傷寒論選讀陽(yáng)明病習(xí)題

1、第三章 陽(yáng)明病辨證論治概論大承氣湯證一、選擇題（一）A1型題1、下列哪項(xiàng)不屬于“胃家”的含義：2.脾約的病機(jī)是：3.濈然汗出的表現(xiàn)是：4.下列哪項(xiàng)不屬于陽(yáng)明病外證：5.陽(yáng)明病的主脈是：6.白虎湯的藥物組成中有：A.石膏、黃芩 B.石膏、黃連 C.知母、黃柏 D.知母、黃芩 E.粳米、甘草7.以下哪項(xiàng)不屬于白虎湯證必見(jiàn)之癥：8.以下哪項(xiàng)不屬于白虎湯證之主癥：A.腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè) B.口不仁，面垢 C.讝9.白虎湯證的治法是：10.下列關(guān)于白虎加人參湯的藥物組成哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： 11.下列哪項(xiàng)是白虎湯的治禁：A.肢冷，胸腹灼熱 B.發(fā)熱無(wú)汗，脈浮 C.遺尿 D.腹?jié)M，身重E. 讝語(yǔ)“蒸蒸發(fā)熱” 的

2、機(jī)理是：13.下列哪項(xiàng)屬于調(diào)胃承氣湯的藥物組成：A.大黃、厚樸 B.大黃、枳實(shí) C.甘草、枳實(shí) D.甘草、厚樸 E.甘草、芒硝14.下列有關(guān)調(diào)胃承氣湯證治法的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：15.下列有關(guān)小承氣湯證治法的論述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：16.下列哪項(xiàng)不屬于調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)癥：A.蒸蒸發(fā)熱 B.心煩 C.讝17.下列哪項(xiàng)不屬于小承氣湯證的主癥：A.潮熱 B.下利 C.嘔吐 D.讝18.下列哪項(xiàng)不屬于急下證的見(jiàn)癥：19.陽(yáng)明少陽(yáng)合病，下利，脈滑而數(shù)者，提示：20.下列有關(guān)大承氣湯的藥物組成哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.大黃、厚樸 B.大黃、枳實(shí)C.大黃、甘草 D.芒硝、厚樸 E.芒硝、大黃21.發(fā)熱，惡寒，汗出，腹?jié)M痛，

3、不大便，治當(dāng)：22.“腹?jié)M不減，減不足言”提示：23.下列有關(guān)大承氣湯藥物組成的論述，哪項(xiàng)是正確的：24.下列有關(guān)調(diào)胃承氣湯藥物組成的論述，哪項(xiàng)是正確的：25.下列哪項(xiàng)不屬于用大承氣湯急下的理由：26.治療陽(yáng)明實(shí)證的主要治法是：A.通便瀉熱 B.和胃通腑 C.急下存陰 D.攻下實(shí)熱 E消滯除滿（二）A2型題1.患者，女，18歲。發(fā)熱一周，心煩讝語(yǔ)，汗出，渴喜冷飲，腹?jié)M不痛，按之濡，舌紅，苔黃，脈滑。臨床最佳辨證當(dāng)是：2.患者，男，30歲。高熱一周，大汗出，心煩讝語(yǔ)，大渴引飲，受風(fēng)則脊背冷感，舌紅，苔黃干燥，脈洪大。臨床最佳辨證當(dāng)是：3、患者，女，20歲。發(fā)熱5日未愈，就診時(shí)發(fā)熱口渴，脘脹悶，手

4、足厥冷，然胸腹部撫之灼熱，脈浮滑。臨床最佳辨證當(dāng)是：A.4、患者，男，60歲?？诳识囡?，飲后復(fù)渴，消谷善饑，然食多即脹，小便色黃，然量不少。舌紅苔少，脈軟大。臨床最佳辨證當(dāng)是：5、患者，男，30歲。發(fā)熱三天，經(jīng)用解表藥發(fā)汗，熱不退反增，伴頭汗出，面色潮紅，腹脹滿，按之不適，大便干硬，日一行。舌紅，苔黃厚，脈沉弦。臨床最佳辨證當(dāng)是：A.調(diào)胃承氣湯證 B.白虎湯證 C.大黃黃連瀉心湯證 D.大承氣湯證 E大陷胸湯證6、患者，男，50歲。外感發(fā)熱，經(jīng)治療后熱退已2日，因進(jìn)食過(guò)多，發(fā)熱又起，大便硬而難下，腹脹，按之痛，舌紅，苔薄黃燥，脈滑數(shù)。臨床最佳辨證當(dāng)是：7、患者，男，30歲。發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗二天

5、，用解表發(fā)汗法，發(fā)熱不解，出現(xiàn)腹脹滿痛，拒按，大便三日未行，舌紅，苔黃，脈沉實(shí)。臨床最佳辨證當(dāng)是：（三）B型題1、傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，治療宜用：2、脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，治療宜用：3、傷寒吐后，腹脹滿者，治療宜用：4、發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，治療宜用：5、太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，治療宜用：6、陽(yáng)明病，發(fā)熱汗多者，治療宜用：（四）X型題1、陽(yáng)明病的性質(zhì)主要是：2、陽(yáng)明病的主要成因是：3、陽(yáng)明病的主要治法是：4、陽(yáng)明病的外證有：5、脈浮而緊可見(jiàn)于：A.太陽(yáng)表證 B陽(yáng)明熱實(shí)證 C.陽(yáng)明中風(fēng)證 D.少陰熱化證 E少陽(yáng)經(jīng)熱證6、白虎加人參湯證癥見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒的機(jī)理

6、是：7、白虎加人參湯證的治法是：8、白虎加人參湯證的主癥有：9、調(diào)胃承氣湯證的病機(jī)是：10、調(diào)胃承氣湯證的主癥是：11、調(diào)胃承氣湯的服法有：A.分溫二服 B.分溫三服 C.少少溫服之 D.溫頓服之 E.若更衣者，勿服之12、小承氣湯的藥物組成中有：13、大承氣湯證見(jiàn)“目中不了了，睛不和”的機(jī)理是：14、大承氣湯證的主癥有：15.小承氣湯證的主癥有：A. 潮熱 B.下利 C.脈疾 D.汗出 E.讝語(yǔ)二、名詞解釋濈濈然三、填空題1.陽(yáng)明病的病機(jī)，張仲景概括為。2.陽(yáng)明病的治法，主要有、兩法。3.“陽(yáng)明之為病， ?！?.“太陽(yáng)陽(yáng)明者， 是也；正陽(yáng)陽(yáng)明者， 是也；少陽(yáng)陽(yáng)明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實(shí)，

7、 是也?！?.“傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人 ?！?.“問(wèn)曰：陽(yáng)明病外證云何？答曰：身熱， ， ， ?！?.“傷寒三日，陽(yáng)明 。”8. “傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱， 。大渴， ，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之?！?. “傷寒無(wú)大熱， ，心煩， ，白虎加人參湯主之?！?0. “傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與 ?？视嬎?，無(wú)表證者， 主之。11若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。14.陽(yáng)明病，不吐不下， ，可與調(diào)胃承氣湯。15.太陽(yáng)病三日，發(fā)汗不解， ， ，調(diào)胃承氣湯主之。16.傷寒吐后， ，與調(diào)胃承氣湯。17.太陽(yáng)病，若吐若下若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與 。1

8、8.病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有 ，宜 。19.傷寒六七日， ， ，無(wú)表里證， ，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。20.陽(yáng)明病， ，急下之，宜大承氣湯。21.發(fā)汗不解， ，急下之，宜大承氣湯。22.腹?jié)M不減，減不足言， ，宜 。四、判斷題1.陽(yáng)明病的證候均屬實(shí)證、熱證。2.陽(yáng)明實(shí)證的主要治法是導(dǎo)下通便。4.病至陽(yáng)明，則不可能傳它經(jīng)。5.“胃家”是指胃而言。6.胃家實(shí)是指胃氣充足的意思。7.陽(yáng)明病的特點(diǎn)是不惡寒反惡熱，不可能見(jiàn)惡寒。8.脈見(jiàn)浮滑，即為表里同病。9.見(jiàn)腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)即可診為陽(yáng)明腑實(shí)證。10.白虎加人參湯證可見(jiàn)惡風(fēng)、惡寒。11.傷寒表不解，不可與

9、白虎湯，亦不可與白虎加人參湯。12.調(diào)胃承氣湯證可不出現(xiàn)腹痛、便秘。13.“脈滑而疾”是小承氣湯證的主脈。14.大承氣湯用于急下時(shí)，主要是攻下燥熱，而非攻下積聚。15.陽(yáng)明病急下證中之汗多者，是表證未解。16.“腹?jié)M不減，減不足言”是熱實(shí)腹?jié)M的特征。17.陽(yáng)明三急下證用大承氣湯目的只在攻逐熱結(jié)。五、簡(jiǎn)答題1.陽(yáng)明病的成因有幾？其病機(jī)如何？2.簡(jiǎn)述陽(yáng)明病的病理特點(diǎn)?！皩?shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”？4.陽(yáng)明病的傳變和預(yù)后主要是什么？5.何為陽(yáng)明病外證？其病機(jī)是什么？6.陽(yáng)明外證與太陽(yáng)表證有何異同？7.陽(yáng)明病初起見(jiàn)惡寒原因是什么？8.能否據(jù)第188條：“傷寒轉(zhuǎn)系陽(yáng)明者，其人濈然微汗出也?！睌喽o(wú)汗不是陽(yáng)明病

10、？9.白虎湯證見(jiàn)腹?jié)M身重的機(jī)理是什么？其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是什么？10.簡(jiǎn)述白虎湯的配伍意義和功效。11.白虎加人參湯證的主癥和病機(jī)是什么？12.調(diào)胃承氣湯證的辨證要點(diǎn)和病機(jī)是什么？13.簡(jiǎn)述調(diào)胃承氣湯的配伍意義和服用方法與作用。14.簡(jiǎn)述小承氣湯的組方特點(diǎn)和功用及其適應(yīng)證候。15.試述第214條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)發(fā)潮熱，脈滑而疾者”用小承氣湯試服的必要性與合理性。16.大承氣湯證的辨證要點(diǎn)和病機(jī)是什么？17.簡(jiǎn)述大承氣湯的配伍意義和煎服法。六、論述題1.試比較白虎湯證和白虎加人參湯證的主癥、病機(jī)和治法異同。2.如何區(qū)別選用白虎湯和調(diào)胃承氣湯？它們的病機(jī)各有什么特點(diǎn)？3.試從調(diào)胃承氣湯、大承氣湯、小承

11、氣湯的組方配伍、功用的異同，闡述三方所主治證候的區(qū)別。4.試析大承氣湯用于攻燥屎時(shí)的辨證要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。5.試析大承氣湯證見(jiàn)大便乍難乍易，喘冒不能臥等癥的病機(jī)及臨床指導(dǎo)意義。6.陽(yáng)明病見(jiàn)有哪些證候時(shí)需急下？急下的理由和意義各是什么？參考答案第三章 陽(yáng)明病辨證論治概論大承氣湯證一、選擇題（一）A1型題（二）A2型題（三）B型題（四）X型題二、名詞解釋1.胃家：整個(gè)腸胃的泛稱(chēng)。2.胃家實(shí)：是對(duì)陽(yáng)明熱證、實(shí)證病機(jī)的高度概括，即津傷燥化，陽(yáng)明熱實(shí)。3.脾約：指因胃熱陰虧腸燥導(dǎo)致的以大便秘結(jié)為主癥的病證。4.陽(yáng)明：指手陽(yáng)明大腸與足陽(yáng)明胃。5.正陽(yáng)陽(yáng)明：指因外邪直犯陽(yáng)明，化熱成燥、成實(shí)的陽(yáng)明病。濈濈然：形

12、容汗出如水下流，指汗出連綿不斷的意思。7.口不仁：指口重感覺(jué)失常，食不知味，語(yǔ)言不利。8.蒸蒸發(fā)熱：形容發(fā)熱從內(nèi)達(dá)外，如蒸籠中熱氣蒸騰之狀。9.轉(zhuǎn)氣：即腹中有矢氣轉(zhuǎn)動(dòng)。10.燥屎：指結(jié)聚腸內(nèi)干硬的糞塊。亦指以大便秘結(jié)為主癥，病伴有煩躁，腹痛的證候。11.喘冒：氣喘而頭目昏眩。12.怵惕：指恐懼不安的狀態(tài)。三、填空題3.胃家實(shí)是也。5.濈然微汗出也。6.汗自出，不惡寒，反惡熱也。7.脈大。8.時(shí)時(shí)惡風(fēng)，/舌上干燥而煩，9.口燥渴，/背微惡寒者。10.白虎湯。/白虎加人參湯。14.心煩，15.蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也，16.腹脹滿者，17.小承氣湯，和之愈。18.燥屎也，/大承氣湯。19.目中不了了，睛

13、不和，/大便難，20. 發(fā)熱汗多者，21. 腹?jié)M痛者，22. 當(dāng)下之，/大承氣湯。四、判斷題1.。2. 。3. 。4. 。5. 。6. 。7. 。8. 。9. 。10. 。11. 。12. 。13. 。14. 。15. 。16. 。17. 。五、簡(jiǎn)答題1.陽(yáng)明病的成因有三：一是太陽(yáng)陽(yáng)明，多因太陽(yáng)病發(fā)汗，津液損耗較甚，促使陽(yáng)明化燥成實(shí)。其病機(jī)是津液匱乏，脾不傳津。二是正陽(yáng)陽(yáng)明，指陽(yáng)明胃腸燥熱素亢，或內(nèi)有宿滯，外邪直犯陽(yáng)明，迅速化燥成實(shí)。其病機(jī)為胃家之燥熱實(shí)結(jié)。三是少陽(yáng)陽(yáng)明，少陽(yáng)病當(dāng)治以和解，若誤用汗法、利小便，則津液愈傷，少陽(yáng)郁火燔灼，內(nèi)傳陽(yáng)明促成化燥成實(shí)。其病機(jī)為火郁傷津，燥熱內(nèi)結(jié)。2.病入陽(yáng)

14、明多表現(xiàn)為邪熱盛正氣實(shí)，邪正相爭(zhēng)激烈，主要有兩大病理表現(xiàn)：一為無(wú)形邪熱充斥于陽(yáng)明經(jīng)，二為邪熱與腸中糟粕結(jié)聚成燥屎，腑氣失于通降。3.陽(yáng)明屬陽(yáng)，為燥土，外感病邪易從燥熱化為實(shí)證；太陽(yáng)屬陰，為濕土，外感病邪易從寒濕化，形成虛證。所以說(shuō)實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰。4. 陽(yáng)明病經(jīng)正確治療，大多能痊愈。但亦可由正邪激烈相爭(zhēng)，轉(zhuǎn)為正邪紛爭(zhēng)而傳入少陽(yáng)病，或正氣尤其是陽(yáng)氣衰退，病邪寒化而傳入三陰病，其中尤以太陰病關(guān)系密切，故有“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”之說(shuō)。5.陽(yáng)明病的外證是身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱。其病機(jī)是里熱亢盛，充斥內(nèi)外，迫津外出。6.陽(yáng)明外證與太陽(yáng)表證皆發(fā)生在人體的淺表部位，均有發(fā)熱汗出的癥狀，但二者證候、機(jī)

15、理各異。在癥狀上，陽(yáng)明發(fā)熱，熱在肌肉，其勢(shì)蒸蒸，由內(nèi)騰達(dá)于外，且必不伴有惡寒，而反惡熱；而太陽(yáng)病發(fā)熱，病位在皮毛，其勢(shì)翕翕如合羽，怫郁于外，必伴有惡風(fēng)寒的自覺(jué)癥狀。陽(yáng)明汗出，勢(shì)多連綿不斷；太陽(yáng)汗出，只是皮膚微微潮潤(rùn)，而且往往出而不暢。病機(jī)方面，陽(yáng)明發(fā)熱，乃胃腸之燥熱外蒸；而太陽(yáng)發(fā)熱，乃是衛(wèi)陽(yáng)伸展，達(dá)表抗邪之故。陽(yáng)明汗出，乃因胃腸胃腸燥熱蒸津外出；太陽(yáng)汗出，乃因衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守外泄之故。由上可知，陽(yáng)明外證與太陽(yáng)表證，雖似而實(shí)異。7.陽(yáng)明病初起見(jiàn)惡寒是因初感外邪，陽(yáng)氣內(nèi)郁，經(jīng)氣不利。其特點(diǎn)是惡寒短暫，很快自罷，繼而即出現(xiàn)不惡寒反惡熱的狀態(tài)。8.不能。陽(yáng)明病之汗，是以津液尚未大虧，且未受阻，能夠外

16、出為前提條件的。若在病理?xiàng)l件下，病已屬陽(yáng)明，但津液匱乏，無(wú)以為汗，或因濕郁，汗不得外泄，則不能出現(xiàn)微汗出。如第199條就因濕熱郁結(jié)而不得汗出，第196條所術(shù)即久虛而不得出。所以只有知常達(dá)變，才符合傷寒論的辨證思想。9.白虎湯證熱盛氣壅，故見(jiàn)腹?jié)M，邪熱彌漫，氣機(jī)流行不利，故見(jiàn)身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。其臨床表現(xiàn)為腹按之濡而不痛，肢體活動(dòng)屈伸不受礙。10.白虎湯中知母配石膏，辛寒清熱而不潤(rùn)燥，清陽(yáng)明之熱保胃津。炙甘草、粳米益氣和中，與寒涼藥同用，可護(hù)胃，共成辛寒清熱之重劑。11.白虎加人參湯證的主癥是：發(fā)熱，大汗出，舌上燥而口渴甚，伴見(jiàn)時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒，脈洪大。病機(jī)是：邪熱熾盛，津氣兩傷。12.調(diào)胃承氣湯

17、證的主要辨證要點(diǎn)是：蒸蒸發(fā)熱，心煩，腹脹滿，或伴大便不通。病機(jī)是：燥熱內(nèi)盛，腑實(shí)初結(jié)，氣滯不甚。13.調(diào)胃承氣湯用大黃配大劑芒硝有攻下軟堅(jiān)潤(rùn)燥的效應(yīng)，起通便以瀉熱的作用。甘草甘緩和中，既可緩芒硝峻下之力，又可護(hù)胃和中，使燥熱去而不傷中州正氣。服法有二：一為頓服，瀉下之力較大，適用于陽(yáng)明實(shí)證。二為少少溫服，瀉熱之力較小，用于陽(yáng)復(fù)太過(guò)致讝語(yǔ)者。14.小承氣湯用大黃配厚樸、枳實(shí)，具有攻下導(dǎo)滯作用，但不用芒硝，且枳、樸量較小，故功效小于大承氣湯。其適應(yīng)證候是陽(yáng)明實(shí)證較輕者，見(jiàn)發(fā)熱微煩，大便硬，或陽(yáng)明實(shí)證兼里虛或兼表證，或燥屎證尚未確診者，可用小承氣湯治療或試探治療。15.譫語(yǔ)發(fā)潮熱為陽(yáng)明燥實(shí)重證之外候

18、。但是大承氣湯的脈應(yīng)為沉實(shí)或沉遲有力，而該條脈為滑而疾，則可知其阻結(jié)程度尚不十分嚴(yán)重，且有里虛之象，倘貿(mào)然投以大承氣湯，恐生變故。故先試投以小承氣湯，觀其動(dòng)靜，以相機(jī)而動(dòng)。這樣比較安全，是對(duì)病人的生命負(fù)責(zé)的態(tài)度。先投以小承氣湯，若大便得下，則中病即止，不復(fù)用大承氣湯；若阻滯嚴(yán)重，僅能轉(zhuǎn)氣，不得大便，則復(fù)投以大承氣湯以通其滯。這有點(diǎn)以藥試病，投石問(wèn)路之義，在治療上是合理的。16.大承氣湯證的辨證要點(diǎn)是：潮熱，讝語(yǔ)，腹脹滿痛，大便秘結(jié)，脈實(shí)。病機(jī)是陽(yáng)明熱實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)。17.大承氣湯大黃配芒硝攻下通便，枳實(shí)配厚樸導(dǎo)滯通結(jié)，兩者相合而成通便瀉熱、攻積導(dǎo)滯的軍劑。大承氣湯先煮厚樸、枳實(shí)，去滓，再下大黃，

19、稍煮去滓，最后下芒硝，煮一二沸，分溫再服。六、論述題1.白虎湯證和白虎加人參湯癥均可見(jiàn)發(fā)熱，汗出，口渴，心煩讝語(yǔ)等癥，病機(jī)均為無(wú)形邪熱亢盛，充斥表里，屬陽(yáng)明熱證，治法均取辛寒清熱。白虎湯是基本方。白虎加人參湯證因里熱熾盛，氣津兩傷，故癥見(jiàn)舌上干燥，口渴甚，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，背微惡寒，脈洪大等，治法上兼顧益氣生津。組方用白虎湯加人參。白虎湯證亦可因里熱郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，而見(jiàn)肢厥，其主脈為滑脈。2.白虎湯和調(diào)胃承氣湯均可用于陽(yáng)明里實(shí)熱證，白虎湯的適應(yīng)癥以發(fā)熱汗出，口渴，脈滑或浮滑為主，其病機(jī)特點(diǎn)是無(wú)形邪熱充斥于陽(yáng)明經(jīng)，充斥于表里內(nèi)外。調(diào)胃承氣湯的適應(yīng)癥以發(fā)熱，腹脹滿，大便硬，脈實(shí)為主，其病機(jī)特點(diǎn)是里熱初結(jié)腸胃，雖熱邪較盛，但有腑實(shí)結(jié)聚。3.調(diào)胃承氣湯、大承氣湯、小承氣湯中均用大黃，故均有攻下熱實(shí)的作用，主治