中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進展

1、中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進展吳雷 026012304 中西醫(yī)臨床醫(yī)學 123班 朱婧婧 053012118 針灸推拿 121班摘要：文章闡述了中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的歷史沿革，病因病機，中醫(yī)治療以針灸針刀推拿和藥物治療為主，腰椎間盤突出癥預后及手術療法后的注意事項。其中重點闡述近年來對腰椎間盤突出癥治療研究的進展狀況。關鍵詞：腰椎間盤突出癥;中醫(yī);中藥；治療;針刀；針灸；推拿手法。前言：隨著我國人口的日益老齡化，老年性腰椎間盤突出癥的患病率明顯增高，目前有手術治療和保守治療，手術治療風險大且容易復發(fā)，非手術治療則成為了治療該病的首選方法，而西醫(yī)多采用非甾體類藥物減輕局部疼痛以緩解癥狀但

2、這類藥物副作用大，中醫(yī)治療此病具有很大的優(yōu)勢。這里主要介紹腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療的概況。正文 歷史沿革：腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬于腰痹，痹證，腰腿痛的范疇。素問·刺腰痛篇說：“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰?！边@個點出腰痹的病因。又說：“肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急?！币陨厦枋龅倪@些腰痛合并下肢痛，咳嗽時加重，與西醫(yī)所說有關腰椎間盤突出癥癥狀相似。靈樞·經脈說：“項似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，腘如結，端如裂，是為踝厥?！逼渲小磅棕省笔堑湫偷难韧窗Y狀，疼痛劇烈。素問·至真要大論中“太陽在泉，寒夏內余，則腰庂痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”

3、，描述了放射痛的癥狀。諸病源候論·腰背病諸候·久腰痛候中的“久腰痛”及外臺秘要·久腰痛方中的“積年腰痛”的描述反映了慢性腰椎間盤突出癥的特征。諸病源候論·腰腿疼痛候中描述：“腎主腰腿”。 祖國醫(yī)學把腰椎間盤突出癥其病因病機總結為：年邁腎虛，腰府失養(yǎng)，或強力，或舉重，或感受風寒濕邪等最終導致經絡阻塞，氣血凝滯不通。其論述如：素問·脈要精微論曰：“腰者，腎之府，搖轉不能，腎將憊矣?！保凰貑?#183;六元正紀大論篇曰：“感于寒，則病人關節(jié)禁錮，腰雎痛，寒濕持于氣交而為疾也?！倍诂F(xiàn)代醫(yī)學表明，椎間盤隨著年齡增長，組織水分減少，失去彈性發(fā)生退行性變，

4、突出物直接刺激壓迫神經根、硬膜囊產生腰痛、坐骨神經痛癥狀髓核突出物的消散、吸收是一個長期過程，當突出之髓核變性，成為透明軟骨或纖維軟骨或鈣化則長期壓迫神經根及硬膜囊，引起明顯持久神經痛。病程更長不同節(jié)段的突出，產生不同的癥狀。這與中醫(yī)痰飲一說類似，痰飲濕邪阻礙氣血，經絡阻滯，氣血運行不暢，肢體麻木、屈伸不利。水濕痰飲，重濁粘膩，纏綿難愈，當凝痰為核，治療更困難。 針對病機來說，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，椎管內60一70的血供來自隨神經根進椎管的動脈，椎管鏡觀察也表明平臥時椎管內的血管較細，隨活動增加血管擴張，血流量增加。當椎間盤突出時，機械壓迫、刺激使神經組織缺血、缺氧，且使周圍小血管血行不暢，瘀塞不

5、通，故術中常見椎管內靜脈怒張，出血較多。中醫(yī)學所說的瘀血既指體內的離經之血，又包括阻滯于血脈及臟腑內的運行不暢的血液。在腰椎間盤突出癥中因痰飲有形之邪阻礙氣機，血行不暢，久之成瘀，此時作為病理產物的瘀血又為新的致病因素，致使腰部經絡阻滯，遂變生諸癥。 在腰椎間盤突出癥的治療過程中，中醫(yī)藥的運用顯得較為重要，它能夠顯示出獨特的作用與療效。它既有內服藥又有外用藥,它是根據(jù)“游血阻絡,通則不痛”的理論依據(jù),用標本兼治的治療法則,舒經活絡,恢復腰部神經的正常功能,從而達到改善癥狀,預防復發(fā)的目的。中藥治療多為補腎通絡、活血化瘀、祛風除濕、化痰散結為主。近年來，通過廣大中醫(yī)藥工作者的努力探索，顯示出了中

6、藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢，中藥不僅可以促進髓核縮小、減輕神經根受壓及神經根無菌性炎癥反應，還可調節(jié)免疫、鎮(zhèn)痛和促進損傷神經的恢復等。而且中藥較安全，副作用少， 易被廣大患者所接受。1.中藥內服治療（1）風寒閉阻型：治以疏風散寒、通絡止痛。方用獨活寄生湯加減。腰腿冷痛者加川烏、桂枝；兼濕邪者加川萆薢、車前子、漢防己。 （2）濕熱壅滯型：治以清熱利濕、通絡止痛。方用程氏萆薢分清飲加減。熱邪重者加木通、澤瀉、梔子；濕邪偏重者加茯苓、澤蘭、防己。（3）肝腎虧虛型：治以滋補肝腎、強筋健骨。方用補腎壯筋湯加減，偏陽虛者加金匱腎氣丸、偏陰虛者加六味地黃丸； （4）氣滯血瘀型：治以活血化瘀、通絡止痛。方用桃

7、紅四物湯加減，疼痛劇烈者加沒藥、乳香；淤血化熱者加知母、丹皮。 2.中藥提取物靜脈注射吳金德等單純應用B七葉皂甙鈉30mg靜脈滴注每天1次，連用14天，治療腰突癥41例，大部分患者在用藥7天后即顯示出明顯的療效，表現(xiàn)為癥狀體征減輕或消失，而且未見副作用，療效優(yōu)于其他方法。3. 中藥外用（1）熏蒸法：中草藥薰蒸是中醫(yī)外治法的一種，歷史悠久，療效顯著，既有中藥的藥物治療作用，又有薰蒸的物理治療作用，蒸騰之藥氣直接作用于患部，促進局部氣血運行，使風寒濕瘀諸邪從表發(fā)散，從而起到治療作用。中醫(yī)通常用威靈仙、羌活、獨活、當歸、川芎、桃仁、紅花、桂枝、木瓜、川草烏、牛膝、杜仲等，治療腰椎間盤突出癥。（2）外

8、敷法：中藥外敷能夠促使破裂的椎間盤還納，從而解除對神經根的擠壓，促使受損神經根的修復。中藥外敷經皮膚吸收，起效較快，具有改善微循環(huán)和神經功能、鎮(zhèn)痛、消炎、擴張血管等作用。常用的藥物有制川草烏、桂枝、獨活、川牛膝、威靈仙、木瓜、紅花、細辛、杜仲等。根據(jù)中醫(yī)“以通為用” 的原則，很多醫(yī)生綜合了中藥的溫經散寒、祛風除濕、舒筋活絡、活血化瘀，醋的軟堅散結，黃酒的溫通經脈作用應用中藥醋局部熱敷。另外黃桃園等的五籽散外敷，武東偉的外用藥活血膏也能達到非常好的療效。 在醫(yī)學領域當中，目前，用于治療腰椎間盤突的手段中，服用西藥來緩解癥狀較為普遍，其次采取手術的方式來根治腰椎間盤突出癥，但往往都達不到很好的效果

9、，還需患者忍受巨大的痛苦以及經濟負擔。因此，隨著人們逐漸對中醫(yī)的重視，中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥逐漸被廣大患者所接受認可。部分患者采用針刀的方式來治療腰椎間盤突出癥，起到了一定的效果，還有部分患者采用中醫(yī)推拿療法治療腰椎間盤突癥，也有著不錯的療效。1.小針刀治療法 (1)取穴：腰部疼痛：相應腰椎間盤突出部位的華佗夾脊穴、棘間阿是穴、腰眼。臀部疼痛：在髂脊下大約2.5cm處，臀部阿是穴、環(huán)跳。下肢疼痛：殷門、承扶、承山穴下2cm和阿是穴。 (2)操作方法：嚴格按照小針刀療法一書中治療方法操作。在承扶、殷門、承山穴下2cm處治療時不能進針刀過深，以免損傷坐骨神經及大血管。每次治

10、療時根據(jù)患者情況可選16個穴位進行治療，治療時患者俯臥位，其下墊枕頭，常規(guī)局部消毒，手術醫(yī)生戴口罩、無菌手套和消毒白大衣。小針刀治療時患者有痛、脹、麻是正常反應，有的患者可能放射到下肢，710天治療1次，術后用創(chuàng)可貼貼上。2.推拿手法治療 患者俯臥于治療床上，術者操作如下：(1)肘點環(huán)跳穴約2分鐘；(2)雙掌分推腰背部肌肉約2分鐘；(3)雙拳壓脊柱兩側肌肉；(4)拇指推撥患者側臀部肌肉；(5)令患者雙手緊握床頭，術者立于患者足端，雙手握其雙躁用力牽引，同時輕輕上下抖動腰部；(6)術者立于患者患側，以一手拇指指腹緊緊按壓相當于椎間盤突出部位，另一手握其健側踝部，向上拉舉，使腰部過伸，如

11、此反復數(shù)次；(7)患者側臥位，患者在上，健側下肢伸直，患側髖膝關節(jié)屈放于健側下肢上，術者立于腹側，一肘放于患者側肩的前側，另一肘放于患者髖骨翼的后側，兩肘以肩向后、髖骨向前，相反方向突然斜扳，同法施于對側。推拿每天一次。  從臨床治療腰椎間盤突出的相關文獻報道結果上看：針刀聯(lián)合推拿的治療方法在臨床治療腰椎間盤突出的過程中被廣泛采用。患者采用針刀和推拿聯(lián)合治療，在治療時囑患者俯臥，先對患側以及該側下肢進行滾法以及按法的治療，可充分放松患側緊張及痙攣的肌肉，同時可加快患側的氣血循環(huán)，可緩解患側的疼痛感。然后囑患者仰臥，通過牽引器的幫助將骨盆牽引，可使突出部位的椎間隙增寬，可減輕突出組織對

12、神經根的壓迫，同時可抬高伸直患者的患側的下肢，來牽拉患側坐骨神和腘繩肌，可對已經產生粘連的部位起到松解的作用。同時沿著患側的經絡進行重點穴位的點，按，揉，最后用滾法和拍法進行全身放松。同時根據(jù)患者具體情況可進行適當合理的自我康復訓練，如飛燕功，拱橋功，仰臥起坐，交叉扭腰，抱膝觸胸等，可加快患者康復。但需要根據(jù)患者具體情況，不可過度鍛煉造成進一步的損傷。 綜上所述， 在臨床上采用針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出的臨床效果顯著，是一種治療腰椎間盤突出的安全可靠選擇。其他療法：1.物理療法：理療儀器使用，可以改善局部血液循環(huán)與組織代謝，促進損傷組織的修復，具有消炎、消腫、解痙、止痛的作用。（1）超聲波療

13、法： 超聲波具有較深的穿透性，通過機械振動可作用于深部組織，利用自身的機械、溫熱 及理化等作用，配合藥物透入治療、刃針治療，均達到松解粘連、消除瘢痕、改善組織微循環(huán)、增加組織血氧供應、加速組織內的氧化還原反應、消除炎癥組織中的酸中毒現(xiàn)象等。（2）中頻電療法：下腰部并置，每次20分鐘，每日1次。直流電藥物離子導入，現(xiàn)在多用中草藥導入，如川烏，草烏，洋金華，延胡索等。超聲波：8001000千赫的超聲波利用其機械震動，熱作用及化學作用，可促進局部血液循環(huán)，淋巴回流，促進新陳代謝，降低神經興奮性，具有鎮(zhèn)痛作用。在相應腰椎旁及沿神經分布區(qū)接觸移動法。2.牽引療法：腰椎牽引療法是通過分散和周期性的放松椎間

14、盤及關節(jié)突關節(jié)之間的壓力，以達到減壓的治療目的。動物實驗已證明牽引對恢復破裂的椎間盤有潛在的功效，同時周期性的牽引放松椎間盤通過改善退變椎間盤的營養(yǎng)供應，增加椎間盤內負壓，提高病變椎間盤的含水量，從而促進椎間盤的恢復。牽引重量:體重的25%牽引重量50%。牽引體位：腰部微前屈。牽引方法：用骨盆牽引帶，最好在自動牽引床上牽引。急性期階段牽引重量一般用40kg左右，用間歇牽引15min，或持續(xù)牽引10分鐘，每日牽引12次，2周一個療程。慢性期牽引，用骨盆牽引帶在自動牽引床上掐引，用接近體重的重量作持續(xù)牽引，每30min，每日1-2次。綜上，在腰椎間盤突出的治療方面，中醫(yī)各技術手段在治療腰突癥方面各

15、有優(yōu)勢與不足，推拿可以改善突出物和受壓神經的空間位置以及重建脊柱內外源力學平衡；針灸能消除病變局部的炎癥，改善受壓神經的微循環(huán)及鎮(zhèn)痛；中藥治療的優(yōu)勢是能夠靈活辨證加減施治。綜合療法的關鍵是從分期辨證的角度制定出恢復功能的理、法、方、藥的統(tǒng)一標準，徹底改變中醫(yī)臨床多為一種或幾種技術簡單結合運用，缺乏創(chuàng)新性的理論指導和中醫(yī)技術的有機整合的不利局面；形成規(guī)范化的統(tǒng)一治療方案。只有將這些方法進行整合優(yōu)化，才能構建具有中醫(yī)特色的綜合醫(yī)療模式。在研究腰突癥不同階段發(fā)病特征的基礎上，運用循證醫(yī)學的研究方法評估并建立治療腰突癥的客觀療效評價體系和療效肯定、安全有效，以及便于掌握的中醫(yī)綜合治療方案才是今后的發(fā)展

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