老年人常用心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物的注意事項(xiàng)

1、老年人常用心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物的注意事項(xiàng)作者：論文發(fā)表向?qū)ЬW(wǎng)溫馨提示：如有其它疑問、建議或需要幫忙的，可聯(lián)系文檔共享者摘要：由于老年人生理生化功能等方面的特殊性，為保證合理用藥，本文綜述了老年人在使用心血管藥物時需要注意的事項(xiàng)。關(guān)鍵詞：老年人；心血管；治療藥物引言現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心腦血管疾病是人體心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，它是涵蓋由于高脂血、高血壓、血液黏稠、動脈硬化等病癥所引起的心臟，大腦以及全身相關(guān)組織器官發(fā)生的缺血性或出血性疾病通稱。老年人在生理、生化功能等方面表現(xiàn)出一定的特殊性，藥物動力學(xué)參數(shù)與一般人群存在著很大差異。若應(yīng)用常規(guī)的給藥方案往往使某些治療指數(shù)窄、個體差異大的藥物

2、難以進(jìn)入治療窗。1老年人生理特點(diǎn)老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的pH升高，一些酸性藥物分解增多，吸收減少。胃排空時間延遲，小腸黏膜表面積減少。心輸出量降低和胃腸動脈硬化而致胃腸道血流減少，腸道上皮細(xì)胞數(shù)目減少，有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對于按主動轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物導(dǎo)致吸收減少。老年人細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加亓i總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減小。加上心肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物的分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所，老年人的肝臟重量比年輕時

3、減輕15，代謝分解與解毒能力明顯降低，容易受到藥物的損害，同時機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也降低，因而也影響藥物的代謝。腎臟是藥物的主要排泄器官，老年人的腎單位僅為年輕人的一半，老年人易患的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注，這些均影響藥物的排泄，使藥物在體內(nèi)積蓄，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。老年人腎臟功能變化，對機(jī)體的影響也較為重要。腎小球隨年齡的增長而逐漸出現(xiàn)纖維化和玻璃變性，腎小球基底膜增厚，腎小動脈壁彈力纖維明顯增多增厚、彈性降低；腎小管細(xì)胞脂肪變性，基膜變厚，部分。腎小管萎縮或擴(kuò)張，腎小球、腎小管功能降低，腎血流量減少。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時，就易蓄積中毒。2老年人患病的特點(diǎn)起病隱襲，癥

4、狀多變。老年人對各種致病因素的抵抗力及對環(huán)境的適應(yīng)能力均減弱，而易發(fā)病。同時由于老年人反應(yīng)性低下，對冷熱、疼痛反應(yīng)性差，體溫調(diào)節(jié)能力也低，故自覺癥狀常較輕微，臨床表現(xiàn)往往不典型。例如老年人肺炎可無寒戰(zhàn)高熱，咳嗽輕微，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不升高等。由于老年人感覺減退，泌尿道感染時的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀不明顯，容易造成漏診和誤診，病情難控，惡化迅速。老年人各種器官功能減退，機(jī)體適應(yīng)能力下降，故一旦發(fā)病，病情常迅速惡化。如老年人潰瘍病，平時常無明顯胃腸道癥狀，直至發(fā)生消化道大出血才就診，甚至就診時已并發(fā)出血性休克和腎功能衰減，病情迅速惡化。多種疾病，集于一身。一種是多系統(tǒng)同時患有疾病，如有的老年人集

5、高血壓、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、膽石癥等多種疾病于一身，累及多個系統(tǒng)；另一種是同一臟器、同一系統(tǒng)發(fā)生多種疾病，如慢性膽囊炎、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等同時存在，增加診斷和治療上的困難。意識障礙，診斷困難。老年患者，幾乎不論患何種疾病，均容易出現(xiàn)嗜睡、昏迷、躁動或精神錯亂等意識障礙和精神癥狀，可能與老年人腦動脈硬化、血壓波動、電解質(zhì)紊亂及感染中毒等有關(guān)，增加老年人疾病早期診斷的困難。此起彼伏，并發(fā)癥多。老年患者隨著病情變化，容易發(fā)生并發(fā)癥。主要有：肺炎在老年人的死亡原因中占35，故有“終末肺炎”之稱；失水和電解質(zhì)失調(diào)；多臟器衰竭，一旦受到感染或嚴(yán)重疾病，可發(fā)生心、腦、腎、肺兩個或兩個以上臟器衰竭。

6、所以在老年人用藥應(yīng)給與特別注意，下面介紹一些老年患者在應(yīng)用心血管系統(tǒng)疾病治療藥物的注意事項(xiàng)。21動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化是缺血性心腦血管疾病的病理病生基礎(chǔ)，與許多疾病的發(fā)生都有關(guān)系，也是中老年人最常見的疾病之一。建議高脂血癥老年病人盡可能食用低脂肪和低膽固醇食物。對于低密度脂蛋白一膽固醇濃度高于415mmolL或160mgdl的病人，許多專家認(rèn)為用調(diào)血脂藥物進(jìn)行治療可能有益。考來烯胺、考來替泊、煙酸、氯貝胺和吉非貝齊等具有嚴(yán)重不良反應(yīng)，如消化道反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)，由于本類藥物增加膽汁中膽固醇濃度，故有可能引起膽結(jié)石，偶見視力障礙和血象異常，尿酸增加和肝功能異常。老年病人使用這些藥物，有可能進(jìn)一步增

7、加不良反應(yīng)，而HMGCoA還原酶抑制劑他汀類藥物的不良反應(yīng)較輕，主要為胃腸道癥狀和皮疹，少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能改變，用于各型高膽固醇血癥，能減慢A s病變的發(fā)展降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率。普伐他汀和辛伐他汀，則較適于老年病人。22高血壓隨著人口老年化的進(jìn)程加速，患病率上升速度的不斷加快，有資料顯示：高血壓發(fā)生心血管疾病死亡的危險性男性增加24倍，女性增加8倍。老年高血壓以高外周血管阻力、低血漿腎素濃度和低心輸出量為特征，但是目前沒有單一的藥物能改善老年人的這些生理狀態(tài)。利尿藥和B受體阻滯劑能有效減少老年人高血壓并發(fā)癥，但是老年高血壓藥物降壓極易出現(xiàn)過快過度降壓的副作用，應(yīng)用血管擴(kuò)張

8、劑較易引起體位性低血壓；利尿劑較易引起水和電解質(zhì)平衡失調(diào)；一受體阻滯劑易誘發(fā)心力衰竭或心臟起搏障礙。許多病人因?yàn)樗幬锊涣挤磻?yīng)或自身病理狀態(tài)無法接受這些治療。因此，選擇藥物應(yīng)根據(jù)藥物療效和不良反應(yīng)而定。23心絞痛與心肌梗死血栓形成及血小板凝聚是導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的原因，在治療上除用抗心絞痛常規(guī)藥物如硝酸酯，一受體阻滯劑等治療外，以抗凝和抗血小板為主，肝素鈣加阿斯匹林已作為這類患者的常規(guī)治療。硝酸酯類適用于所有年齡組的穩(wěn)定型心絞痛。老年人舌下服用硝酸甘油應(yīng)坐著或躺下，以防止腦血流灌注不足而昏倒。受體阻滯劑和鈣拮抗劑也可用于老年穩(wěn)定型心絞痛。維拉帕米和地爾硫卓應(yīng)慎用于有傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病的心絞痛病人，特別

9、是與一阻滯劑合用，應(yīng)監(jiān)測老年病人傳導(dǎo)系統(tǒng)。維拉帕米消除半衰期老年人較年輕人長，長期服用應(yīng)降低劑量。阿司匹林對老年慢性穩(wěn)定與不穩(wěn)定型心絞痛均有效。單用肝素治療75歲以下老年病人，比用阿司匹林治療更有效。阿司匹林、肝素、硝酸酯類和B受體阻滯劑等藥物治療老年心肌梗死的效果與其他成年人相似。24充血性心力衰竭老年心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段，每增加10歲，老年心力衰竭的發(fā)病率增加1倍，在住院的老年心力衰竭患者中80大于65歲由于老年人生理、臨床特點(diǎn)具有特殊性，關(guān)注老年人心力衰竭已成為臨床醫(yī)學(xué)中的一個重要課題。地高辛能改善伴有竇性心律和房顫的老年心衰患者的癥狀，由于老年人腎功能減退，應(yīng)減小其維

10、持劑量。目前指南建議：地高辛可用于慢性收縮性老年心力衰竭患者以及伴有心房顫動和有癥狀的竇性心律老年心力衰竭患者，不主張?jiān)缙趹?yīng)用，不推薦應(yīng)用于I級心功患者，也不適用于單純舒張功能障礙者。老年患者易發(fā)生洋地黃中毒，且中毒癥狀往往不典型，臨床醫(yī)師應(yīng)注意認(rèn)真識別及時處理。阻滯劑可用于充血性心力衰竭。目前FD A批準(zhǔn)了7種B受體阻滯劑用于老年心力衰竭治療：美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛?？ňS地洛在老年慢性心力衰竭耐受性的開放性研究中確立在老年患者長期治療收縮性心力衰竭的良好療效和耐受性。利尿藥是治療老年患者水腫和肺充血的主要手段，其中呋塞米最大作用隨年齡增加而降低，由于老年人自穩(wěn)機(jī)制的改變，應(yīng)調(diào)

11、整利尿藥劑量，防止血容量減少和電解質(zhì)紊亂。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能改善心衰癥狀和減少死亡率，由于大多數(shù)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑經(jīng)腎排泄，老年病人維持劑量應(yīng)減小。鈣拮抗劑可加重充血性心力衰竭。25心律失常心律失常在老年人常見而又多發(fā)，既可作為心血管或心外疾病的臨床表現(xiàn)，也可發(fā)生于心臟正常的人，因此并非每位心律失常患者都有器質(zhì)性心臟病。老年人又往往同時患有多種疾病，治療時應(yīng)用藥物品種也較多。合理使用抗心律失常藥物顯得尤為重要。老年人常常發(fā)生心臟自律性異?；蛴蓚鲗?dǎo)阻滯引起的心律失常，常見的警示性指標(biāo)有頭暈、心悸和暈厥，一般不需治療。老年人室性心律失常和室上性異位節(jié)律也常見，室上性異位節(jié)律包括心房纖維性

12、顫動、心房撲動、房室結(jié)折返性心動過速。室上性心動過速與心室快速反應(yīng)有關(guān)，其治療與年輕人相似，可用地高辛、維拉帕米、地爾硫卓、阻滯劑或腺苷來控制。地爾硫卓和維拉帕米都屬于鈣拮抗劑，主要作用機(jī)制是終止房室結(jié)內(nèi)及竇房結(jié)內(nèi)折返，對室上性心動過速及房顫，房撲有很好的療效房顫的病因與年輕患者相似，其中甲狀腺功能亢進(jìn)在老年病人中更常見，而這個病因常常被忽略。26腦血管疾病大約80的中風(fēng)病人發(fā)生在55歲以上。常用于預(yù)防的治療藥物有：阿司匹林用于抗血小板聚集，即使服用低劑量也可引起出血，應(yīng)衡量療效和不良反應(yīng)，從最低劑量開始，對高齡病人更應(yīng)慎重。噻氯匹定fTiclopi dine)用于阿司匹林無效或不能耐受的病人，是抗血小板聚集藥替代品，主要不良反應(yīng)有可逆性白細(xì)