醫(yī)療安全知識(shí)問答

1、第 1 頁醫(yī)療安全知識(shí)問答1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)遵守什么要求？ 答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中， 除必須遵守共同的法律制度外， 還應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī) 和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)道德要求。2.哪些是醫(yī)療衛(wèi)生法律？ 答： 醫(yī)療衛(wèi)生法律指由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)指定頒發(fā)的法律 文件。目前全國人大常委會(huì)通過的法律主要有：中華人民共和國執(zhí)業(yè)病防治 法 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國紅十字會(huì)法中華人民共和國母嬰保健法 、 中華人民共和國食品衛(wèi)生法 、 中華人民共和國獻(xiàn)血法 等

2、。 另外， 中華人民共和國刑法中華人民共和國民法通則中華人民共和 國婚姻法等法律中也有關(guān)于衛(wèi)生方面的規(guī)定。3.哪些是衛(wèi)生行政法規(guī)？ 答:衛(wèi)生行政法規(guī)指由國家最高行政機(jī)關(guān)即國務(wù)院制定頒發(fā)的規(guī)范性文 件。目前及醫(yī)院有關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)有： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 血液制品管理?xiàng)l例中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施辦法 使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條 例計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例公共場(chǎng)所衛(wèi)生管理?xiàng)l例中華人民共 和國塵肺病防治條例艾滋病監(jiān)測(cè)管理的若干規(guī)定放射性同位素及射線 裝置放射防護(hù)條第 2 頁例女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定等。 、 4.哪些是衛(wèi)生部門規(guī)章？答:醫(yī)療衛(wèi)生部門

3、規(guī)章指由衛(wèi)生部制定頒布或衛(wèi)生部及有關(guān)部、委、辦、 局聯(lián)合制定發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件。這些文件在全國范圍內(nèi)有效， 效力低于法律、法規(guī)。目前及醫(yī)院有關(guān)的衛(wèi)生部門規(guī)章有： 醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)（試行）、 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則中外合資、 合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法 全國醫(yī)院工作條例 醫(yī)院工作 制度醫(yī)院人員工作職責(zé)醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本 標(biāo)準(zhǔn)（試行） 中華人民共和國護(hù)士管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）血站管理辦法 消毒管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理行政處罰程序診療科目名錄醫(yī)師資格考試暫行辦法醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試暫

4、行辦法關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定 預(yù)防性健康檢查管理辦法大型醫(yī)用設(shè)備配置及應(yīng)用管理暫行辦法 放射治療衛(wèi)生防護(hù)及質(zhì)量保障管理規(guī)定醫(yī) 、 用 X 射線診斷放射衛(wèi)生防護(hù)及影象質(zhì)量保證管理規(guī)定 、 放射工作人員健康管 理規(guī)定放射防護(hù)監(jiān)督員管理規(guī)定核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)管理辦法衛(wèi)生部行政復(fù)議及行政應(yīng)訴管理辦法全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作管理辦法食物中毒事故處理等。第 3 頁5.什么是診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)？ 答:診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科 學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療過程的定義和應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范或指南。 通常分為廣義和狹義兩種。廣義的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)

5、生行政部門以及全國性行 業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)，指定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定性和可操作性，指導(dǎo)、 規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守、認(rèn)真執(zhí)行。如臨床輸血技術(shù)規(guī)范 、 醫(yī)院感染管理規(guī)范 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院消 毒及供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范（一）中國人 民解放軍醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（第二版） 、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范 等。 狹義的診療護(hù)理規(guī)范、 常規(guī)上指醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、 護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、 步驟。狹義的診療狐貍規(guī)范和常規(guī)涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)二、三級(jí)專業(yè)學(xué)科和臨床從病 因診斷到護(hù)理治療，從常

6、規(guī)的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。如我院制定的 各級(jí)規(guī)章制度等。6.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德包含哪些內(nèi)容？ 答:醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德即醫(yī)德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)。是醫(yī)務(wù) 人員行為規(guī)范的綜合，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的行為準(zhǔn)則。1988 年 12月 15 日發(fā)布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法中對(duì)醫(yī)師的職業(yè)道德規(guī)范定 為： （1）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義人道主義。時(shí)刻為患者著想，千方百計(jì)為患 者解除病痛； （2）尊重患者第 4 頁的人格及權(quán)利，對(duì)待患者，不分民族、性別、職業(yè)、 地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁； （3）文明禮貌服務(wù)。舉止端莊、語言文明、 態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者； （4）廉潔奉公。自覺

7、遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀 私； （5）為患者保守秘密； （6）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作； （7）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、奮發(fā)進(jìn) 取，鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精。1977 年 1 月 25 日， 中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改 8 革及發(fā)展的決定中也提出了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立“救死扶傷、忠于職守，愛崗敬 業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)”的行業(yè)風(fēng)尚。 7.醫(yī)務(wù)人員有哪些權(quán)利？答:醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利是指:醫(yī)務(wù)人員根據(jù) 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 中華人民共和國護(hù)士管理辦法等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定以及醫(yī)療合同的成 立，在執(zhí)行業(yè)過程和職責(zé)范圍內(nèi)享有的支配權(quán)利和利益。具體說，醫(yī)務(wù)人員具 有以下權(quán)利： 1）一般醫(yī)療權(quán)：即享有從事醫(yī)學(xué)診

8、查、疾病調(diào)查、決定醫(yī)學(xué)處置，出具相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案。 2）特殊醫(yī)療權(quán)：即有權(quán)對(duì)某些特殊疾病患者采取強(qiáng)制性和/或?qū)I(yè)性治療 措施，在突發(fā)性災(zāi)難事故時(shí)，能參及緊急醫(yī)療活動(dòng)。 3）特殊干涉權(quán)：即有權(quán)對(duì)患者在缺乏理智、意識(shí)不清的情況下作出明顯 損害患者自身、其家庭及社會(huì)的醫(yī)療決定時(shí)，進(jìn)行勸告、建議及醫(yī)學(xué)否定。 4）醫(yī)學(xué)研究權(quán)：即有權(quán)從事疾病治療、預(yù)防的臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 活動(dòng)，參加有關(guān)學(xué)術(shù)組織和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文。 5）醫(yī)學(xué)教育權(quán)：即有權(quán)參加專業(yè)第 5 頁培訓(xùn)、接受繼續(xù)教育，并且可以承當(dāng)醫(yī) 學(xué)教育任務(wù)，開展教育改革和實(shí)驗(yàn)。 6） 合法收入權(quán)： 即有權(quán)獲得合

9、法工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利 待遇。 7）人格尊嚴(yán)權(quán)：即有權(quán)利享受人格尊嚴(yán)，依法獲取及本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng) 的醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)條件，且執(zhí)業(yè)活動(dòng)受到尊重、人生安全不受侵犯。 9 8）民主管理權(quán)：即有權(quán)對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健和醫(yī)療管理工作 提出合理化建議及意見，依法參及所在機(jī)構(gòu)的民主管理活動(dòng)。8醫(yī)務(wù)人員有哪些義務(wù)？ 答：醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)由三個(gè)方面組成：根據(jù)我國的有關(guān)法律和醫(yī)療衛(wèi)生行 政管理規(guī)定而產(chǎn)生，即法定義務(wù)；依據(jù)及患者形成的醫(yī)療合同關(guān)系而確立，即 合同約定義務(wù)， 依據(jù)醫(yī)學(xué)診療特殊性所形成的專業(yè)性要求所確立， 即職業(yè)義務(wù)。 具體而言，包括如下義務(wù)： 1）依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務(wù)：即必須經(jīng)過國家規(guī)定

10、的統(tǒng)一資格考試，合格并 取得執(zhí)業(yè)資格，在依法注冊(cè)后按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別，執(zhí)業(yè)范圍從事 相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。 2）提供安全醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)：即必須遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)、技術(shù)操 作規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，為患者提供安全、合法、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。 3）敬業(yè)愛崗樹立醫(yī)德的義務(wù)，即必須熱愛醫(yī)學(xué)專業(yè)、尊重同行，遵守職 業(yè)道德，履行醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)，以認(rèn)真、負(fù)責(zé)、科學(xué)的態(tài)度為患者提供溫馨、 人文化的醫(yī)療服務(wù)。 4）尊重保護(hù)患者隱私的義務(wù)：即必須關(guān)心、尊重患者的人格權(quán)利，依法 或者要求患者保守醫(yī)療秘密，并實(shí)行必要的醫(yī)療保護(hù)。 5）提供醫(yī)療服務(wù)第 6 頁告知的義務(wù)：即必須尊重患者對(duì)自己的病情診斷、

11、治療 的知情權(quán)利，在實(shí)施手術(shù)、特殊治療和緊急醫(yī)療過程中，如實(shí)、客觀地想患者 和/或其家人作出說明。 6）提供醫(yī)療服務(wù)成心的義務(wù)：即必須將患者忠誠并無私奉獻(xiàn)出所有醫(yī)學(xué) 10 智慧和技能， 忠實(shí)記錄醫(yī)學(xué)診療經(jīng)過，真實(shí)出具醫(yī)學(xué)證明文件。 7）高度危險(xiǎn)注意任務(wù)：即必須以負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)科學(xué)態(tài)度，在診療過程中充 分預(yù)見藥物、 手術(shù)、 檢查等危險(xiǎn)發(fā)生可能， 在向患者明晰說明的基礎(chǔ)上，積極 作好防范危險(xiǎn)結(jié)果發(fā)生準(zhǔn)備。 8）及時(shí)醫(yī)療報(bào)告義務(wù)：即必須在發(fā)現(xiàn)涉嫌刑事犯罪、 危害社會(huì)大眾健康 和穩(wěn)定的病例時(shí)，依法及時(shí)向有關(guān)部門反映，并認(rèn)真進(jìn)行記錄和作出相應(yīng)的醫(yī) 學(xué)處置。9患者有哪些權(quán)利？ 答： 關(guān)于患者的權(quán)利目前仍然是缺

12、乏一部完整規(guī)范的法律， 只有從我國 憲 法民法通則以及一些醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)等中許找有關(guān)內(nèi)容。具體說包 、 括以下幾個(gè)方面： 1）生命健康權(quán)：生命健康權(quán)包括生命權(quán)和健康權(quán)兩個(gè)內(nèi)容。即患者生命 尊嚴(yán)應(yīng)該得到保護(hù)和尊重， 患者有權(quán)維護(hù)自己身體組織、 器官結(jié)構(gòu)及功能完整、 免受非正常醫(yī)療目的的傷害。 2）醫(yī)療自主權(quán)：即患者有權(quán)對(duì)自己疾病處置時(shí)，在自主思考的基礎(chǔ)上， 作出合乎理性和具有社會(huì)價(jià)值觀的決定，并根據(jù)決定采取負(fù)責(zé)的行為。 3）知情同意權(quán)：即患者有權(quán)知曉就醫(yī)環(huán)境及要求，以及自己的病情，在 充分理解的基礎(chǔ)上， 作出選擇及要求， 以及自己的病情， 在充分理解的基礎(chǔ)上， 作出第 7 頁選擇及決定的措施

13、。知情同意權(quán)一般包括被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同 意權(quán)四個(gè)層次。 4）人格尊嚴(yán)權(quán)：即患者有權(quán)在就醫(yī)過程中享有人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣 11 得到尊重，個(gè)人隱私依法得到維護(hù)。任何人不能因患者疾病狀況和其個(gè)人條件 及地位歧視和冷落患者。 5）醫(yī)療監(jiān)督權(quán)：即患者有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)條件及管理狀態(tài)、收費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)，以及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等進(jìn)行監(jiān)督，可以按照法定程序向有關(guān)部門反映 有事實(shí)依據(jù)的有關(guān)情況。 6）醫(yī)學(xué)請(qǐng)求權(quán)：即患者有權(quán)就病情處置向醫(yī)務(wù)人員提出合理性要求，有 權(quán)對(duì)遭受到的醫(yī)療損害提出查明事實(shí)真相、獲取相應(yīng)損害賠償或補(bǔ)償?shù)囊螅?有權(quán)對(duì)醫(yī)療糾紛的處理提出鑒定人回避等要求。13哪些情形不屬于醫(yī)療事故？

14、答： 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例強(qiáng)調(diào)了六項(xiàng)免費(fèi)條款，這些情況下病人發(fā)生 的人身傷害不屬于醫(yī)療事故： 1）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后 果的； 2）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外 的； 3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后 果的； 4）無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； 5）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； 6）因不可抗力造成不良后果的。14什么是醫(yī)療事故中的不作為？ 答：所謂不作為，是指行為人有義務(wù)實(shí)施并且能夠?qū)嵤┠撤N行為，而消 極的不去實(shí)施自己應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)的行為，是違法行為的一種表現(xiàn)。根據(jù)醫(yī) 療第 8 頁事故處理?xiàng)l例規(guī)

15、定，急、危、重病人送到醫(yī)院時(shí)，如果由于下列原因?qū)е?延誤、喪失有效搶救時(shí)機(jī)造成不良后果，將被視為醫(yī)療事故中的不作為： （1） 凡屬臨床各科診治范圍的急、危、重病員，業(yè)經(jīng)確診可以確診，醫(yī)務(wù)人員借故 推委、 拒絕收治，或接診醫(yī)生對(duì)病人未作任何檢查和處理， 便不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的； （2）值班醫(yī)生擅離職守，或因工作粗心大意、草率從事，或因患者病 情急劇惡化，醫(yī)生街道通知后無緣無故不診視或處理的； （3）屬于急、危、重 14 病員，雖非本科急診范圍，但按當(dāng)時(shí)條件及醫(yī)師的技術(shù)水平，可以也應(yīng)該積極 進(jìn)行搶救，或及時(shí)請(qǐng)其他科進(jìn)行會(huì)診或治療，從而避免造成不良后果的，卻因 推委、不負(fù)責(zé)任，延誤救治、治療時(shí)機(jī)，

16、造成了不良后果等等。19發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后有哪幾種解決途徑？ 答：發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后有三條解決途徑： （1）協(xié)商解決：即經(jīng)或未經(jīng)鑒 定，糾紛患者及醫(yī)院雙方自行協(xié)商解決； （2）即經(jīng)或未經(jīng)鑒定，通過地方衛(wèi)生 行政部門調(diào)解解決； （3）司法裁決：即經(jīng)鑒，法院調(diào)節(jié)或判決。在此三種途徑 中，司法裁決效力最高。20處理醫(yī)療事故應(yīng)遵循何種原則？ 答：公開、公平、公正、及時(shí)、便民21醫(yī)療事故分為幾級(jí)？ 答：根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 1）一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的； 2）二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)第 9 頁致嚴(yán)重功能障礙 16 的； 3） 三級(jí)醫(yī)療事故：

17、 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙 的。 4）四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果。37怎樣進(jìn)行醫(yī)患溝通？ 答：在醫(yī)療活動(dòng)中，溝通方式有多種：（1） 醫(yī)生應(yīng)通過口頭和書面方式，及時(shí)將患者的病情及其變化、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療預(yù)后等如實(shí)告知患者 及其家屬，必要時(shí)簽定知情同意書 （特殊檢查、 治療同意書， 輸血治療同意書，手術(shù)麻醉同意書）（2）醫(yī)技人員應(yīng)通過口頭、書面、宣教等形式告知患者及 ； 其家屬檢查檢驗(yàn)?zāi)康募耙?、檢查前中后注意事項(xiàng)； （3）門診分診護(hù)士應(yīng)通過 24 詢問、檢查等方式了解病人的病情和需求； （4）病房護(hù)士在患者治療護(hù)理過程 中通過口頭、書面、示教等形式

18、，對(duì)病人進(jìn)行入教宣教、健康教育、出院指導(dǎo) 等教育指導(dǎo)； （5）任何醫(yī)務(wù)人員都有義務(wù)解答患者的咨詢；但應(yīng)當(dāng)執(zhí)行保護(hù)性 醫(yī)療制度，掌握溝通技巧，以避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。 38如何維護(hù)患者的知情同意權(quán)？ 答：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療預(yù)后等及時(shí)、如實(shí)地告知患者和/或其家屬，并及時(shí)解答 其咨詢。同時(shí)，在實(shí)施手術(shù)、麻醉、特殊檢查、治療和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)前，必須采用 書面形式向患者履行告知義務(wù)，僅在獲取患者和/或其家屬的簽字同意后方可 進(jìn)行。實(shí)施中，應(yīng)確保在患者和其家屬授權(quán)的范圍內(nèi)行使治療權(quán)，當(dāng)手術(shù)中出 現(xiàn)及預(yù)期診斷或治療方案不同時(shí)，除非出現(xiàn)危及生命安全的情況，

19、均第 10 頁應(yīng)及時(shí)及 患者親屬溝通，在獲取他們的書面同意后，方可實(shí)施新的手術(shù)方案。另外，在 向患者體內(nèi)植入起搏器、化療泵、支架等永久性體內(nèi)植入物時(shí)，還應(yīng)該將其唯 一標(biāo)識(shí) （條形碼）貼于患者住院病歷上。39何謂“保護(hù)性”醫(yī)療制度？ 答： （1）特殊性礦下向患者隱瞞病情，以免對(duì)患者造成不利后果，但必須 同時(shí)將病情如實(shí)告知患者直系親屬，并在病歷中加以明確記錄； （2）男醫(yī)生檢查女性患者會(huì)陰部時(shí)，應(yīng)有第三者在場(chǎng)； （3）對(duì)患者進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)盡可能輕 柔操作，以避免增加患者痛苦。 40哪些人具備處方權(quán)？41急診病人沒錢怎么辦？ 答：急診病人沒錢時(shí)，應(yīng)首先辨別其疾患是否危及生命。如果生命垂?；?病情危重

20、隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)者，應(yīng)立即實(shí)施搶救，同時(shí)報(bào)告醫(yī)教部，經(jīng)審 批同意后，搶救費(fèi)用可以先暫欠，但必須同時(shí)抵押病人或者其關(guān)系人身份證， 并催促患者或其關(guān)系人及時(shí)補(bǔ)交費(fèi)用。 如果沒有生命危險(xiǎn)或在病情無緊迫時(shí)間 要求時(shí)，應(yīng)囑患者或其關(guān)系人及時(shí)交納醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于經(jīng)費(fèi)困難病員應(yīng)避免使 用貴重藥品、物品、檢查和一次性耗品。42哪些病人就診時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告？ 答：特殊醫(yī)療人員自行前往醫(yī)院就診的，包括軍隊(duì)副軍以上領(lǐng)導(dǎo)，三 級(jí)以上專家教授和地方廳級(jí)以上領(lǐng)導(dǎo)、全國人大代表、政協(xié)問員和地方大型企 業(yè)領(lǐng)導(dǎo)就診的，醫(yī)務(wù)人員（掛號(hào)收費(fèi)人員、醫(yī)生、護(hù)士或其他工作第 11 頁人員）一經(jīng) 發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告院辦，院辦按作業(yè)指導(dǎo)書中特殊

21、醫(yī)療服務(wù)控制程序安排診 療活動(dòng)。特殊醫(yī)療人員所有特殊保健對(duì)象的健康資料為保密資料，各級(jí)醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)按照保密資料進(jìn)行管理。44應(yīng)對(duì)住院患者進(jìn)行哪些教育和指導(dǎo)？ 答：患者住院過程中，系統(tǒng)的教育和指導(dǎo)內(nèi)容包括：入院介紹（含住院須 知、規(guī)章制度等） 、疾病指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、住院指導(dǎo)等。45三級(jí)查房有何要求？ 答： （1）科主任（副主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師）查房，每周一次，重 點(diǎn)對(duì)疑難危重病人進(jìn)行查房。主要解決疑難危重病例的診治問題，決定重大手 術(shù)及特殊檢查、治療，檢查下級(jí)醫(yī)師工作，抽查醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí) 際對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)訓(xùn)練查房。 （2）主治醫(yī)師查房，每工作日一次，帶領(lǐng)

22、住 院醫(yī)師對(duì)分管傷病員進(jìn)行查房，提出診治意見，檢查下級(jí)醫(yī)師工作，每周 1 次 教學(xué)查房，對(duì)危重、診斷未明、治療效果不好、新入院的傷病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查 及討論；檢查下級(jí)醫(yī)師病案并糾正其中錯(cuò)誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解傷 病員病情變化及治療效果，結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行教學(xué)查房，對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行“三 27 基”訓(xùn)練， 決定傷病員出、 轉(zhuǎn)院、 轉(zhuǎn)克。（3）住院醫(yī)師查房，每天一次以上。 主要內(nèi)容：上午查房主要對(duì)危重、疑難、待診、新入院、手術(shù)前后及特殊檢查 治療傷病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視；了解所管傷病員病情變化及治療效果、檢查各第 12 頁種輔 助檢查報(bào)告單、分析結(jié)果、提出進(jìn)一步檢查和治療意見、檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況； 了解傷

23、病員思想情況，檢查傷病員飲食，征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意 見。下午查房主要翻閱分管傷病員的病案，重點(diǎn)檢查當(dāng)日各項(xiàng)檢查結(jié)果；巡視 分管的病室，重點(diǎn)對(duì)危重疑難待診傷員作檢查；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況，根據(jù) 病情對(duì)傷員給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑；檢查一日的工作是否完畢， 填寫醫(yī)師交班本， 有危重傷病員須向值班醫(yī)師床頭交班。（4）夜間查房，由當(dāng)日值班醫(yī)師在住院 總醫(yī)師帶領(lǐng)下進(jìn)行，實(shí)行 24 小時(shí)住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制者，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)；對(duì)一 般傷病員進(jìn)行巡視，對(duì)危重疑難傷病員經(jīng)常巡視，密切觀察病情變化；在病情 發(fā)生變化時(shí)，迅速采取緊急措施，處理有困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師；對(duì)值班期 間所進(jìn)行的診療工作做好病程記錄和交班

24、工作。51患者動(dòng)手術(shù)由誰簽字？ 答：根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范（試行） ， 醫(yī)生必須取得患者的書面同意后， 方可進(jìn)行特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等醫(yī)療活動(dòng)。也即術(shù)前 談話后，應(yīng)由患者本人簽署手術(shù)同意書。但有幾種情況例外： （1）在患者不具 備完全民事行為能力時(shí)， 由其法定代理人簽字； （2）患者應(yīng)病無法簽字時(shí)，由 其近親屬簽字沒有近親屬的，又其關(guān)系人簽字； （3）為搶救患者，在法定代理 人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán) 的負(fù)責(zé)人簽字； （4）由于實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情第 13 頁況的，醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署

25、同意書并記錄。52如何提出會(huì)診申請(qǐng)？ 答： （1）出門會(huì)診時(shí)，首診醫(yī)生填寫書面會(huì)診申請(qǐng)交門診部辦公室， 由門 診部負(fù)責(zé)組織安排會(huì)診；（2）急會(huì)診時(shí)，經(jīng)管醫(yī)生或科室值班醫(yī)生必須在征得 本住院總同意后，由住院總醫(yī)師電話聯(lián)系會(huì)診，同時(shí)記錄接電話者姓名、職別， 然后補(bǔ)寫會(huì)診申請(qǐng)，交由會(huì)診者帶回； （3）住院普通會(huì)診時(shí)，由經(jīng)管醫(yī)生填寫 30 會(huì)診申請(qǐng)單，責(zé)任醫(yī)師簽字同意，交由護(hù)理保障中心進(jìn)行傳送，受邀科室由辦 公護(hù)士責(zé)任接收。（4） 住院多科 （含院間） 會(huì)診時(shí)， 責(zé)任醫(yī)師先報(bào)科主任同意， 然后填寫院內(nèi)（院間）會(huì)診申請(qǐng)表，科主任簽字確認(rèn)后報(bào)醫(yī)教部，院內(nèi)會(huì)診應(yīng) 提前兩天報(bào)，院外會(huì)診應(yīng)提前 3 天報(bào)，由醫(yī)教

26、部辦公室負(fù)責(zé)聯(lián)系、安排； （5） 遠(yuǎn)程會(huì)診時(shí)，責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師整理病歷資料，并填寫遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)表， 科主任簽字同意后交醫(yī)療科進(jìn)行審批， 社皮同意的由遠(yuǎn)程會(huì)診中心負(fù)責(zé)聯(lián)系、安排。所有會(huì)診申請(qǐng)均應(yīng)簡(jiǎn)要載明患者病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目 的，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師簽名等。63輸血應(yīng)該如何查對(duì)和確認(rèn)？ 答：整個(gè)配血輸血過程應(yīng)遵循四查八對(duì)一確認(rèn)。四查：即查病人標(biāo)本、獻(xiàn) 血者標(biāo)本、血袋、配血報(bào)告單；八對(duì)：即對(duì)血型、姓名、性別、年齡、床號(hào)、 病案號(hào)、輸血申請(qǐng)單、診斷；一確認(rèn)：即確認(rèn)病人資料及配血報(bào)告單相符。第 14 頁65 哪些屬于患者財(cái)產(chǎn)？ 34 答： 患者財(cái)產(chǎn)是指患者就診過程中，因診療要求需要或診療過

27、程產(chǎn)生的個(gè) 人信息、資料、物品，不包括病人攜帶的及診治無關(guān)的其他財(cái)產(chǎn)。其包括四個(gè) 方面的內(nèi)容：（1） 患者在就醫(yī)過程中向醫(yī)務(wù)人員提供的個(gè)人信息如年齡、婚姻 狀況、健康狀況等； （2）患者在就醫(yī)過程中向醫(yī)務(wù)人員提供的各種院外、門診 檢查、檢驗(yàn)結(jié)果等； （3）患者就診過程中，醫(yī)務(wù)人員從患者身體取得的各種組 織標(biāo)本等； （4）病員在醫(yī)院進(jìn)行的各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告。66應(yīng)如何保護(hù)患者財(cái)產(chǎn)？ 答： （1）患者的個(gè)人信息屬隱私權(quán)范圍，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員非法律、政策要求， 不得散布（包括及疾病診治無關(guān)的談?wù)?、傳播）或向無關(guān)人員提供。除病員本 人或其委托人（包括直系親屬）外的其他人要求了解病員信息，必須持相關(guān)手 續(xù)由

28、醫(yī)教部醫(yī)療科審批。 （2）患者在診治過程中向醫(yī)務(wù)人員提供的既往和在本 院的各種檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好登記，并向患者提供收據(jù)，使用 完畢或患者出院時(shí)應(yīng)予以歸還； 若為病歷完整性要求所必須的各種本院門診檢查資料， 不能歸還患者， 應(yīng)向患者或家屬說明并取得諒解。（3）在手術(shù)后診療 過程中摘取的各種組織、標(biāo)本（如結(jié)石等）應(yīng)向患者或家屬明示，介紹病變情 況，并說明其處理方式（如病理檢查、焚燒等） 。若患者或家屬要求保留，除 因法律、法規(guī)和醫(yī)院規(guī)定禁止者， 應(yīng)向患者或家屬提供。 不需要保留的， 須征 得病人或家屬的同意后方可進(jìn)行處理。 （4）患者在醫(yī)院進(jìn)行的各第 15 頁種檢查、檢驗(yàn) 報(bào)告及住院

29、病歷，醫(yī)院應(yīng)妥善保管，避免遺失。病員需要保留檢查、檢驗(yàn)報(bào)告 時(shí)，應(yīng)提供有償復(fù)制服務(wù)。69對(duì)病歷完成時(shí)限有納降要求？ 答： （1）入院記錄、再次或多少次入院記錄，應(yīng)于患者入院后 24 小時(shí)內(nèi) 完成；24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄或 24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄， 應(yīng)當(dāng)于患者出院后死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。首次稟承記錄應(yīng)在患者入院后 8 小時(shí)內(nèi)完內(nèi)完成。 （2） （2） 首次病程記錄應(yīng)在患者入院后 8 小時(shí)內(nèi)完成， 門診入院患者由其主管醫(yī)生書寫， 急診入院患者由值班醫(yī)生書寫。 （3）住治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院 48 小時(shí)內(nèi)完成。 （4）日常病程記錄：病危患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫，每天至 少一次；病情穩(wěn)

30、定的患者，至少 3 天記錄一次；病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 5 天記錄一次。 （5）交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng) 由接班醫(yī)師于接班后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 （6）轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn) 出科室前書寫完成（緊急情況除外） ；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 （7）對(duì)住院時(shí)間較長的患者，應(yīng)每月書寫階段小結(jié)。 （8）手術(shù) 記錄應(yīng)在當(dāng)術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成， 術(shù)后首次病程記錄應(yīng)在患者術(shù)后及時(shí)完成。 （9）出院后死亡記錄應(yīng)當(dāng)在患者出 院或死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。 （10） 死亡病例討論記錄應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成。第

31、 16 頁70搶救記錄有何書寫要求？ 36 答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)作的記錄。內(nèi)容包括病 情變化情況、搶救時(shí)間及措施、 搶救結(jié)果、 終止搶救的理由、 參加搶救的醫(yī)務(wù) 人員姓名及專業(yè)技術(shù)職務(wù)等。記錄搶救時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。經(jīng)過搶救，患者 病情緩解、生命征平穩(wěn) 24 小時(shí)即可搶救成功。若搶救失敗， 應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者 的死亡時(shí)間 （年、 月、 日、 時(shí)、 分），并記錄確定患者死亡的依據(jù) （如呼吸、心跳停止， 心電圖平線），及家屬意見如“同意停止搶救”或有特殊尸體護(hù)理 要求等。癌癥及慢性衰竭性疾病患者的臨終前搶救需要進(jìn)行搶救記錄， 但不按 搶救計(jì)算。因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的

32、，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救 結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。77患者有權(quán)復(fù)印哪些病歷資料？答：患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn) 38 單（檢驗(yàn)報(bào)告） 、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及 麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資 料。其中，住院志即入院記錄。78住院患者需要復(fù)印病歷時(shí)怎么辦？ 答：住院患者需復(fù)印病歷時(shí)，首先應(yīng)做好耐心細(xì)致的解釋工作，告訴患者 因病歷尚處于完善、審核階段、僅可復(fù)印檢查、檢驗(yàn)報(bào)告及病理資料。如患者 確定需要復(fù)印，病區(qū)應(yīng)指定專人攜帶病案到病案室復(fù)印，復(fù)印完畢負(fù)責(zé)帶回病 區(qū)。第 17 頁79

33、如何復(fù)印出院患者的病歷？ 答：病案室是審核和復(fù)印病案的職能科室，具體負(fù)責(zé)病案復(fù)印流程中的資 質(zhì)審簽、服務(wù)實(shí)施和登記、統(tǒng)計(jì)工作。病歷還未歸檔到病案室的，相應(yīng)病區(qū)應(yīng) 指定專門人員負(fù)責(zé)攜帶病案前往病案室辦理復(fù)印手續(xù)。 有糾紛跡象的病人復(fù)印 病歷，需由醫(yī)教部信訪辦公室審核。申請(qǐng)人有權(quán)復(fù)印的內(nèi)容包括：患者的門診 病歷、入院記錄、出院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告） 、醫(yī)學(xué)影 像檢查資料、特殊檢查同意書、 手術(shù)同意書、 手術(shù)及麻醉記錄單、 病理資料、 護(hù)理記錄。資質(zhì)要求： （1）患者本人申請(qǐng)的，應(yīng)提供本人身份證原件或戶口簿； （2）患者近親屬申請(qǐng)的，應(yīng)提供患者出具的授權(quán)委托書，患者身份證復(fù)印件 和

34、申請(qǐng)者本人身份證原件?；颊咚劳龅模瑧?yīng)提供申請(qǐng)人本人身份證原件和能證 明親屬關(guān)系的戶口簿或所在派出所、街道出具的身份證明； （3）代理律師申請(qǐng)的，應(yīng)提供患者或其法定代理人、繼承人出具的授權(quán)委托書、委托代理合同、 律師事物所介紹信和申請(qǐng)人本人工作證件； （4）履行法定職權(quán)人員（含司法、 政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及其委托人員）申請(qǐng)的，應(yīng)提供所在機(jī)構(gòu)介紹信和承辦人本人 身份證。病案室在受理病案復(fù)印申請(qǐng)時(shí)， 應(yīng)準(zhǔn)確登記復(fù)印時(shí)間、 病人姓名、 病 案號(hào)、 復(fù)印用途、 申請(qǐng)人及病人關(guān)系， 并由申請(qǐng)人和審核人員簽名，必要 時(shí)留存申請(qǐng)人相應(yīng)資質(zhì)證明。81患者死亡后，尸體應(yīng)如何處置？ 答：患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立

35、即移放太平間。為進(jìn)一步明確 40 死因，醫(yī)務(wù)第 18 頁人員應(yīng)向死者親屬建議尸檢。如征得死者親屬同意尸檢，科室經(jīng)治 醫(yī)師應(yīng)填寫尸檢申請(qǐng)單，注明死者親屬意見（包括是否同意尸檢、骨灰如何處 理等） ，并由死者親屬簽字認(rèn)可。尸檢申請(qǐng)單經(jīng)科室主任簽字同意后，抱醫(yī)教 部辦公室審核并登記蓋章后即可進(jìn)行尸檢。 具體尸檢時(shí)間由科室及病理科聯(lián)系 確定。死者尸體在醫(yī)院存放時(shí)間一般不得超過兩周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)， 并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照 規(guī)定進(jìn)行處理。83突發(fā)不良醫(yī)療事件時(shí)怎么辦？ 答：當(dāng)醫(yī)療過程中突發(fā)不良醫(yī)療事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在第一時(shí)間采取有效 措施以避免損害結(jié)果發(fā)生或防止損害結(jié)果擴(kuò)大， 并立即報(bào)告上級(jí)人員或科主 任。上級(jí)人員或科主任接到報(bào)告后，應(yīng)立即察視、完善措施，同時(shí)報(bào)告醫(yī)教部 信訪辦公室或醫(yī)療總值班，醫(yī)教部信訪辦公室或醫(yī)療總值班接到報(bào)告后，應(yīng)按 信訪程序及時(shí)處理。因重大醫(yī)療爭(zhēng)議引發(fā)醫(yī)療秩序混亂跡象應(yīng)立即報(bào)告保衛(wèi)軍 務(wù)值班。區(qū)86.臨床疑為藥物引起的不良后果時(shí)，應(yīng)如何處理？