高血壓的診斷及藥物治療

1、高血壓的診斷及藥物治療 閆文淵高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴有全身的代謝性改變。一、診斷非同日，三次，測得收縮壓140mmHg或/和舒張壓90mmHg，診斷為高血壓。二、 分類類別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 正常血壓 120 80正常高值 120-139 80-89高血壓 140 901級高血壓 140-159 90-992級高血壓 160-179 100-1093級高血壓 180 110單純收縮期高血壓 140 90三、 物治療藥根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ?，對減輕

2、癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體阻滯劑（ARB）。(一) 利尿劑常用的有雙氫克尿噻，氫氯噻嗪，氯噻酮，速尿，利尿酸，氨苯喋啶，安體舒通，阿米洛利等。利尿劑主要通過腎臟排鈉排水，減少血容量并降低外周阻力，達(dá)到降壓效果。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥23周后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并

3、肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高，故有腎功能不全者慎用。另外有一種利尿降壓藥叫吲噠帕胺（壽比山），長期服用可致低鉀血癥，偶可致高尿酸血癥，而對血鈣、血糖和血脂則無影響。(二) 受體阻滯劑常用的有普萘洛爾（心得安）、美托洛爾（倍他樂克）、阿替洛爾（氨酰心安）和比索洛爾（博蘇、康可）等。受體阻滯劑使受體阻滯，提高血管平滑肌對血管介質(zhì)的敏感性，抑制腎素的分泌，達(dá)到降壓的目的。降壓起效迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時間各種受體阻滯劑有差異。適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞

4、痛的輕中型高血壓病人。受體阻滯劑對心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，也可加重氣道阻力，能導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等，且能掩蓋低血糖的臨床征象，大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對同時合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。(三) 鈣拮抗劑(CCB)常用的有硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平、尼莫地平、異搏定、氨氯地平(洛活喜)等。鈣拮抗劑主要抑制鈣離子通過心肌與血管平滑肌細(xì)胞膜，使平滑肌松弛，周圍阻力降低，達(dá)到降壓、抗心絞痛作用。降壓起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對較強(qiáng)，除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，對血脂、血糖等代謝無明顯影

5、響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好。相對其他種類降壓藥物具有以下優(yōu)勢：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著的降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長期治療時還具有抗動脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是降壓時通過壓力感受器反射性加快心率，引起心悸、面部潮紅、頭疼、下肢水腫等。如二氫吡啶類鈣拮抗藥中常用的控釋硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（絡(luò)活喜）等均可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用

6、小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。非二氫吡啶類鈣拮抗藥中的維拉帕米（異搏定）和地爾硫 （恬爾心），由于對竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)有抑制作用，容易引起竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，對心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的病人不宜使用。但后兩者無踝部水腫的副作用。另外，恬爾心偶可致畸胎或死胎，故孕婦忌用。(四) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、賴諾普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，如卡托普利（開博通）、依那普利（悅寧定）、苯那普利（洛汀新）、西拉普利（一平蘇）、培哚普利（雅施達(dá)）和福辛普利（蒙諾）等。最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳

7、嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。(五) 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）代表藥物有氯沙坦、纈沙坦等，主要通過血管緊張素II受體發(fā)揮調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)功能及水鈉平衡等方面的重要生物學(xué)效應(yīng)，在高血壓、心力衰竭、腎臟病等疾病的發(fā)病中具有重要意義。它是繼血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利等同一類降壓藥物）之后，新一類作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的重要藥物。  適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。氯沙坦（科素亞）多用于高血壓、糖尿病腎病、腦卒中；纈沙坦（代文）多用于高血壓、糖尿病腎病、心肌梗死后、心力衰竭 的病人。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈