肺才與衛(wèi)分有關(guān)。同樣，營血分的病變與肝、腎等臟也有密切的生理與病理上的關(guān)系，也不能誤解為營血分病變僅與心有關(guān)。     【原文】大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便

4、錯(cuò)，反致慌張矣。     本節(jié)提出了溫病的辨治綱領(lǐng)。文中主要討論了“衛(wèi)氣營血”病機(jī)的淺深層次及其不同治法，其內(nèi)容實(shí)質(zhì)上是溫病學(xué)衛(wèi)氣營血辨治理論的主要核心。 溫病病變過程的發(fā)展層次：“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”，是繼“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”之說后，進(jìn)一步標(biāo)明了衛(wèi)氣營血病機(jī)的淺深層次及輕重程度，標(biāo)志病情由表入里、由淺入深、由輕轉(zhuǎn)重的演變過程。這一劃分溫病發(fā)展階段的方法是切合臨床實(shí)際情況的，因而沿用至今。      思考：溫病發(fā)展過程的順序決不是機(jī)械的。在臨床上，溫病的發(fā)展是錯(cuò)綜復(fù)雜的，所以在理解衛(wèi)氣營血發(fā)展規(guī)律時(shí)要

5、注意以下幾個(gè)方面的問題 : 其一，溫病傳變形式的多樣性。也有許多溫病不完全依此規(guī)律傳變的，如王孟英注中所提示的“若伏氣溫病，自里出表，乃先從血分，而后達(dá)于氣分，不比外感溫邪，由衛(wèi)及氣自營而血也”。故衛(wèi)氣營血的傳變順序僅是新感溫病的一般的、常見的傳變方式，臨床尚可見初起即發(fā)于氣分，或營血分者。     其二，溫病的病變階段的復(fù)雜性。溫病過程中，往往不是單純的表現(xiàn)為一個(gè)證型，每有衛(wèi)氣同病、衛(wèi)營同病、衛(wèi)氣營同病、氣營血同病，甚至衛(wèi)氣營血同病者。如流行性出血熱初起就有衛(wèi)氣營同病者。    其三，溫病各階段間的過渡性。在溫病發(fā)展過程的

6、每一階段之間還可出現(xiàn)一些過渡證型。在衛(wèi)氣營血各階段之間不可能是突然跳躍到下一階段的，因而不可拘于衛(wèi)氣營血的某一固定模式，要知常而達(dá)變。    其四，衛(wèi)氣營血的概括性。衛(wèi)氣營血只是反映了一個(gè)大致的病變階段，在每個(gè)階段還有許多具體的證候類型，如在衛(wèi)之邪有風(fēng)熱、濕熱、暑熱、燥熱之別；在氣分之病有在肺、胃、脾、膽、腸等之別；在營之邪有營熱熾盛、營陰耗損及邪入心包等之別；在血分之病有瘀熱阻于下焦、瘀熱交結(jié)于胸、熱入血室之別。     其五，衛(wèi)氣營血的不完整性：衛(wèi)氣營血雖然反映了溫病的發(fā)展階段，但并不是代表了溫病的全過程，特別是有學(xué)者提

7、出了在血分證之后，應(yīng)加入一個(gè)虛多邪少階段，即溫病的后期及恢復(fù)期階段，或稱為陰傷期。此外，還有一此病證，如“化源欲絕”、“正氣外脫”等，也難以歸納到衛(wèi)氣營血中去。當(dāng)然，對(duì)包括溫病后期的陰傷在內(nèi)的的上述諸證，葉天士作了詳細(xì)的論述，并有豐富的治法，反映在溫?zé)嵴摵团R證指南醫(yī)案之中，吳鞠通據(jù)此提出了三焦辨證，對(duì)溫病后期可以傷及“腎”的規(guī)律作了明確的闡述。   另外，還有一點(diǎn)要注意的是，衛(wèi)氣營血雖是作為四個(gè)階段，但如再粗一些，有時(shí)也更概括地用氣、血為綱，如陳光淞說：“約言之，則衛(wèi)為氣，營為血”。正如葉氏所說的：“肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營”，指出了衛(wèi)可屬于氣，營可屬于血。葉氏還論及“氣病有

8、不傳血分”，實(shí)質(zhì)上，這里所謂的血分就包括了營分在內(nèi)。在其他醫(yī)家的論述中，以氣賅衛(wèi)，或以血賅營（也有言營而實(shí)指血）的場(chǎng)合還是不少的。這在閱讀時(shí)應(yīng)予注意。 衛(wèi)氣營血的治療大法：在論述衛(wèi)氣營血的淺深層次后，葉氏繼而又確定了各個(gè)層次的治療大法。 關(guān)于衛(wèi)氣營血治法，介紹一下我們的認(rèn)識(shí)。 、衛(wèi)分證治法汗：衛(wèi)分證即通常所說的表證，見于溫病初期，由于溫邪襲表，衛(wèi)氣失宣，皮毛開合失司所致，故治療應(yīng)以解表透邪為基本大法。溫病衛(wèi)分表證病雖在肌表，但因系溫?zé)嶂盀榛?，故解表宜辛涼之劑，解表泄熱，透邪外達(dá)，而忌予辛溫發(fā)散之劑。本證病機(jī)雖屬衛(wèi)氣失宣，皮毛開合失司，但其肌表皮毛閉塞程度遠(yuǎn)較風(fēng)寒束表的表證為輕，所以解表透邪又

9、只宜輕散宣透而切忌峻猛發(fā)汗之劑，以免助熱傷津，導(dǎo)致病情惡化。至于葉氏所說“在衛(wèi)汗之可也”，其含義乃是指疏通皮毛，透邪外達(dá)，并不以發(fā)汗為主要目的，即使發(fā)汗也只是微汗。     根據(jù)葉氏治則精神，吳鞠通所創(chuàng)制的衛(wèi)分證治療主方銀翹散，即充分體現(xiàn)了上述要求，它具有辛散而不過汗、涼解而不寒滯的特點(diǎn)，是一張辛涼解表的代表方劑，直到現(xiàn)在仍為臨床所沿用。為了增加疏表之力，對(duì)表氣郁閉較甚者，在辛涼之劑中可酌加辛溫之品，如銀翹散中所用淡豆豉、荊芥即是此意。另外，對(duì)于濕熱之邪在表者，多以芳香之劑以化濕解表。 思考： 1 、溫病解表是否要發(fā)汗？   

10、;           2 、溫病是否可用辛溫解表方藥？            3 、“祛風(fēng)”在解表中的作用是什么？    4 、從辛溫解表到辛涼解表說明了什么？ 、氣分證治法清氣：氣分證為邪熱入里，里熱亢熾之證，故治療當(dāng)以寒涼之劑清瀉邪熱。里熱得清，津液得存，則可中止病情發(fā)展，不致產(chǎn)生營血之變。由于清氣泄熱之品性味大寒，故表熱未解、里熱未盛者不宜早用。葉氏所提出的“

11、到氣才可清氣”，即針對(duì)這一要求而言。     熱熾氣分，雖屬邪熱入里，但此際邪正劇烈交爭(zhēng)，里熱亢熾，外蒸上炎而形成表里俱熱的局面，所以清熱須以大寒之劑大清氣熱，為了“達(dá)熱出表”，使里熱外透而解，故又宜予辛寒之劑。傷寒論之白虎湯為本證治療的代表方劑，因其在方藥組合上具有“清中兼透，透而不散”作用特點(diǎn)，用于本證正切合里熱蒸騰于外的病機(jī)態(tài)勢(shì)，故為清代溫病學(xué)家列為治療氣分證的主方。    思考： 1 、清氣能否包括氣分證的所有治法？氣分之邪有的屬有形之邪，如濕、痰、食、燥屎等，就要用化、燥、消、下等多種治法，不能拘泥于清氣一法。 對(duì)

12、氣分證中“瘀”的認(rèn)識(shí)及處理。 2 、清氣的具體運(yùn)用有何不同？氣分證由于范圍廣泛，類型較多，具體病機(jī)不盡一致，所以清氣法方藥的具體配伍亦同中有異。例如熱伏氣分，郁而不達(dá)之證，治療上就非辛寒清熱之劑所宜，而須投以苦寒清熱之劑，方可收到清里熱郁火之效。 3 、清氣法能否代替解表法？結(jié)合對(duì)截?cái)喁煼ǖ恼J(rèn)識(shí)，我們有以下幾點(diǎn)看法： 關(guān)于“才可”的認(rèn)識(shí)，結(jié)合“截?cái)喁煼ā钡奶岱?，我的認(rèn)識(shí)是： 一、溫病學(xué)一貫強(qiáng)調(diào)要阻止病邪深入，透邪外達(dá)，“先安未受邪之地”。辛涼解表法的提出正是重視了清熱解毒方藥早期運(yùn)用的明證。 二、強(qiáng)調(diào)“截?cái)唷笔怯蟹e極意義的，但必須有前提，不是盲目“提前用藥”。 三、解表法在溫病的治療中并不是可

13、有可無的，其對(duì)表證的治療還是有重要作用的，不能因?yàn)橐敖財(cái)唷倍裾J(rèn)解表方藥的作用。 、營分證治法透熱轉(zhuǎn)氣：營分證多由氣分證傳變而來，熱在氣分不能及時(shí)清解，每易內(nèi)傳入營。一旦熱邪入營，不僅營陰受損而且擾亂心神，竄及血絡(luò)，所以在治療上以清熱為法，但在方藥組合上則著重涼營養(yǎng)陰，適當(dāng)佐以既能清熱又具輕透作用的藥物，以使入營之邪能透出氣分而解。葉天士說：“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，其意義即在于此。吳鞠通所創(chuàng)制的清營湯功能涼營養(yǎng)陰，清心泄熱，并具有“涼中有透，清中有滋”的作用，完全切合營分證的病機(jī)特點(diǎn)和“透熱轉(zhuǎn)氣”之旨，故一直為營分證的治療主方。 思考： 1 、透熱轉(zhuǎn)氣的作用包括哪些？包括了涼營清熱、透熱外達(dá)、

14、滋養(yǎng)營陰三個(gè)方面。 2 、透熱轉(zhuǎn)氣是否代表整個(gè)營分證的治療大法？應(yīng)是營分證的治療大法，而不能理解為是營分證前階段的治法。也就是說，透熱轉(zhuǎn)氣與涼營滋陰在本質(zhì)上是一致的。 3 、透熱轉(zhuǎn)氣與氣營兩清兩法有何不同？二者在用藥上有類似之處，都有涼營養(yǎng)陰藥與清氣藥，但所治療的病證是有所區(qū)別的，前者治療營分證，后者治療的是氣營同病證。二者用清氣藥的目的和作用不同。 、血分證治法涼血散血： 葉氏提出的這一治則，至今仍有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。溫病邪入血分病勢(shì)深重，血熱熾盛，不僅營血耗損，擾亂心神，而且傷絡(luò)動(dòng)血，造成廣泛出血，進(jìn)而導(dǎo)致熱瘀相搏，甚或內(nèi)閉外脫的嚴(yán)重病變?！皼鲅⒀奔瘁槍?duì)這一病機(jī)而設(shè)，其作用主要在于涼

15、血解毒、活血化瘀。血熱得清，瘀血得散則可收止血防脫之效，犀角地黃湯為本證治療的代表方劑。 思考： 1 、犀角的代用品：在現(xiàn)代臨床上，由于犀角不能使用，多用水牛角代替，但實(shí)際上重用生地往往也有良好的作用。 2 、血分證是否要用止血之法？本證雖有明顯的出血（動(dòng)血），但葉天士不提“止血”的治法，反而用“散血”之法治療，這是十分難能可貴的。 3 、滋養(yǎng)陰液對(duì)血分證的治療是否有作用？對(duì)于葉氏提出“耗血”的病機(jī)，是否要用滋養(yǎng)陰血的藥物？從葉天士原文后所舉的藥物就可以看到答案是肯定的。（如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。 ）對(duì)此我們?cè)髁艘恍ｉT的研究，將在下面再作介紹。 4 、對(duì)傳統(tǒng)運(yùn)用金汁、童便治療血分熱毒

16、的認(rèn)識(shí)。作為已被淘汰了的這兩種歷代醫(yī)家和民間習(xí)用的中藥是否有再探討的必要？ 名醫(yī)別錄載：糞清主治“時(shí)行大熱，狂走。”朱丹溪稱其治療“熱毒、濕毒，大解五臟實(shí)熱。” 大明本草載：童便治療“瘀血在內(nèi)，運(yùn)絕，止吐血鼻衄?！崩顣r(shí)珍稱：童便“滋陰降火，消瘀血，止吐衄諸血” 二、衛(wèi)氣營血理論的臨床意義 （一）區(qū)分證候類型 衛(wèi)氣營血理論作為指導(dǎo)溫病辨證的大綱依據(jù)，其作用首先表現(xiàn)在對(duì)溫病過程的不同證候表現(xiàn)進(jìn)行劃分，以區(qū)別其證候性質(zhì)。這種類型劃分看似簡單，但也有一些問題值得探討。 、衛(wèi)分證 以發(fā)熱微惡寒為主癥，可伴見頭痛、少汗、咳嗽、苔薄白舌邊尖稍紅、脈浮數(shù)等。 思考：如何理解古人所說的：“有一分惡寒，便有一分表

17、證”和“有一分白苔便有一分表證”？ 衛(wèi)分證診察要點(diǎn) 衛(wèi)分證是溫病初起常見的一種類型，由于溫邪侵入人體，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失常所致。因其證候比較典型，病機(jī)亦不復(fù)雜，所以一般情況下不難識(shí)別。主要在于掌握好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： 一要掌握衛(wèi)分證的臨床特點(diǎn)。溫病衛(wèi)分證是因溫?zé)岵⌒耙u表所致，證屬表熱性質(zhì)，所以臨床除具有發(fā)熱、惡寒、脈浮、苔薄白等一般邪在衛(wèi)表的表證見癥外，并表現(xiàn)出發(fā)熱重惡寒輕、口微渴、舌邊尖紅、脈浮數(shù)等熱象偏重的癥象，這是確定表熱性質(zhì)，從而與風(fēng)寒外感所致表寒證作出區(qū)別的依據(jù)所在。此外，注意證候的階段和病勢(shì)分析亦是掌握臨床特點(diǎn)的一個(gè)方面。以階段而言，衛(wèi)分證主要出現(xiàn)于某些溫病的初期階段，一般病程較短，持續(xù)時(shí)

18、間不長。就病勢(shì)而論，衛(wèi)分證病勢(shì)偏于上焦、體表，病情大多單純，病勢(shì)亦較輕淺。 二要審察形成衛(wèi)分證的具體病因，藉以區(qū)分衛(wèi)分證的不同類型。一般說，溫病衛(wèi)分證大多由于風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)所致，故多見于風(fēng)溫初起階段。秋令燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)也是形成衛(wèi)分表熱證的一個(gè)重要原因，其特點(diǎn)除具有風(fēng)熱衛(wèi)分證的臨床表現(xiàn)外，并可伴有口鼻唇咽等清竅干燥見癥。它主要見于秋燥中溫燥類型的初起階段。 此外，濕熱病邪入侵人體除以脾胃為病變重心外，亦常伴有邪著肌腠的衛(wèi)表見癥，從而形成內(nèi)外合邪、衛(wèi)氣同病的獨(dú)特類型。其表證雖亦具發(fā)熱惡寒的特點(diǎn)，但具體表現(xiàn)則與一般溫?zé)嶂扒忠u肺衛(wèi)的表熱見癥有所不同，如其發(fā)熱大多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)，頭昏身重，苔白膩而

19、舌質(zhì)正常。此外，還必伴有胸悶脘痞等濕阻氣機(jī)的特有見癥。 又如暑邪侵襲人體，一般雖多先發(fā)于氣分，但亦有因兼感寒邪束于肌腠，或因兼夾濕邪而伴見表證的。但這種衛(wèi)表見癥既非單獨(dú)存在，亦不同于其它溫邪在表的見癥，臨床一般不難區(qū)別。由此可見，在掌握衛(wèi)分證主癥的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步辨察其特異表現(xiàn)及伴隨見癥，便可正確地探求病因、區(qū)分類型。 三要進(jìn)一步審察其病變的病位重心所在，以期達(dá)到辨證與辨病相結(jié)合的目的。衛(wèi)分證是多種急性傳染病和急性感染性疾病早期的共有證候。但不同的病種畢競(jìng)由于病因病理的不同、病位的差異，而常各具有獨(dú)特表現(xiàn)，只是在衛(wèi)分階段由于病程較短，而往往不能與衛(wèi)分證的一些基本見癥同時(shí)顯露出來。因此，辨察時(shí)就必

20、須有意識(shí)地注意診查能體現(xiàn)不同病種病位所在的獨(dú)特征象。如皮疹、項(xiàng)強(qiáng)嘔吐、咽喉潰爛白腐、頭面腫脹、嗜睡、咳喘胸痛、腹脹下利等癥，在辨別病種及其病位方面均具有獨(dú)特意義。辨察時(shí)應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，以期達(dá)到辨證與早期辨病相結(jié)合的目的。 、氣分證 以但發(fā)熱不惡寒反惡熱為主癥，多伴見口渴引飲、大汗、苔黃、脈洪數(shù)等。 思考： 1 、氣分證中溫?zé)嵝圆∽C與濕熱性病證的臨床表現(xiàn)區(qū)別。 濕熱性病證有一個(gè)濕邪逐步化燥化熱的過程。 2 、如何認(rèn)識(shí)溫病氣分證中的少陽?。?氣分證診察要點(diǎn) 氣分證是溫病過程中由于邪熱入里后影響氣的功能活動(dòng)所導(dǎo)致的一個(gè)常見證候類型。它是溫病發(fā)展過程中的一個(gè)關(guān)鍵性階段，不僅持續(xù)時(shí)間長，病情復(fù)雜多變，而且常

21、是病情好轉(zhuǎn)或惡化的轉(zhuǎn)折關(guān)頭。因此，臨床重視氣分證的辨別，是提高整個(gè)溫病治療效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。辨別氣分證的關(guān)鍵在于掌握以下幾點(diǎn)： 一是分清氣分里熱外蒸、內(nèi)郁的不同態(tài)勢(shì)。氣分證以邪熱郁蒸于里、癥見發(fā)熱、口渴、苔黃等為基本特點(diǎn)，但其病變態(tài)勢(shì)則有“外蒸”、“內(nèi)郁”的不同，臨床表現(xiàn)相應(yīng)有異。一般說，里熱蒸騰于外的表現(xiàn)為體表壯熱，面赤大汗，脈象洪數(shù)有力等，通常稱其為表里俱熱證。熱郁于里的，雖體表熱象不及前者壯盛，但心煩、口苦、溲赤等熱邪內(nèi)郁的證候則比較突出，一般多稱其為氣分郁熱證或氣分伏熱證。辨清氣分里熱的不同態(tài)勢(shì)，是決定治療使用辛寒泄熱外達(dá)，還是苦寒直清里熱兩種不同治法的前提，同時(shí)也是把握證候傳變趨向

22、的依據(jù)。 二是辨明病位所在進(jìn)而區(qū)別具體證型。氣分證雖以熱邪在里為基本病機(jī)變化，但其病變范圍則甚為廣泛，病位可涉及人體上、中、下三焦臟器。熱邪入里后，由于作用部位的不同，而可產(chǎn)生不同類型的氣分證候。常見的如熱壅肺氣、熱郁胸膈、熱郁少陽、熱盛陽明以及濕熱困脾等證，這些病邪在里的證候，雖均屬氣分證范圍，但因其病位不同，病機(jī)、證候有異，故具體治法亦有區(qū)別。如熱壅肺氣所見的咳嗽、氣喘等肺經(jīng)癥狀，熱結(jié)陽明所見的腹?jié)M、便秘的腸腑癥狀。掌握了這些不同的證候特點(diǎn)的診斷意義，辨證時(shí)就能正確分析證候的異同。 三是進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，把握傳變趨向。氣分證是溫病過程中邪正處于劇烈交爭(zhēng)的一個(gè)階段，是病情惡化或好轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)折關(guān)頭，此

23、際證候雖有典型表現(xiàn)，但卻易于變幻。因此辨證時(shí)不僅要根據(jù)其當(dāng)時(shí)表現(xiàn)辨明其證候性質(zhì)，而且要注意審視證候的動(dòng)態(tài)變化，特別要辨察有無邪熱內(nèi)傳的征象出現(xiàn)。 氣分證雖然相對(duì)病情較輕，但也就發(fā)生一些危重病證，必須注意對(duì)一些重證前兆表現(xiàn)的觀察。如邪熱將傳營時(shí)的斑疹隱隱、心煩不寧、舌色轉(zhuǎn)深等，熱盛欲引動(dòng)動(dòng)風(fēng)時(shí)的局部驚搐、手足震顫、兩目直視等。與此同時(shí)，還要注意診察有無正氣欲脫的征兆，如驟然發(fā)生的身熱陡降，肢冷汗出，面色蒼白，脈象細(xì)數(shù)等。 根據(jù)臨床證候表現(xiàn)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行辨證分析，不僅是判斷證候傳變、進(jìn)行隨證施治的需要，而且是掌握疾病轉(zhuǎn)歸愈后，在治療上探索有效措施以截?cái)嘧C候傳變的依據(jù)，因此是臨床診斷過程中不可忽視的

24、重要一環(huán)。 、營分證 以身熱夜甚、心煩、舌絳為主癥，可伴見口干不甚渴飲、時(shí)有譫語或斑疹隱隱、脈細(xì)數(shù)等。 思考：對(duì)營分證特異性癥狀的辨別。如身熱夜甚、口干而不甚渴飲的表現(xiàn)及發(fā)生原因。對(duì)斑疹隱隱的認(rèn)識(shí)，不可與出疹混淆。 營分證診察要點(diǎn) 營分證是熱邪深入營分劫灼營陰、干擾心神甚或竄及血絡(luò)所產(chǎn)生的一種證候類型。大多由衛(wèi)分、氣分傳變而來，為病情轉(zhuǎn)重的標(biāo)志。因此，及早辨識(shí)邪熱內(nèi)傳入營的營分證候并及時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)防止邪熱進(jìn)一步內(nèi)傳導(dǎo)致病情發(fā)展惡化具有十分重要的意義。辨析營分證的關(guān)鍵在于： 一是正確掌握熱在營分的基本特征，以期及早發(fā)現(xiàn)邪熱入營的病機(jī)傳變，從而為治療提供依據(jù)。溫邪傳入營分，其早期見癥多以神志和舌

25、象變化為主。如在氣分證階段，出現(xiàn)心煩不寧、間有譫語、舌漸紅絳或斑疹隱隱等癥，即為邪熱深入營分的征象，治療即應(yīng)及時(shí)采取有效措施，以冀初入營分之邪透出氣分而解。 二是重視辨察神志的異常變化。“營氣通于心”，邪熱入營，易侵?jǐn)_心神，故營分證均有神志方面的異常變化，只是在程度上因邪勢(shì)的強(qiáng)弱不同而有著輕重之異。一般說，邪熱乍入營分時(shí)，由于邪勢(shì)尚不太盛，神志見癥較輕，大多表現(xiàn)為心煩不寧，“夜甚無寐”；此后隨著營分之熱轉(zhuǎn)盛，心神被擾程度加劇，則神志見癥亦相應(yīng)加重，多表現(xiàn)為躁擾不寧，時(shí)有譫語等。若營熱熾盛內(nèi)陷心包，則可進(jìn)而出現(xiàn)神昏譫語甚或昏憒不語的嚴(yán)重見癥。因此，辨別神志見癥的具體表現(xiàn)及其程度輕重，是確認(rèn)營分證

26、候、判斷其輕重轉(zhuǎn)歸和判斷是否同時(shí)有熱閉心包證（即熱入心營）的重要依據(jù)。 三是注意審視證候的兼挾及患者體質(zhì)差異。邪入營分雖有其獨(dú)特的病機(jī)變化和癥候表現(xiàn)，但在證候傳變過程中每常出現(xiàn)營熱已熾而衛(wèi)分、氣分之邪未凈的情況，即通常所說的“衛(wèi)營同病”和“氣營兩燔”。這在治療上就與單純營分證有所不同，必須根據(jù)具體證情采用泄衛(wèi)透營和氣營兩清之法。因此臨床辨證在識(shí)得營分證的基礎(chǔ)上，還須進(jìn)一步辨察有無衛(wèi)分或氣分邪熱未解或解而未凈的征象，其中舌苔表現(xiàn)是一個(gè)重要依據(jù)。如邪熱入營后，舌色雖呈紅絳但舌面有黃白苔未退者，即為氣分或衛(wèi)分之邪未解之征。同時(shí)，營分證也有兼夾痰濕穢濁之邪者，表現(xiàn)為絳舌上有粘膩苔。 此外，注意患者的體

27、質(zhì)差異，并分析其對(duì)證候發(fā)展變化的影響，亦是辨析營分證應(yīng)予重視的一個(gè)環(huán)節(jié)。如小兒患者臟腑嬌嫩，氣血未充，邪熱入營劫灼營陰后，極易產(chǎn)生閉竅動(dòng)風(fēng)之變。年老體弱患者，邪入營分后不僅易于進(jìn)一步內(nèi)陷深入，而且極易導(dǎo)致內(nèi)閉外脫之變；產(chǎn)婦血室空虛，一旦邪熱入營，極易內(nèi)陷而成熱入血室之證；“平素心虛有痰”者，熱入營分后，極易內(nèi)閉胞絡(luò)；素有“瘀傷宿血”者，熱邪傳營后極易形成瘀熱互結(jié)之證。凡此種種，皆因患者體質(zhì)差異而變化不一。臨床辨證掌握了這些特點(diǎn)，治療上就能采取相應(yīng)的措施而防其演變。 四是辨察有無痰濕兼挾。氣分證雖以熱盛傷津?yàn)榛咎攸c(diǎn)，但在病程中亦可因氣機(jī)被郁，津液不布，產(chǎn)生夾痰兼濕的情況。痰濕性屬陰邪，與陽熱相

28、兼夾，病情頗為復(fù)雜，臨床治療必須充分考慮，給予必要的兼顧。否則邪熱每多留戀難解，易致病情遷延難愈。辨察是否兼挾痰濕，注意胸脘有無異常感覺及舌苔表現(xiàn)是辨證的重要依據(jù)。如在氣分證的基礎(chǔ)上伴見胸悶咯痰或脘痞嘔逆、舌苔粘膩等癥，則為兼夾痰濕之象。但其中又有偏痰偏濕的不同，臨床還須根據(jù)具體表現(xiàn)加以區(qū)別。 、血分證 以吐血、衄血、斑疹或便血、溲血等出血見癥為主癥，可伴見灼熱躁擾、狂亂譫妄、舌質(zhì)深絳等癥。 思考：有人提出，血分證就是西醫(yī)所說的彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ），這話是否正確？ 血分證診察要點(diǎn) 血分證是因邪熱深入血分，導(dǎo)致血液運(yùn)行失常而形成的一種證候，是溫病發(fā)展過程中病情最為深重的一個(gè)階段。因此，

29、辨證的正確與否，直接關(guān)系到臨床治療效果，從而影響整個(gè)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。根據(jù)血分證的變化特點(diǎn)，抓住以下幾個(gè)環(huán)節(jié)是正確辨證的前提。 一是辨出血部位與性狀。出血見癥是血分證的主要特點(diǎn)，由于熱盛動(dòng)血所引起。它除了可表現(xiàn)為全身廣泛出血外，還往往因病種不同，病位重心有異，傷絡(luò)動(dòng)血的部位有別而出現(xiàn)不同部位的出血見癥。辨證時(shí)分清出血部位，不僅有助于明確病位所在，區(qū)分病證類型，而且對(duì)于治療上加強(qiáng)制方用藥的針對(duì)性以提高療效也有著重要意義。 血分證有瘀血存在，有文獻(xiàn)提出，瘀血引起的出血表現(xiàn)為色紫暗或有瘀塊，但實(shí)際上不盡然。 二是察神志變化。血屬心所主，血熱熾盛，心神必受侵?jǐn)_，故邪入血分后多有神志方面的異常變化。因此，

30、辨證時(shí)注意審察神志異常變化的輕重程度及其表現(xiàn)差異，對(duì)于判斷邪熱的輕重、病機(jī)的淺深有著重要意義。一般說，血熱較輕者多表現(xiàn)為躁擾不寧，甚或偶有譫語；熱毒熾盛者可為昏狂譫妄；若血熱致瘀，瘀熱擾亂心神則可見如狂發(fā)狂的狂亂之象；營血熱邪內(nèi)陷心包，灼液為痰堵閉清竅，則可見神昏譫語或昏憒不語，而躁狂之象則不及前者為甚。 三是析血脈瘀滯程度和部位。 血分證在熱盛動(dòng)血過程中，每常產(chǎn)生血脈瘀滯甚或瘀熱搏結(jié)的病機(jī)變化。臨床上常因其存在而影響“動(dòng)血”的控制，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血瘀氣脫之變。因此，辨證時(shí)不僅要著眼于熱盛動(dòng)血癥狀的辨析，而且還要注意審察血瘀表現(xiàn)并分析其輕重程度，其中舌象變化、斑疹色澤、血液顏色以及神志、脈象等變

31、化是辨證主要著眼點(diǎn)。辨證時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)血瘀變化，對(duì)判斷病情輕重轉(zhuǎn)歸，治療上及時(shí)配合應(yīng)用活血化瘀之法以阻斷病情發(fā)展具有十分重要的意義。 四是察正氣盛衰狀況。血分證在病變過程中可因出血太多或血瘀嚴(yán)重，致氣失依附而產(chǎn)生氣隨血脫的嚴(yán)重病機(jī)變化。臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)正氣欲脫征兆，是血分證辨治過程中極為重要的一環(huán)，它直接關(guān)系到整個(gè)疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。辨察的著眼點(diǎn)主要是審視發(fā)熱、出汗、面色、神情、氣息、脈象等表現(xiàn)及其動(dòng)態(tài)變化。 如在病程中發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、神情萎靡、四肢不溫、脈象微細(xì)欲絕等征象，則為正氣欲脫或外脫之兆，臨床應(yīng)予高度重視。此際如能識(shí)證準(zhǔn)確、治療措施及時(shí)有力，則有可能阻斷病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，否則可造成嚴(yán)重后果

32、。 （二）分析病變機(jī)理 內(nèi)經(jīng)中所說的“衛(wèi)氣營血”在生理上主要是指維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)和人體的機(jī)能活動(dòng)，亦稱“榮衛(wèi)氣血”。溫病過程中所說的衛(wèi)氣營血病機(jī)變化則是人體在溫邪作用下所導(dǎo)致的衛(wèi)氣營血某一部分的功能失調(diào)或?qū)嵸|(zhì)損害。根據(jù)溫病不同階段的不同表現(xiàn)，分析其內(nèi)在衛(wèi)氣營血的病機(jī)變化則是運(yùn)用衛(wèi)氣營血學(xué)說“辨證求因”的重點(diǎn)所在。因此掌握衛(wèi)氣營血四者的不同病機(jī)變化是正確辨證的前提。茲分析如下： 、衛(wèi)分證病機(jī)。主要為衛(wèi)氣抗邪所致的衛(wèi)氣郁阻，皮毛開合失司，如邪犯肺衛(wèi)，則可引起肺氣失宣。故邪在衛(wèi)分的病機(jī)主要為溫邪襲表，衛(wèi)氣郁阻。如邪在肺衛(wèi)，發(fā)熱、惡寒、咳嗽等主癥即因此而生。 思考：肺衛(wèi)表證能否代表所有的衛(wèi)分

33、證？ 、氣分證病機(jī)。其主要病機(jī)為氣奮起抗邪，邪正劇爭(zhēng)，從而形成陽熱偏勝，浮盛內(nèi)外而耗傷津液。除此以外，因邪熱在里導(dǎo)致氣的功能失常而產(chǎn)生的證候都屬氣分證的范圍，此類氣分證多以某一臟器或某一部位的氣機(jī)失調(diào)為主要病機(jī)變化，如肺熱證的肺氣壅阻，陽明腑實(shí)證的腑氣壅滯等。 綜上所述，邪在氣分的病機(jī)可概括為兩類：一為邪熱入里，正氣奮起抗邪，邪正劇烈交爭(zhēng)以致熱熾津傷；一為里熱侵犯某一臟器或部位而導(dǎo)致其氣的功能失調(diào)，或氣滯、或氣阻、或氣閉、或氣逆等程度不同的病變。 思考：溫病氣機(jī)功能失常的原因與內(nèi)傷雜病的最大區(qū)別何在？ 、營分證的病機(jī)。其病機(jī)變化主要表現(xiàn)為熱邪劫灼營陰，擾亂心神，或外竄血絡(luò)，其中熱擾心神嚴(yán)重者極

34、易內(nèi)閉清竅而形成心包證；營熱傷及血絡(luò)者則可進(jìn)一步廣泛動(dòng)血而形成血分證。 思考：營分證與心包病證有何聯(lián)系及區(qū)別？ 、血分證的病機(jī)。其病機(jī)主要表現(xiàn)為：熱毒熾盛迫血妄行和擾亂心神，前者則導(dǎo)致腔道廣泛出血和斑疹密布，后者則引起神志嚴(yán)重錯(cuò)亂；同時(shí)由于血熱熾盛動(dòng)血耗血，還可進(jìn)一步導(dǎo)致血脈瘀滯和陰血耗損的病機(jī)變化，其病情則更為復(fù)雜。由于精血同源，血分熱邪稽留過久，極易耗傷下焦肝腎陰精，所以血分證后期階段邪熱雖然漸解，但常導(dǎo)致真陰欲竭和陰虛風(fēng)動(dòng)等病變的發(fā)生。 思考：血分證的病理環(huán)節(jié)有哪些？它們之間有何關(guān)系？ 綜上所述，“衛(wèi)氣營血”四個(gè)階段的不同病機(jī)變化實(shí)是衛(wèi)氣營血的生理功能在溫病病變狀態(tài)下的異常反映，它體現(xiàn)了

35、溫病過程不同證候的內(nèi)在本質(zhì)，是溫病過程衛(wèi)氣營血不同證候類型產(chǎn)生的基礎(chǔ)，因此臨床辨證只要掌握了“衛(wèi)氣營血”內(nèi)在變化與外在表現(xiàn)之間的規(guī)律性聯(lián)系，再結(jié)合病程階段進(jìn)行辨析，就不難在復(fù)雜的證候表現(xiàn)中揭示其內(nèi)在的不同病機(jī)變化，從而為確定證候性質(zhì)，制定治療方法提供可靠依據(jù)。 （三）識(shí)別輕重傳變 衛(wèi)氣營血理論作為溫病辨證基礎(chǔ)和指導(dǎo)原則在分析病機(jī)、區(qū)分證候基礎(chǔ)上，還具有識(shí)別病邪輕重傳變的作用。 溫病過程所出現(xiàn)的衛(wèi)氣營血證候，體現(xiàn)了溫病發(fā)展的不同階段，在病機(jī)層次上相應(yīng)的有著淺深之分，反映在病情上有著輕重之別，而病情的輕重與預(yù)后又有著密切關(guān)系。因此在運(yùn)用衛(wèi)氣營血理論分析病機(jī)、區(qū)分證候的基礎(chǔ)上，不僅能推斷病情的輕重，

36、而且有助于掌握其預(yù)后轉(zhuǎn)歸。 一般說，衛(wèi)分證見于病之初期階段，病位在表，邪熱不甚，對(duì)機(jī)體損害尚不顯著，故病情輕淺；氣分證多見于衛(wèi)分證之后，此際表邪內(nèi)傳入里，不僅病位漸深且邪勢(shì)轉(zhuǎn)盛，邪正劇烈交爭(zhēng)，以機(jī)能障礙為主的病理變化亦漸顯著，故病情較之衛(wèi)分證明顯加重；邪入營分，機(jī)體的病理損害更為嚴(yán)重，不僅營陰受損，抗邪能力下降，而且邪熱擾及心神，出現(xiàn)以神志異常為主要表現(xiàn)的機(jī)能障礙，故病情更為深重；血分證大多在營分證基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展而成，不僅邪熱較營分證更盛，而且病理損害亦更為廣泛而嚴(yán)重，若不及時(shí)而有效地進(jìn)行救治，每可造成嚴(yán)重后果，故其病情最為深重。 從上可見，衛(wèi)氣營血證候的輕重主要與病程階段、病位淺深以及邪正

37、盛衰等因素有關(guān)。凡證候見于初期階段，病位較淺，邪勢(shì)尚不太甚或邪雖甚而正氣未衰的，其病情偏輕。反之，證候見于中期、極期階段，邪熱深入，火毒灼傷臟腑，損害血脈，耗劫陰血的其病情大多深重。所以臨床判斷病情輕重，除了根據(jù)臨床表現(xiàn)以外，結(jié)合病程階段，聯(lián)系病位所在進(jìn)行分析，亦是不可忽視的一個(gè)方面。同時(shí)，按衛(wèi)氣營血來區(qū)分病情輕重是從一種疾病的發(fā)展過程來說的，如不同的溫病就不能說營分證一定比血分證輕。 掌握衛(wèi)氣營血證候傳變亦是溫病臨床診斷極為重要的一環(huán)。溫病傳變每因病種不同、病邪盛衰、正氣強(qiáng)弱而有多種不同傳變形式。概括起來說大體有以下幾種：（）病邪由表入里，漸次內(nèi)傳。（）表邪內(nèi)傳，深陷于里。（）表邪入里，流連

38、氣分。頓挫不傳。（）病發(fā)于里，里熱外達(dá)。（）病發(fā)于里，里熱不得外透而進(jìn)一步深入內(nèi)傳。 上述不同傳變形式的原因，一是由于感受病邪性質(zhì)不同而決定了病變的發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同，二是由于邪勢(shì)輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱的差異導(dǎo)致了邪正的消長態(tài)勢(shì)不同，進(jìn)而形成了不同的發(fā)展轉(zhuǎn)歸。盡管溫病的傳變形式有各種不同，但其總的傳變趨勢(shì)則是由表入里、由淺入深和由輕轉(zhuǎn)重，這亦是溫病發(fā)展的基本規(guī)律。 （四）指導(dǎo)立法制方 辨證的目的首在正確認(rèn)識(shí)病機(jī)本質(zhì)，區(qū)分證候類型，其意義除可為識(shí)別傳變、判斷輕重提供依據(jù)外，更重要的是指導(dǎo)臨床治療正確立法制方。前人在長期的臨床實(shí)踐中，通過反復(fù)驗(yàn)證，總結(jié)出了一套針對(duì)衛(wèi)氣營血不同證候的治法方藥，由于其療效確切，

39、所以長期以來一直有效地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。一般說，臨床只要辨清衛(wèi)氣營血的證候類型，治療采用相應(yīng)方藥就可取得預(yù)期效果。 溫病學(xué)家葉天士針對(duì)“衛(wèi)氣營血”證候的不同病機(jī)特點(diǎn)，在治療上提出了如下原則：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”。這在前面已經(jīng)討論過了，至于其在臨床上的運(yùn)用，在上面已討論過了。 綜上所述，衛(wèi)氣營血作為溫病辨證的理論原則，其意義主要是通過證候表現(xiàn)探求內(nèi)在病機(jī)變化，進(jìn)而在分析病機(jī)的基礎(chǔ)上區(qū)別證候類型，并從證候表現(xiàn)和病機(jī)變化的聯(lián)系上推斷其輕重傳變，最終為確定治療、預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸提供依據(jù)。這個(gè)過程就是

40、辨證施治的過程。 三、衛(wèi)氣營血理論的臨床運(yùn)用概況 （一）外感熱病的臨床研究 在中西醫(yī)結(jié)合防治多種急性傳染病和急性感染性疾病的過程中，各地較普遍地運(yùn)用了衛(wèi)氣營血的辨證理論指導(dǎo)臨床辨證施治。在實(shí)踐中并根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則，在運(yùn)用衛(wèi)氣營血普遍規(guī)律進(jìn)行分型的基礎(chǔ)上，還結(jié)合不同病種的特點(diǎn)，充實(shí)了辨證和治法的內(nèi)容。體現(xiàn)了衛(wèi)氣營血在近代臨床運(yùn)用上內(nèi)容的普遍性與特殊性相結(jié)合的特點(diǎn)。 例如大葉性肺炎、病毒性肺炎、乙腦、流腦、流行性出血熱等疾病，在運(yùn)用衛(wèi)氣營血普遍規(guī)律進(jìn)行辨證施治的基礎(chǔ)上，又根據(jù)各自的特點(diǎn)，在辨證上分別了這幾種疾病在衛(wèi)氣營血各個(gè)階段的獨(dú)特表現(xiàn)，治療上亦補(bǔ)充了近代所積累的辨病治療經(jīng)驗(yàn)。既反映了

41、衛(wèi)氣營血理論在溫?zé)岵”孀C上的普遍指導(dǎo)意義，也體現(xiàn)了各種不同病種在運(yùn)用衛(wèi)氣營血普遍規(guī)律基礎(chǔ)上的獨(dú)特之處。這種獨(dú)特之處正是衛(wèi)氣營血辨證理論在現(xiàn)代實(shí)踐中的充實(shí)和發(fā)展。 （二）內(nèi)科雜病中運(yùn)用的研究養(yǎng)陰通瘀法治療心腦血管疾病的臨床研究 （ 1) 觀察對(duì)象 : 西醫(yī)學(xué)診斷為心、腦血管疾病，如腦血栓形成、腦梗塞伴腦萎縮、冠心病、肺心病、風(fēng)心病等有血瘀證者。 (2) 分組治療： A 組（對(duì)照組）： a 采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：腦血管疾?。哼x用阿斯匹林、潘生丁、低右、肝素、復(fù)降片等；心血管疾病：選用消心痛、慢心律、復(fù)降片、心律平、心痛定、異博定、心得安、硝酸甘油等； b 配用丹參制劑治療。 c 其他輔助治療，如針

42、灸、氣功、太極拳。 B 組 ( 治療組 ) ：以上治法另加用養(yǎng)陰通瘀方。處方組成：生地、石斛、麥冬、葛根、蘇木等。 治療時(shí)間：兩組療程平均為 30 35 天。 (3) 結(jié)果 療效特點(diǎn)：養(yǎng)陰通瘀方對(duì)血瘀證臨床指標(biāo)的改善有二個(gè)特點(diǎn)，一是對(duì)所有癥狀的改善均優(yōu)于對(duì)照組，尤其是對(duì)多屬虛證表現(xiàn)的一些指標(biāo)，如心悸、氣短、心煩易怒、耳鳴等癥狀的改善最為顯著，提示養(yǎng)陰通瘀方對(duì)因虛致瘀或血瘀兼夾虛證者療效較佳。二是對(duì)血瘀證的局部色澤，如唇色紫暗、面色晦暗、肢端暗紅、舌質(zhì)瘀斑或紫暗、瘀點(diǎn)等的改善尤為顯著。限于觀察治療時(shí)間，我們觀察到首先發(fā)生明顯改善的就是這些局部色澤變化。 我們根據(jù)影響血液粘度的主要因素，對(duì)紅細(xì)胞壓

43、積、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血沉、血漿粘度、血脂等進(jìn)行了測(cè)定，結(jié)果表明，紅細(xì)胞壓積增高、紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長、血沉加快以及血漿粘度升高，表示血瘀證患者血液處于高度的濃、粘、聚狀態(tài)。應(yīng)用養(yǎng)陰通瘀方治療后，使血漿粘度降低、紅細(xì)胞壓積降低、紅細(xì)胞電泳時(shí)間縮短、血沉減慢，其作用顯著優(yōu)于對(duì)照組，與正常相比無顯著差異。說明養(yǎng)陰通瘀方使血瘀證的濃、粘、聚狀態(tài)均有所改善。 養(yǎng)陰通瘀方與對(duì)照組相比，能顯著降低血中 TCH 和 T G ，提高原低水平的血中 HDL C 水平，有助于血中膽固醇的運(yùn)轉(zhuǎn)和排泄，預(yù)防其沉積。血中 TCH ， TG 降低， HDL-C 水平升高，無疑會(huì)降低血漿粘度，使全血粘度下降，改善血流狀態(tài)。 療

44、效統(tǒng)計(jì)：以養(yǎng)陰生津藥為主組成的養(yǎng)陰通瘀方治療對(duì)內(nèi)科雜病血瘀證的總有效率為 81.6 ，而對(duì)照組則為 63.2 ，養(yǎng)陰通瘀方治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組總有效率相比具有明顯的實(shí)際臨床意義。養(yǎng)陰通瘀方治療組對(duì)內(nèi)科雜病血瘀證的基本痊愈和顯效有效率為 57.9 ，對(duì)照組則為 26.3 ，兩組基本痊愈和顯效有效率相比具有極顯著差異（ p<0.01 ），結(jié)果提示養(yǎng)陰通瘀方對(duì)血瘀的療效明顯高于對(duì)照組，表明以養(yǎng)陰生津藥為主組成的方藥對(duì)血瘀證具有良好的效果。 從各具體證型療效看，養(yǎng)陰通瘀方不僅對(duì)氣虛或陰虛或氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)型有顯著的療效，而且對(duì)其它各種血瘀證型也有良好的療效。亦即養(yǎng)陰通瘀方可以對(duì)多類血

45、瘀證的不同具體證型進(jìn)行治療，并能取得療效。表明了養(yǎng)陰生津法治療血瘀證的適應(yīng)范圍是非常廣泛的，因虛致瘀者固然適用，因熱致瘀者亦可使用。由此亦可看出，養(yǎng)陰生津法治療血瘀的作用亦是多方面的，它除了消除陰虛致瘀的病因病理因素外，還可直接增水行血、消散血凝、濡潤脈道、修復(fù)臟器，恢復(fù)血行而收到化瘀之效。 四、衛(wèi)氣營血理論的實(shí)驗(yàn)研究 隨著衛(wèi)氣營血理論和臨床研究的發(fā)展，各地先后運(yùn)用多種現(xiàn)代科學(xué)研究手段從不同角度對(duì)其進(jìn)行了深入研究和探討，藉以揭示其內(nèi)在本質(zhì)。 從現(xiàn)代臨床病理學(xué)角度研究衛(wèi)氣營血的內(nèi)在本質(zhì)及其傳變規(guī)律是較早開展的一種中西醫(yī)結(jié)合研究方法。研究結(jié)果表明：溫病衛(wèi)氣營血各階段證候的內(nèi)在變化是可以用現(xiàn)代病理學(xué)

46、加以驗(yàn)證的。邪在衛(wèi)分與氣分時(shí)，患者往往以機(jī)能的代謝改變?yōu)橹鳎谛螒B(tài)結(jié)構(gòu)上常見實(shí)質(zhì)細(xì)胞的變性或某種類型的炎癥反映。當(dāng)邪入營血時(shí)則主要臟器的結(jié)構(gòu)損害較為嚴(yán)重，機(jī)能紊亂亦較危急。 衛(wèi)氣營血由表入里、由淺入深的傳變過程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于急性傳染病的一般發(fā)展規(guī)律是相通的，其中衛(wèi)分證屬于急性傳染病的前驅(qū)期或癥狀明顯期之早期階段。所見發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥為多種傳染病所共有，較少特異性。其主要病理學(xué)變化以上呼吸道炎癥與體表神經(jīng)血管反應(yīng)為主，局部病理變化為充血水腫。氣分證屬急性傳染病的癥狀明顯期，此期各種急性傳染病特殊癥狀雖將逐步出現(xiàn)，但其基本病理變化則以較顯著的毒血癥狀及由高熱所致的體液、電解質(zhì)代謝紊亂為主，伴有

47、實(shí)質(zhì)臟器混濁腫脹及功能紊亂。這時(shí)雖然組織器官已有相當(dāng)損害，但病勢(shì)并不十分嚴(yán)重。 營分證屬傳染病的極盛期，所見神昏、斑疹、出血等癥，乃因顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性、壞死，凝血功能紊亂以及血管壁的中毒性損害進(jìn)一步發(fā)展所導(dǎo)致。血分證根據(jù)其痙厥、傷陰的變化歸屬于衰竭期。此際多種重要器官如中樞神經(jīng)、心、肺、腎、肝等損害更為嚴(yán)重，機(jī)體反應(yīng)性與抵抗性降低，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血，有些暴發(fā)型病例還常伴有急性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能衰竭及廣泛出血。 通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)衛(wèi)氣營血病變進(jìn)行研究是近年來開展較多的一種實(shí)驗(yàn)研究方法。這對(duì)進(jìn)一步揭示衛(wèi)氣營血不同證候的內(nèi)在病理變化規(guī)律開拓了新的途徑。 這方面的研究主要有以下幾個(gè)方面： 1 、衛(wèi)氣營血?jiǎng)游锬Ｐ偷慕ⅲ?2 、衛(wèi)氣營血病證的本質(zhì)探討； 3 、衛(wèi)氣營血治則的機(jī)理研究。 實(shí)驗(yàn)研究揭示了養(yǎng)陰生津法的藥效基礎(chǔ) 為了探討?zhàn)B陰生津法在溫病治療中的作用機(jī)理，我們?cè)谑嗄暌詠?，借用現(xiàn)代科學(xué)的實(shí)驗(yàn)手段開展了大量研究工作。許多實(shí)驗(yàn)都證實(shí)傳統(tǒng)的養(yǎng)陰生津方藥不僅具有補(bǔ)益作用，還具有