外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者心肌酶譜對比分析

1、外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者心肌酶譜對比分析作者：鄭元回 章劍 鄭金意 謝玉程【關(guān)鍵詞】 外傷性顱內(nèi)出血；血管性顱內(nèi)出血；心肌酶譜摘要 目的：探討外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者心肌酶譜值變化對病情嚴重程度的影響及其與出血性質(zhì)的關(guān)系 方法：選擇外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者各40例分兩組，入院時行GCS評分3-8分、9-15分重新分兩組，入院24小時內(nèi)測定血清AST、CK、CKMB、LDH，同期健康體檢者40例為對照組。將測定值分別進行對比分析。結(jié)果：外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者血清心肌酶值均高于對照組有統(tǒng)計學(xué)意義；外傷性與血管性顱內(nèi)出血患者血清心肌酶值升高對比無統(tǒng)計學(xué)意義；GCS3-8分組、GCS9-15

2、分組與對照組兩兩對比均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者急性期血清心肌酶譜值的升高程度與出血性質(zhì)無明顯相關(guān)性，而與病情嚴重程度相關(guān)，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)之一。關(guān)鍵詞：外傷性顱內(nèi)出血；血管性顱內(nèi)出血；心肌酶譜Abstract Objective To explore the change of cardiac muscle zymogram in traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients between the effection on sererity trauma of injury status and th

3、e relationship of characteristic of hemorrhage.MethodsEach 40 cases of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients were selected divided into two groups. According to admission GCS grade3-8and 9-15were reclassificated two groups, determinating blood gerum of AST 、CK、CKMB、LDH during the f

4、irst 24h, and 40 cases of healthy physical examination were divided into control group at the same period. Comparing the estimated value ResultsThe blood cardiac muscle zymogram of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients was above control group had statistics signification; the blood

5、 cardiac muscle zymogram of traumatic and vascular intracranial hemorrhage petients above normal was contrast had no statistics signification; GCS 3-8group ,GCS 9-15 group and control group were contrast each other had statistics signification Conclusion Traumatic and vascular intracranial hemorrhag

6、e patients blood cardiac muscle zymogram is high in acute phase, and the degree has unrelated to characteristic of hemorrhage, but has related to sererity trauma of injury status,directly effect prognosis.Key words traumatic intracranial hemorrhage vascular intracranial hemorrhage cardiac muscle zym

7、ogram急性腦血管?。òX出血、腦缺血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）和急性顱腦外傷而引起類似心肌缺血、心律失常、急性心肌梗死或心力衰竭的一組癥狀，稱之為腦-心綜合征（Cerebral-cardiac Syndrome）1。在急性腦損傷的條件下，心肌損傷發(fā)生率較高。測定血清心肌酶的含量可以作為判斷心肌損傷的指標(biāo)2。臨床上研究急性腦血管病的心肌酶變化較多，研究顱腦外傷的心肌酶變化較少，將兩者對比研究更少。本文將外傷性和血管性顱內(nèi)出血患者心肌酶值的變化進行對比研究，旨在探討二者心肌酶值變化對其病情嚴重程度的影響及其與出血性質(zhì)的關(guān)系?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：1 資料與方法1.1臨床資料 外傷性顱內(nèi)出血組40例，其中男

8、29例，女11例；年齡13-80歲，平均46.4318.19歲；GCS3-8分13例，GCS9-15分27例。均經(jīng)CT證實為腦挫裂傷腦內(nèi)血腫伴或不伴硬膜外、硬膜下血腫，排除心、肝、骨骼肌肉疾病史及胸、腹、肢體等創(chuàng)傷病人。血管性顱內(nèi)出血組40例，其中男28例，女12例；年齡14-70歲，平均53.0313.38歲；GCS3-8分13例，GCS9-15分27例。均經(jīng)CT證實為腦實質(zhì)出血破或不破入腦室，排除心、肝、骨骼肌肉疾病史病人。對照組40例，其中男29例，女11例；年齡28-69歲，平均44.8811.17歲；為同期健康體檢人群。1.2 方法 所有病人入院時進行GCS評分，24小時內(nèi)抽血；對照

9、組抽晨血。血樣測定心肌酶值，測定項目包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、心肌激酶（CK）、心肌激酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）。測定儀器：日本AU-640奧林巴斯全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A東菱公司提供，檢測操作由專人完成。外傷性顱內(nèi)出血組40例、血管性顱內(nèi)出血組40例與對照組40例心肌酶均值進行兩兩對比分析，秩和檢驗；外傷性顱內(nèi)出血組和血管性顱內(nèi)出血組合并按GCS3-8分26例和9-15分54例分兩組與對照組心肌酶均值進行兩兩對比分析，秩和檢驗。2 結(jié)果外傷性顱內(nèi)出血組40例與對照組40例健康體檢者比較：出血組血清AST、CK、CKMB、LDH均值明顯高于對照組，有非常顯著性差異（p0

10、.01）; 血管性顱內(nèi)出血組40例與照組40例健康體檢者比較：出血組血清AST、LDH均值明顯高于對照組，有非常顯著性差異（p0.05); 外傷性顱內(nèi)出血組40例與血管性顱內(nèi)出血組40例比較：血清AST、CKMB、LDH均值對比無顯著性差異(p0.05)，CK均值明顯高于血管性出血組，有非常顯著性差異（p0.01）（見表1）。顱內(nèi)出血患者GCS3-8分組26例與對照組40例健康體檢者比較：出血組血清AST、CK、CKMB、LDH均值明顯高于對照組，有非常顯著性差異（p0.01）; 顱內(nèi)出血患者GCS9-15分組54例與對照組40例健康體檢者比較：出血組血清AST、CK、CKMB、LDH均值高于

11、對照組，有顯著性差異（p0.05）; 顱內(nèi)出血患者GCS3-8分組26例與GCS9-15分組54例比較：GCS3-8分組血清AST、LDH均值明顯高于GCS9-15分組，有非常顯著性差異（p0.01），CKMB均值明顯高于GCS9-15分組，有顯著性差異（p0.05)（見表2）。表1 外傷性腦出血組、血管性腦出血組與對照組心肌酶值比較（略）外傷組與對照組比較1p0.01 1p0.01 血管組與對照組比較2p0.01 2p0.05 外傷組與血管組比較1p0.05表2 腦出血GCS3-8分組、GCS9-15分組與對照組心肌酶值比較（略）3 討論3.1心肌酶譜測定的臨床意義 心肌酶的定量測定是早期診

12、斷心肌損害的有效手段之一。AST在心肌中含量很高，當(dāng)心肌細胞受損時被釋放入血，血中濃度增高，但活性增高亦可見于肌炎及慢性肝病等疾患，故診斷心肌損害特異性較差。LDH廣泛存在于人體肝、心肌、橫紋肌、腎、肺、腦等組織中，當(dāng)細胞炎癥或壞死時血清LDH均可升高，其特異性不強。CK亦廣泛存在于所有肌肉及大腦皮層，當(dāng)細胞損傷時血清CK升高。但CKMB只存在于心肌內(nèi)，對診斷心肌損傷具有較高的特異性。故上述如以單項指標(biāo)來判斷，其對心肌損害的特異性較差，但聯(lián)合AST、CK、CKMB、LDH測定，可以提高心肌損傷的診斷率2。3.2 血清心肌酶升高與腦損傷的關(guān)系 顱內(nèi)出血與心肌酶值改變的發(fā)生機制目前尚未完全明了。一

13、般認為345顱腦外傷和血管性腦出血急性期肌體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，血漿中兒茶酚氨大量增加，同時精氨酸升壓素（AVP）、一氧化氮（NO）及血管緊張肽（ANG）也明顯升高，使冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌細胞的急性缺血缺氧性損傷或細胞壞死，釋放心肌酶，血清心肌酶值升高。許志強1研究還發(fā)現(xiàn)腦干及血漿中神經(jīng)肽Y（NPY）、血清CKMB在腦出血后6小時開始升高，24小時達到高峰，以后逐漸下降，說明NPY也參與了應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控。另一方面外傷性和血管性腦出血直接或腦水腫期間的間接腦細胞損傷本身亦可釋放AST、CK、LDH等血清酶入血，使血清心肌酶值升高。本組研究發(fā)現(xiàn)外傷性顱內(nèi)出血組和血管性顱內(nèi)出

14、血組血清AST、CKMB、LDH均值均明顯高于對照組（p0.05-0.01）, 外傷性顱內(nèi)出血組血清CK值也高于對照組（p0.05)，說明血清心肌酶值升高與顱內(nèi)出血性質(zhì)無關(guān)；顱內(nèi)出血患者GCS9-15分組血清心肌酶值高于對照組(p0.05)，GCS3-8分組血清心肌酶值明顯高于對照組(p0.01),GCS3-8分組除CK外血清心肌酶值也明顯高于GCS9-15分組（p0.05-0.01），說明血清酶值的升高程度與顱內(nèi)出血的病情嚴重程度有相關(guān)關(guān)系。血清心肌酶愈高病情愈嚴重，病情愈嚴重則預(yù)后愈差。參考文獻1. 許志強，蔣曉紅，陳蔓娥，等. 腦心綜合征發(fā)生機制的實驗研究. 腦神經(jīng)雜志.2002，10（6）：327-3