綜合性實驗—消化

1、綜合性實驗消化病例1 患者，男性，患者，男性，4242歲歲 主訴：主訴：頭痛、腹部不適、乏力加重一月，發(fā)現(xiàn)頭痛、腹部不適、乏力加重一月，發(fā)現(xiàn)胸部包塊伴黑便胸部包塊伴黑便2 2天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者頭暈、頭疼，胸悶、咳嗽、咳痰、患者頭暈、頭疼，胸悶、咳嗽、咳痰、右上腹不適伴乏力三年。厭食油膩，食欲減退，右上腹不適伴乏力三年。厭食油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重一年，近月來感到頭痛、腹部不適、乏力加重一年，近月來感到頭痛、腹部不適、乏力加重并伴胸悶，并伴胸悶，2 2天前偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并有黑天前偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并有黑便，隨來就

2、診。便，隨來就診。 既往史：既往史：患有高血壓病史患有高血壓病史, ,并有吸煙史并有吸煙史綜合性實驗消化 查體：查體：中年男性，面色黯淡，鞏膜黃染，牙齦緣中年男性，面色黯淡，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移塊，無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性濁音，脾臟肋緣下動性濁音，脾臟肋緣下4cm，肝臟未觸及。，肝臟未觸及。BP:115/180mmHg 化驗室檢查：化驗室檢查：血紅蛋白血紅蛋白60g，總蛋白減少，白比球倒置，總蛋白減少，白比球倒置，谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間

3、接膽紅素均升高。素均升高。綜合性實驗消化討論問題討論問題 1 1、什么組織？、什么組織？ 2 2、發(fā)生了什么病理變化？、發(fā)生了什么病理變化？ 3 3、根據(jù)病理變化判斷是什么疾??？（依據(jù)）、根據(jù)病理變化判斷是什么疾??？（依據(jù)） 4 4、用病理變化解釋臨床表現(xiàn)、用病理變化解釋臨床表現(xiàn) （臨床病理聯(lián)系）（臨床病理聯(lián)系）綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化病例病例2 患者，男性，患者，男性，6565歲歲 主訴：主訴：右上腹右上腹 不適伴疼痛半年，發(fā)現(xiàn)胸部包不適伴疼痛半年，發(fā)現(xiàn)胸部包塊伴黑便塊伴黑便3 3天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患

4、者右上腹不適伴乏力三年，厭食患者右上腹不適伴乏力三年，厭食油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹油膩，食欲減退，消瘦，有飽脹感，時有腹瀉，大便帶血，加重一年，近月來右腹部疼瀉，大便帶血，加重一年，近月來右腹部疼痛加劇，偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并出現(xiàn)黑便，痛加劇，偶然發(fā)現(xiàn)左胸部腫塊并出現(xiàn)黑便，隨來就診。隨來就診。 既往史：既往史：患有高血壓患有高血壓綜合性實驗消化 查體：查體：老年男性，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸老年男性，鞏膜黃染，牙齦緣有血跡。胸部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，質(zhì)軟、部可見蜘蛛痣，左腋前有一包塊，質(zhì)軟、無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性無邊界，活動。腹部膨隆，叩診有移動性濁音，脾臟肋

5、緣下濁音，脾臟肋緣下2cm，肝區(qū)壓痛，肝臟，肝區(qū)壓痛，肝臟肋緣下肋緣下3cm。 化驗室檢查：化驗室檢查：血紅蛋白血紅蛋白60g，總蛋白減少，白比球倒置，總蛋白減少，白比球倒置，谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅谷丙轉(zhuǎn)胺酶升高，直接膽紅素、間接膽紅素均升高。素均升高。AFP升高。升高。綜合性實驗消化討論問題討論問題 1 1、什么組織？、什么組織？ 2 2、發(fā)生了什么病理變化？、發(fā)生了什么病理變化？ 3 3、根據(jù)病理變化判斷是什么疾??？（依據(jù)）、根據(jù)病理變化判斷是什么疾??？（依據(jù)） 4 4、用病理變化解釋臨床表現(xiàn)、用病理變化解釋臨床表現(xiàn) （臨床病理聯(lián)系）（臨床病理聯(lián)系）綜合性實驗消化小肝癌小肝癌綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合性實驗消化綜合