腫瘤患者術(shù)后引流管護(hù)理

1、腫瘤患者術(shù)后引流管的護(hù)理腫瘤患者術(shù)后引流管的護(hù)理周亞瑾周亞瑾PTCD引流術(shù)后護(hù)理引流術(shù)后護(hù)理Company Logo PTCDvPTCD是指經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。是指經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)。vPTCD是一種微創(chuàng)診療方法，用于治療各種原因?qū)е碌氖且环N微創(chuàng)診療方法，用于治療各種原因?qū)е碌膼盒怨Ｗ栊渣S疸，可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù)，惡性梗阻性黃疸，可替代傳統(tǒng)的外科姑息膽腸吻合術(shù)，已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方已成為惡性梗阻性黃疸病人晚期姑息治療的一種常用方法，對(duì)于已無手術(shù)根治機(jī)會(huì)的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性法，對(duì)于已無手術(shù)根治機(jī)會(huì)的胰腺癌、膽管癌、原發(fā)性肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性

2、膽道梗阻的病人可解肝癌及肝門淋巴轉(zhuǎn)移等引起的惡性膽道梗阻的病人可解除膽管梗阻，減輕黃疸，改善肝功能及全身情況，延長除膽管梗阻，減輕黃疸，改善肝功能及全身情況，延長生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。生存時(shí)間和提高生活質(zhì)量。Company Logo PTCDv Company Logo PTCD適應(yīng)癥適應(yīng)癥晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流1深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）深度黃疸病人的術(shù)前準(zhǔn)備（包括良性和惡性病變）2急性膽道感染行急癥膽道減壓引流急性膽道感染行急癥膽道減壓引流3通過引流管行化療、放療、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查等通過引流管行化療、放療

3、、溶石、細(xì)胞學(xué)檢查等4Company Logo PTCD禁忌癥禁忌癥對(duì)碘過敏對(duì)碘過敏1有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙有嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙2嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者嚴(yán)重心、肝、腎機(jī)能衰竭和大量腹水者3全身情況不良，不能與醫(yī)生配合者等全身情況不良，不能與醫(yī)生配合者等4Company Logo PTCD術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察病情觀察引流管管理引流管管理心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理 健康教育健康教育Company Logo PTCD術(shù)后觀察術(shù)后觀察術(shù)后患者臥床休息術(shù)后患者臥床休息24h，禁食水，禁食水6h，監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征病情觀察病情觀察觀察腹部體征，

4、觀觀察腹部體征，觀察上腹部有無進(jìn)行察上腹部有無進(jìn)行性增大的腫塊及腹性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象膜刺激癥現(xiàn)象Company Logo PTCD引流管管理引流管管理觀察觀察固定固定通暢通暢防感染防感染記錄記錄引流管引流管管理管理Company Logo PTCD引流管觀察引流管觀察性質(zhì)性質(zhì)顏色顏色引流量引流量觀察觀察術(shù)后術(shù)后1-2d引引流呈墨綠色流呈墨綠色渾濁狀渾濁狀1-2d后呈黃后呈黃綠色、清亮綠色、清亮無沉渣無沉渣有一定粘性有一定粘性術(shù)后術(shù)后200800mLCompany Logo PTCD引流管固定引流管固定固定固定引流袋低于穿刺部位至少引流袋低于穿刺部位至少30cm 每日更換每日更換繃帶繃

5、帶固定于腹部后固定于腹部后腹帶包扎腹帶包扎醒目標(biāo)示醒目標(biāo)示體外管道長度體外管道長度防翻身后滑脫防翻身后滑脫Company Logo PTCD引流管通暢引流管通暢確保引流確保引流通暢通暢防止阻塞防止阻塞防止引流管折疊、脫出防止引流管折疊、脫出防止引流管彎曲、受壓防止引流管彎曲、受壓可取半坐或斜坡臥位可取半坐或斜坡臥位必要時(shí)遵醫(yī)囑沖管必要時(shí)遵醫(yī)囑沖管觀察引流觀察引流定時(shí)檢查定時(shí)檢查Company Logo PTCD引流管預(yù)防感染引流管預(yù)防感染防感染防感染防膽汁逆流防膽汁逆流局部清潔干燥局部清潔干燥Company Logo PTCD術(shù)后記錄術(shù)后記錄記錄記錄病人病人生命體征生命體征腹部體征腹部體征引流

6、量引流量顏色顏色性質(zhì)性質(zhì)Company Logo PTCD術(shù)后心理術(shù)后心理擔(dān)心擔(dān)心焦慮焦慮緊張緊張厭煩厭煩悲觀悲觀不配合不配合心理心理Company Logo PTCD術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理心理支持心理支持做好溝通做好溝通普及及解釋普及及解釋主動(dòng)向患者及其家屬解釋引流管的作用和重要性，介紹引流管護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，如如何防止脫管、起床活動(dòng)時(shí)引流袋如何固定攜帶、引流液發(fā)生變化的原因等，減少患者憂慮、緊張、厭煩的情緒，使其身心得到充分休息了解患者思想動(dòng)向，從而給予耐心細(xì)致講解、疏導(dǎo)，解除患者恐懼緊張心理，并將病情好轉(zhuǎn)的信息及時(shí)向病人反饋，樹立病人戰(zhàn)勝疾病信心Company Logo PTCD引流術(shù)后

7、飲食護(hù)理引流術(shù)后飲食護(hù)理1第1天先進(jìn)食米湯、菜汁等，進(jìn)食后密切觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心等不適，如無不適2第2天起可進(jìn)食魚湯、肉湯、稀飯、新鮮果汁等，告知家屬及患者食物中少放油，觀察23d，若患者仍無腹脹、腹痛等不適，可逐步到低脂軟食33周以后，再逐漸恢復(fù)到每日三餐的正常飲食習(xí)慣低脂普食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免高脂飲食，以免引起消化不良，囑其多飲水，以利于沖洗尿中過量的膽鹽瘀積。飲食護(hù)理飲食護(hù)理因膽汁外引流后，患者對(duì)脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食在早期，因膽汁外引流后，患者對(duì)脂肪的消化能力明顯的減低，應(yīng)指導(dǎo)患者低脂飲食在早期，應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以

8、清淡易消化的低脂流質(zhì)應(yīng)遵循少量多餐的原則，飲食以清淡易消化的低脂流質(zhì)Company Logo PTCD引流術(shù)后飲食護(hù)理引流術(shù)后飲食護(hù)理進(jìn)食原則為少量多餐進(jìn)食原則為少量多餐禁止禁止攝取高脂肪攝取高脂肪禁止禁止辛辣辛辣進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該將引流管三通關(guān)閉，進(jìn)食2h 后打開，這樣可以防止腸液反流 進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該將引流管三通關(guān)閉，進(jìn)食2h 后打開，這樣可以防止腸液反流 進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該將引流管三通關(guān)閉，進(jìn)食2h 后打開，這樣可以防止腸液反流 進(jìn)食時(shí)，應(yīng)該將引流管三通關(guān)閉，進(jìn)食2h 后打開，這樣可以防止腸液反流如肥肉、黃油、奶油、內(nèi)臟、動(dòng)物腦、魚籽、動(dòng)物油如辣椒、酒、蔥、蒜、洋蔥、芥末、五香粉、咖喱粉等Company

9、 Logo PTCD引流術(shù)后并發(fā)癥觀察引流術(shù)后并發(fā)癥觀察凝血功能障礙凝血功能障礙細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)細(xì)菌經(jīng)造影劑注入肝內(nèi)常見于引流管脫落常見于引流管脫落反復(fù)穿刺所致反復(fù)穿刺所致與長期引流致膽汁鹽沉積與長期引流致膽汁鹽沉積膽道出血致血凝塊阻塞膽道出血致血凝塊阻塞并發(fā)癥并發(fā)癥觀察觀察護(hù)理護(hù)理膽道膽道出血出血膽道膽道感染感染膽汁性膽汁性腹膜炎腹膜炎導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞堵塞穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管穿刺時(shí)損傷肝內(nèi)血管操作器械消毒不嚴(yán)操作器械消毒不嚴(yán)Company Logo PTCD術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理膽道出血膽道出血膽道感染膽道感染膽汁性膽汁性腹膜炎腹膜炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞觀察患者有無觀察患者有無主訴有頭暈乏主

10、訴有頭暈乏力腹痛等，穿力腹痛等，穿刺口有無滲血刺口有無滲血及引流液的顏及引流液的顏色，生命體征色，生命體征及腹部體征的及腹部體征的變化，絕對(duì)臥變化，絕對(duì)臥床休息床休息嚴(yán)密觀察生命嚴(yán)密觀察生命體征、有無腹體征、有無腹痛、高熱、寒痛、高熱、寒顫、意識(shí)改變顫、意識(shí)改變等等遵醫(yī)囑應(yīng)用抗遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染，生素控制感染，保持引流通暢保持引流通暢是預(yù)防膽管炎是預(yù)防膽管炎的關(guān)鍵的關(guān)鍵應(yīng)積極采取靜應(yīng)積極采取靜脈高營養(yǎng)療法，脈高營養(yǎng)療法，補(bǔ)充熱量、液補(bǔ)充熱量、液體、電解質(zhì)等，體、電解質(zhì)等，以維持血壓、以維持血壓、尿量、控制感尿量、控制感染，必要時(shí)手染，必要時(shí)手術(shù)治療術(shù)治療妥善固定引流妥善固定引流管及引流袋避管及引流袋避免受壓扭曲，免受壓扭曲，每隔兩個(gè)小時(shí)每隔兩個(gè)小時(shí)應(yīng)往離心方向應(yīng)往離心方向擠壓引流管。擠壓引流管。遵醫(yī)囑行管道遵醫(yī)囑行管道沖洗沖洗Company Logo PTCD術(shù)后健康教育術(shù)后健康教育翻身或移動(dòng)翻身或移動(dòng)時(shí)勿壓迫到時(shí)勿壓迫到導(dǎo)管導(dǎo)管避免過度活動(dòng)避免過度活動(dòng)或提重物或提重物傷口保