盆骨骨折臨床冶療分析

1、盆骨骨折臨床治療分析摘要：目的 探討對盆骨骨折的臨床治療效果，以供參考。方法 將本院2011年7月至2013年6月收治的盆骨骨折患者80例納入本研究，根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組。其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，C型骨折者42例作為實驗組。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、盆骨功能恢復(fù)情況等方面的差異性。結(jié)果 對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。與對照組對比，實驗組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 對盆骨骨折患者根據(jù)骨折Tile分型采取不同的手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，其

2、中B型骨折患者預(yù)后情況更好。關(guān)鍵詞：盆骨骨折；Tile分型；手術(shù)治療；臨床療效近年來隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，骨盆骨折的發(fā)生率逐年遞增。骨盆結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在高能量沖擊下造成不穩(wěn)定性骨盆骨折，保守治療往往難以達(dá)到滿意的治療效果，需要根據(jù)骨折類型給予合適的手術(shù)方案治療1。本文探討了對Tile分型B型和C型盆骨骨折的手術(shù)治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1.資料和方法1.1一般資料將本院2011年7月至2013年6月收治的盆骨骨折患者80例納入本研究，均有明確的外傷史，并經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病、凝血機能異常、病理性骨

3、質(zhì)疏松、嚴(yán)重低蛋白血癥、長期服用糖皮質(zhì)激素、未成年人等患者。根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組。其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，骨盆后環(huán)未完全斷裂，骶髂后韌帶、骨間韌帶完整。患者年齡22歲64歲，平均年齡（47.83±12.45）歲；體重46kg86kg，平均體重（64.14±12.58）kg；受傷至手術(shù)時間5d11d，平均時間（9.05±2.28）d；其中男性患者25例，女性患者13例；受傷原因包括交通事故傷24例、高空墜落傷9例、重物壓砸傷5例。C型骨折者42例作為實驗組，髂骨骨折、髂骨骨折、骶髂關(guān)節(jié)脫位?；颊吣挲g24歲65歲，平均年齡（48.65±

4、12.38）歲；體重48kg85kg，平均體重（63.72±12.61）kg；受傷至手術(shù)時間6d12d，平均時間（9.12±2.35）d；其中男性患者28例，女性患者14例；受傷原因包括交通事故傷25例、高空墜落傷10例、重物壓砸傷7例。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、受傷至手術(shù)時間、性別、受傷原因等方面，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），兩組具有良好的可比性。1.2治療方法所有患者入院后均行股骨髁上牽引、骨盆懸吊牽引治療，待全身情況改善、呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定后接受手術(shù)治療，均行全身麻醉2。對照組患者給予單純前路或前、后路同時固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路

5、采用鋼板固定。實驗組患者行前、后路同時固定治療，取側(cè)臥位，經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)后入路，先采用螺釘復(fù)位、固定骶髂關(guān)節(jié)脫位，46孔鋼板復(fù)位、固定髂骨翼后部骨折。再平臥位，經(jīng)髂腹股溝切口或恥骨聯(lián)合上橫切口，采用46孔鏈?zhǔn)街亟ㄤ摪鍙?fù)位、固定恥骨枝骨折，812孔盆重建鋼板固定髖臼底骨折、恥骨骨折3。術(shù)后囑患者取平臥位臥床休息，給予抗凝、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物綜合治療。指導(dǎo)患者在床上進行雙下肢功能訓(xùn)練。術(shù)后23周進行半臥位功能鍛煉，46周進行坐起鍛煉。術(shù)后8周拆除外固定架，進行下床康復(fù)訓(xùn)練4。術(shù)后隨訪1年，對比兩組患者在手術(shù)并發(fā)癥、盆骨功能恢復(fù)情況等方面的差異性。1.3評價指標(biāo)采用Majeed量表評估患者盆骨功能，

6、包括疼痛30分、站立36分、坐10分、工作20分、性生活4分。Majeed量表滿分為100分，功能評級分為四級，85分者為優(yōu)、7084分者為良、5569分者為中、55分者為差5。1.4數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P0.05時認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。表1對照組和實驗組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較例數(shù)（%）組別切口感染下肢靜脈血栓尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率對照組（n=38）1（2.6

7、3）1（2.63）4（10.53）6（15.79）實驗組（n=42）1（2.38）2（4.76）5（11.90）8（19.04）X20.1467P0.70172.2盆骨功能恢復(fù)情況比較與對照組對比，實驗組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。表2對照組和實驗組術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率比較例數(shù)（%）組別優(yōu)良中差優(yōu)良率對照組（n=38）12（31.58）24（63.16）2（5.26）0（0.00）36（94.74）實驗組（n=42）9（21.43）22（52.38）10（23.81）1（2.38）31（73.81）*

8、X26.42P0.011注：與對照組比較，*代表P0.053.討論盆骨骨折是臨床常見的嚴(yán)重沖擊性損傷，其中不穩(wěn)定骨盆骨折占半數(shù)以上。不穩(wěn)定盆骨骨折包含兩種，B型骨折為旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)定型骨折，C型骨折為垂直不穩(wěn)定型骨折。保守治療對不穩(wěn)定盆骨骨折往往不能達(dá)到良好的復(fù)位效果，影響骨折愈合，易出現(xiàn)慢性疼痛、肢體短縮、骨盆傾斜等后遺癥。因此不穩(wěn)定盆骨骨折一般建議采取手術(shù)治療以重建骨盆穩(wěn)定性。本研究中，根據(jù)骨折創(chuàng)傷類型分組，其中Tile分型為B型骨折者38例作為對照組，C型骨折者42例作為實驗組，均采取手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)對照組發(fā)生率為15.79%，實驗組為19.04%，對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

9、與對照組對比，實驗組患者術(shù)后1年內(nèi)盆骨功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯較低，為73.81%，而對照組為94.74%。 由于骨盆部位解剖關(guān)系復(fù)雜，外傷、手術(shù)等均易對盆腔臟器、血管、神經(jīng)等造成損傷，因此術(shù)前應(yīng)進行全面、細(xì)致的傷情評估，根據(jù)評估結(jié)果制定針對性的手術(shù)治療方案。重視術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨盆骨折不穩(wěn)定程度、骨折方向，尤其應(yīng)重視對后環(huán)穩(wěn)定性的評估。術(shù)后指導(dǎo)患者進行科學(xué)規(guī)范的康復(fù)鍛煉，以促進骨折愈合和盆骨功能恢復(fù)。本研究在對患者進行骨折分型后，分別采用不同手術(shù)治療，表明Tile分型為B型骨折患者比C型骨折患者盆骨恢復(fù)優(yōu)良率更高，說明B型骨折預(yù)后更好。跟李山珠6等人的研究結(jié)果一致。而并發(fā)癥并無顯著差異。但

10、需要注意的是，由于盆骨部位松質(zhì)骨較多，一旦出現(xiàn)骨折常合并臟器損傷，因此在臨床處理時應(yīng)首先進行創(chuàng)傷治療，待全身狀況穩(wěn)定后再處理骨盆骨折。手術(shù)時間過早可對創(chuàng)傷后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響。但手術(shù)時間過遲，骨折部位骨痂、軟組織發(fā)生攣縮，又會影響骨折復(fù)位。臨床上將受傷后10d左右作為最佳手術(shù)治療時機7-8。綜上所述，對盆骨骨折患者根據(jù)骨折Tile分型采取不同的手術(shù)治療均可獲得良好的治療效果，其中B型骨折患者預(yù)后情況更好。但由于病例數(shù)量和研究時間有限，因此關(guān)于盆骨骨折的治療方法和效果，還需臨床進一步進行探索。參考文獻1逄海東.不穩(wěn)定盆骨骨折手術(shù)治療方法的選擇研究J.中國醫(yī)藥指南，2011，9（31）：364365.2祝華強，劉斯?jié)櫍駝?，?骨盆骨折的X線平片與CT影像分析研究J.CT理論與應(yīng)用研究，2011，20（1）：8390.3程新.經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形骨盆骨折的臨床效果分析J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（32）：114115.4王云兵，馬國治，李秋明，等.高原地區(qū)不穩(wěn)定性骨盆骨折86例手術(shù)治療體J.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，9（4）：123124.5邵旭輝.骨科損傷控制在不穩(wěn)定盆骨骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果J.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）：35.6李山珠，袁鋒，張世民.不穩(wěn)定型骨盆骨折的救治及手術(shù)治療J.中國矯形外科雜志，2012