前列腺增生經(jīng)尿道氣化電切術后并發(fā)癥處理體會1000例

1、前列腺增生經(jīng)尿道氣化電切術后并發(fā)癥處理體會1000例吳潤年吳淑萍733000甘肅省武威市涼州區(qū)第三人民醫(yī)院經(jīng)尿道氣化切割并電切術TUR先治療前列腺增生癥的“金標準”，是近年來開展一種新的手術方法，應用于臨床取得了一定的療效，具有不開刀、不輸血、無引流、手術時間短、創(chuàng)傷輕、痛苦小、住院時間短以及花費少、恢復快等優(yōu)點，深受患者的好評和歡迎。行TURP100咖，其中96例出現(xiàn)不同并發(fā)癥處理治療。本文對TURW發(fā)癥的防治作一探討。資料與方法本組行TUR阡術前列腺增生患者1000例，其中96例術后出現(xiàn)并發(fā)癥，年齡5288歲，平均年齡76.5歲。再次排尿困難32例，繼發(fā)性出血16例，尿路感染19例，包膜穿

2、孔1例，暫時性尿失禁5例，尿道狹窄5例，急性附睪炎18例。手術方法：采用德國產(chǎn)Styoz氣化電切鏡及好克DOH-I型氣化電切鏡。腰麻，使用5%萄糖溶液，根據(jù)前列腺增生的形狀采用不同的切割方法。對兩葉增生的采用57點處電切術氣化切割，對中葉增生的從6點開始切割。通過兩種方法的切割實踐，術者認識到手術中各種操作要互相協(xié)調，緊密配合，在腦海中有一個整體觀念。結果本組皆治愈出院，其中1例再次感染第2次入院治愈。討論TUR跺合征的發(fā)生和防治；TURP的發(fā)生與前列腺創(chuàng)面沖洗液吸收形成稀釋性低鈉血癥和急性血溶量增多有關，故把IH度前列腺增生為TURP勺適應證，防止TUR陳合癥的發(fā)生。術后再次排尿困難的處理：

3、由于尿道水月中，前列腺頸部和手術創(chuàng)面不能正常開放，應當繼續(xù)留置尿管，3天拔管后尿流不暢者13例，故前列腺窩內尤其在精阜兩側，有小的垂片或者此處切除不足，可于再次在局麻下電切數(shù)刀可解除梗阻，恢復通暢排尿。手術中出血和術后繼發(fā)性出血的處理：術中及術后出血是TURPM主要的并發(fā)癥，輕者可輸血糾正，出血風險者可導致循環(huán)障礙，甚至需開放手術，直接電凝縫扎及填塞止身。因此，準確而迅速地止血是保證TURP順利進行的關鍵。術中發(fā)生大出血的原因不外乎是術者經(jīng)驗不足，技術操作不熟練，切除組織過多，而不注意各個階段的止血措施。切除過深導致前列腺靜脈竇開放。盡管視野不清，仍盲目地電切，要避免術中出血過多，必須采用3天

4、前肌注已烯雌酚，減輕腺體充血，保留尿管使用抗生素，這對減少出血可能有所裨益。尿路感染的處理：僅見于因長期留置導尿管的患者，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)燒而無明顯局部癥狀。用手擠壓尿道，可見大量膿性分泌物自尿道外口流出，即可確立診斷。治療選用敏感的抗生素和去除導尿管。也可直接向尿道內注射抗生素液，保留20分鐘，2次/日，以利感染面愈合。前列腺包膜穿孔的防止和處理：包膜穿孔在6點處切割時過深引起，要注意包膜越要薄層切割，寧肯遺留少許組織，而且要禁止逆行切割，否則就易于穿孔。尿失禁的處理：術后尿失禁也并非一定是外括約肌損傷的結果，感應電刺激可使之收縮，前列腺部電切多和過深，可傷及外括肌，一但發(fā)現(xiàn)外括約肌損傷。

5、應于腺窩放置氣囊導尿管，并加牽引。其目的是長傷口，加速愈合，并進行提肛肌收縮或身體鍛煉，相應可進行性恢復。尿道狹窄的處理：尿道狹窄及尿道口狹窄，均通過尿道擴張方法處理，恢復了通暢排尿。急性附睪炎的處理：TURPt附睪炎較為常見。常規(guī)結扎雙側輸精管，可減少發(fā)病率，治療上可選用合適抗菌素。參考文獻1沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:39-40.2WHO/UNICEFjointstatement.ClinicalmanagementofacutediarrheaM.Geneva:TheUnitedNationsChildrensFund/WordHealthOrganizati

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