臨床護士急救配合技能培訓(xùn)實施方案的建立與優(yōu)化

1、臨床護士急救配合技能培訓(xùn)實施方案的建立與優(yōu)化作者:日期:臨床護士急救配合技能培訓(xùn)方案的建立與優(yōu)化摘要目的研究并建立對臨床護士進行急救配合技 能培訓(xùn)的方案，并在實施過程中進行優(yōu)化，以提高對臨床護 士進行急救技能培訓(xùn)的效果。方法 從本院臨床科室隨機抽取80個培訓(xùn)小組，隨機分成單項培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組，比 較兩組的考核結(jié)果。結(jié)果培訓(xùn)前，單項培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組的考核合格率分別為 30.0%、22.5%，兩組的考核結(jié)果差異 無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。培訓(xùn)后，單項培訓(xùn)組、配合培訓(xùn)組 的考核合格率分別為 67.5%、87.5%，兩組的考核結(jié)果差異有 統(tǒng)計學(xué)意義（ P0.05），after the q

2、ualified rate of examination in the the individual training group and cooperation training group was 67.5% and 87.5% respectively， and there was a statistical difference of the two groups （ P 1.2 方法1.2.1單項培訓(xùn)方法按照廣東省衛(wèi)生廳出版的臨床護理技術(shù)規(guī)范標準， 對單項培訓(xùn)組中的40個培訓(xùn)小組中的成員按照現(xiàn)行培訓(xùn)方 案，逐項培訓(xùn)以下13項急救技能：2010版心肺復(fù)蘇術(shù)； 面罩呼吸囊的使用；氣管插管

3、的配合；吸氧；吸痰;除顫術(shù)；心電監(jiān)護；心電圖；呼吸機的應(yīng)用；微 量泵、 輸液泵的使用；留置針穿刺；導(dǎo)尿術(shù)；常見急救 藥物的作用與應(yīng)用。培訓(xùn)后每項均需按照臨床護理技術(shù)規(guī)范考核標準考核合格。1.2.2配合培訓(xùn)方法122.1模擬病例的設(shè)計情景模擬一心源性猝死患者，要求對患者實施胸外心臟 按壓、面罩呼吸囊通氣、 氣管插管、呼吸機控制通氣、除顫、 靜脈用藥、氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰和吸氧等急救措施。1.2.2.2配合搶救的站位與分工由護士 A、B、C 3名護士和1名主治醫(yī)師合理站位進行 搶救。首先由護士 A發(fā)現(xiàn)患者，并判斷患者出現(xiàn)呼吸心跳停 止，呼叫并行胸外心臟按壓（在患者的右側(cè)）。護士 B和C到場后，由護士 C

4、到A的位置接替胸外心臟按壓，護士A到患者頭端進行呼吸道管理，包括清理呼吸道，開放呼吸道，用面罩呼吸囊與護士 C進行2 : 30的通氣和按壓。護士 B到 位后（在患者的左側(cè)）立即行心電監(jiān)護并準備搶救車和治療 車，將其安放在合理的位置，并遵醫(yī)囑建立靜脈通道。醫(yī)生 到場后接過護士 A的面罩呼吸囊進行人工通氣，并下達口頭醫(yī)囑：準備氣管插管；林格液 500 ml靜脈輸液；腎上 腺素1 mg靜脈推注；抽血行血常規(guī)、血型、凝血、輸血 前八項、心肌酶、心肌梗死標志物檢查。護士A準備氣管插管用物配合醫(yī)生完成插管和導(dǎo)管的固定，醫(yī)生使用呼吸囊進 行通氣，護士 A準備好呼吸機并根據(jù)醫(yī)囑和病情進行呼吸機 各參數(shù)的調(diào)試并

5、與患者連接。通過心電監(jiān)護顯示患者出現(xiàn)室顫，由護士 B根據(jù)醫(yī)囑立即進行 200 J能量電除顫1次，監(jiān) 護顯示患者恢復(fù)竇性心律，護士C繼續(xù)行胸外按壓2 min?；颊咝奶謴?fù)后出現(xiàn)自主呼吸，并停用呼吸機，改用氣管導(dǎo) 管內(nèi)吸氧。患者出現(xiàn)大量粉紅色痰液， 給予氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰； B護士主要負責患者的生命體征監(jiān)測和執(zhí)行醫(yī)生的用藥醫(yī) 囑，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后護士 B必須大聲復(fù)訴一遍方可執(zhí)行， 抽取的藥液必需與護士 C進行雙人核對無誤后方可執(zhí)行，執(zhí) 行完畢要報告醫(yī)生。隨著病情變化涉及的藥物有：腎上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普鈉，肝素鈉，泛 影葡胺等，用藥過程中使用到輸液泵或微量泵。護士 A接替C進

6、行胸外心臟按壓后，護士 C及時進行搶救記錄，同時負 責與護士 B進行用藥的雙人核對、藥物和物品的準備、配合 完成深靜脈穿刺、導(dǎo)尿、送血標本、通知會診科室、通知床 邊檢查科室、負責環(huán)境管理及與家屬溝通安撫等。搶救完畢，把患者送入手術(shù)室，由護士 A同手術(shù)室護士進行交班。122.3配合培訓(xùn)中對各項技能培訓(xùn)方案的優(yōu)化配合培訓(xùn)組按照模擬病例的設(shè)計和配合培訓(xùn)方案的站 位和分工，重點強調(diào)和培訓(xùn)以下技術(shù)及各操作技術(shù)之間的相 關(guān)要點。1.2.2.3.1 2010版心肺復(fù)蘇術(shù)指南3快速識別并以最 短的時間開始給患者行胸外按壓；胸外按壓與除顫技術(shù)的 配合；進行高質(zhì)量的胸外按壓。12232面罩呼吸囊通氣 面罩呼吸囊通

7、氣在高級氣 道建立情況下的使用；進行高質(zhì)量人工通氣；呼吸囊通 氣的頻率；呼吸囊減壓閥的靈活使用。12233吸氧 吸氧方式的選擇；氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧 的方法；不同吸氧方式的吸氧濃度的計算。1.2.2.3.4吸痰吸引壓力的選擇；氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰 的方法；目前吸痰常見的肺部感染和損傷問題。1.2.2.3.5除顫監(jiān)護儀的使用除顫板的快速取放；導(dǎo)聯(lián)電極的快速安放；導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護與電極板監(jiān)護的區(qū)別； 除顫和胸外按壓之間的關(guān)系；有效除顫的方法；除顫心 電圖的識別。1.2.2.3.6心電圖機 常見干擾的處理；18導(dǎo)聯(lián)心電 圖的連接；異常心電的識別。1.2.2.3.7呼吸機的使用 通氣模式的選擇；常見報 警的處理；根據(jù)病情

8、變化調(diào)整各參數(shù)。1.2.2.3.8氣管插管的配合 配合醫(yī)生進行快速有效插 管；氣管導(dǎo)管在位情況的判斷；氣管導(dǎo)管的有效固定。1.2.2.3.9留置針在急救中的使用及采血管采血時的先 后順序。1.2.2.3.10常見藥物的作用、副作用，特殊藥物的快速 配置方法等。1.2.2.3.11導(dǎo)尿 通過尿量來判斷患者的血容量情況。1.3培訓(xùn)實施對單項培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組分別分4批次進行培訓(xùn)，每批30人，每批培訓(xùn)累計時長 5學(xué)時（45 min/學(xué)時）。1.4考核方法采用同一考核評分標準分別對單項培訓(xùn)組和配合培訓(xùn) 組培訓(xùn)前和培訓(xùn)后進行同一模擬病例急救配合考核，分別記 錄單項培訓(xùn)組和配合培訓(xùn)組的兩次考試成績（滿分為

9、100分，80分為合格）。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件包，計數(shù)資料采用 X 2檢 驗，以P0.05）,培訓(xùn)后，兩組的考核結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P 表1顯示，情景模擬配合培訓(xùn)能夠提高臨床護士 急救技能培訓(xùn)的效果，其急救配合能力明顯提高。通過反復(fù) 系統(tǒng)訓(xùn)練，分別模擬心肺復(fù)蘇、呼吸機、除顫器的應(yīng)用、氣 管插管的配合、靜脈穿刺、股動脈、股靜脈穿刺、留置針的 應(yīng)用等，使護理人員熟練掌握各項急救技能，在此基礎(chǔ)上提 高應(yīng)變能力和困難處置能力。在實際搶救中護士的搶救能力 與醫(yī)生的配合更加默契。同時搶救指揮、統(tǒng)籌、配合協(xié)調(diào)能 力都明顯提高4。情景模擬搶救訓(xùn)練克服了傳統(tǒng)訓(xùn)練的不足，既能增強護

10、 士的急救意識，病情觀察、判斷處理、報告醫(yī)生、協(xié)助搶救 能力，又能增強護士分析問題的能力，促進其主動學(xué)習(xí)，提高其自身的素質(zhì)及應(yīng)急能力5。情景模擬訓(xùn)練彌補了遇到問 題再指導(dǎo)的傳統(tǒng)技能培訓(xùn)的不足，將更多的急診應(yīng)急狀態(tài)集 中展示在護士面前，營造了緊張的氛圍，突出了“急、快、 緊”的特點6-7，使醫(yī)務(wù)人員身臨其境，且演練過程中既體 現(xiàn)了單項操作，又突出了人員的定位配合，使急救配合達到 常規(guī)化、程序化，提高了團隊意識8。急救配合培訓(xùn)既注重理論學(xué)習(xí)、操作模擬，又重視急救 實踐。同時將新技術(shù)、新技能融會貫穿于培訓(xùn)中，尤其是現(xiàn) 場急救中的應(yīng)急、協(xié)調(diào)和配合鍛煉，縮短了搶救時間，為搶 救質(zhì)量的提高奠定了基礎(chǔ)9。提

11、高對患者的緊急搶救效率及 搶救成功率，從而提升醫(yī)院整體水平、服務(wù)質(zhì)量和應(yīng)急能力， 同時也滿足了社會和廣大患者日益增長的醫(yī)護水平和服務(wù) 水平提升的要求。情景模擬急救培訓(xùn)應(yīng)用于臨床，指導(dǎo)于臨 床，對培養(yǎng)急救全科護士的效果明顯 10，提高了臨床急救 綜合能力、應(yīng)對突發(fā)公共事件和風(fēng)險能力，值得進一步推廣 11。參考文獻1席淑華.周立，王雅芳，等新時期急癥護理工作面臨 的同題與對策J.中華護理雜志，2002，37（ 10）： 755.2高愛萍.李蔓如.運用仿真模擬急救演習(xí)提高護士急 救能力J.護理學(xué)雜志，2006，21（ 15）： 46-47.3Hazinski MF.2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血

12、管急救指南（中文版）Z.2O1O : 7,9, 11.4 林嬋蘭，莊嬋音，黃芳平，等.護士情景模擬搶救考 核結(jié)果分析及管理對策J國際護理雜志，2009，28（ 10）： 1327-1328.5 錢嶸，潘曙明，董利軍.模擬培訓(xùn)技術(shù)在急診醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用A/第六屆全國醫(yī)院門急診管理專業(yè)學(xué)術(shù)會議（上海）論文匯編C.2OO6 : 349.6 陳莉莉.情景模擬教學(xué)法在急診護理帶教中的應(yīng)用J.全科護理，2010，8（ 11A）: 2898-2899.7 毛秀彩.急診急救中的風(fēng)險管理及成效J.全科護理，2010，8（ 8B）: 2122.8 郭建琳.急診情景模擬演練在急診團隊配合培訓(xùn)中的 應(yīng)用J.護理研究，2011，25（ 3）： 634.9 許樂芬，王茂桂，陳慧，等