例高血壓腎病血液透析患者的護理 (2)

1、編輯課件1例高血壓腎病血液透析患者的護理編輯課件 目錄3.護理措施、編輯課件 定義定義 高血壓腎病是系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬高血壓腎病是系原發(fā)性高血壓引起的良性小動脈腎硬化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，并化（又稱高血壓腎小動脈硬化）和惡性小動脈腎硬化，并伴有相應臨床表現(xiàn)的疾病伴有相應臨床表現(xiàn)的疾病 。高血壓使得血管內血液壓力。高血壓使得血管內血液壓力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出會對腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞，造成統(tǒng)造成破壞，造成惡性循環(huán)惡性循環(huán)，嚴重者可引起尿毒癥。，嚴重者可引起尿毒癥。 編輯課件 高血壓病史高血壓病

2、史2020年余，年余，血壓最高時達血壓最高時達200/120mmHg 200/120mmHg 規(guī)規(guī)律服用尼群地平、律服用尼群地平、利血平，血壓控利血平，血壓控制尚可。制尚可。既往史既往史 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 病例摘要病例摘要患者范患者范XXXX，男性，男性，6 60 0歲，漢族，江西歲，漢族，江西省南昌人。因活動省南昌人。因活動后胸悶、氣逼后胸悶、氣逼1 1月月余，加重伴全身浮余，加重伴全身浮腫腫1 1天，于天，于2012015 5年年0202月月2525日日8:308:30入院。入院。編輯課件查體T:36.2T:36.2，P:86P:86次次/ /分，分，R: 22R: 22次次/ /分，分，BP

3、:121/79mmHgBP:121/79mmHg，貧血外貌，急性病容，雙肺呼吸音稍弱，可聞及干、濕貧血外貌，急性病容，雙肺呼吸音稍弱，可聞及干、濕性啰音性啰音 , ,全腹未觸及包塊。全腹未觸及包塊?；倔w征基本體征 雙腎叩診有腎區(qū)叩擊痛，雙下肢重度凹陷性水腫。雙腎叩診有腎區(qū)叩擊痛，雙下肢重度凹陷性水腫。 ?？撇轶w?？撇轶w編輯課件血常規(guī)：白細胞（血常規(guī)：白細胞（6.86.8* *10109 9/L/L）血紅蛋白（血紅蛋白（70g/L70g/L）紅細胞（）紅細胞（1.871.87* *10101212/L/L） 中性粒細胞百分比（中性粒細胞百分比（74%74%）淋巴細胞百分比（）淋巴細胞百分比（1

4、2%12%）腎功能：腎功能：尿素（尿素（39.25mmol/L39.25mmol/L）肌酐（）肌酐（1032umol/L1032umol/L）電解質：鉀（電解質：鉀（5.2mmol/L5.2mmol/L）、鈉鈉 （152mmol/L152mmol/L）、氯氯 （111mmol/L111mmol/L）、鈣鈣 （1.76mmol/L1.76mmol/L） 磷（磷（2.23mmol/l)2.23mmol/l)、抗凝血酶抗凝血酶活性活性69.20% 69.20% 白蛋白白蛋白34.3g/L34.3g/L 心電圖心電圖：竇性心率竇性心率度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯R R波遞增不良波遞增不良 異常異常Q

5、Q波波 ST ST段改變段改變雙側頸動脈彩超雙側頸動脈彩超：雙側頸總動脈中膜增厚并斑塊形成雙側頸總動脈中膜增厚并斑塊形成心臟彩超心臟彩超：左房增大、室間隔增厚、主動脈瓣退變并少量返流，左室舒張功能減低左房增大、室間隔增厚、主動脈瓣退變并少量返流，左室舒張功能減低胸部胸部CTCT：兩肺炎癥并雙側胸腔積液兩肺炎癥并雙側胸腔積液雙腎雙腎B B彩超：雙腎彩超：雙腎縮小縮小，雙腎多發(fā)囊腫，雙腎多發(fā)囊腫輔助檢查輔助檢查 編輯課件 1 1、高血壓、高血壓期期 2 2、慢性腎臟病、慢性腎臟病期期 3 3、繼發(fā)性貧血、繼發(fā)性貧血 4 4、肺部感染、肺部感染 5 5、心功能不全、心功能不全臨床診斷臨床診斷 編輯課

6、件1 1、改善心功能、改善心功能、控制血壓控制血壓、糾正貧血糾正貧血、改善鈣磷代謝改善鈣磷代謝、抗抗 感染、排毒護腎、感染、排毒護腎、化痰止咳；化痰止咳； 2 2、加強營養(yǎng)、加強營養(yǎng)、盡早血透治療盡早血透治療、監(jiān)測血壓；監(jiān)測血壓；3 3、建立血管通路：建立血管通路： 于于2 2月月2525日日11:0011:00行右股靜脈置管術；行右股靜脈置管術； 3 3月月2 2日行右手前臂動靜日行右手前臂動靜脈端側吻合內瘺術。脈端側吻合內瘺術。診療計劃診療計劃 編輯課件 發(fā)育正常，發(fā)育正常， 急性病容急性病容 ,貧血貧血外外貌；貌； 雙側瞳孔對光反射靈敏；雙側瞳孔對光反射靈敏； 雙下雙下肢重度凹陷性水腫肢

7、重度凹陷性水腫，四肢關節(jié)無畸形。，四肢關節(jié)無畸形。護理體檢護理體檢 編輯課件護理問題護理問題1 1、焦慮：、焦慮：（與環(huán)境陌生，疾病困擾有關）；（與環(huán)境陌生，疾病困擾有關）；2 2、清理呼吸道無效：、清理呼吸道無效：（與喘息、氣逼，呼吸費力有關）；（與喘息、氣逼，呼吸費力有關）；3 3、活動無耐力：、活動無耐力：（與胸腔積液、心力衰竭有關）；（與胸腔積液、心力衰竭有關）；4 4、營養(yǎng)失調：、營養(yǎng)失調：（低于機體需求量（低于機體需求量 與病人食欲減退、限制蛋白質攝入、透析與病人食欲減退、限制蛋白質攝入、透析 等因素有關）；等因素有關）；5 5、知識缺乏：、知識缺乏：( (與缺乏尿毒癥相關的知識與

8、缺乏尿毒癥相關的知識) )；6 6、有感染的危險：、有感染的危險：( (與機體抵抗力降低及侵入性操作有關）；與機體抵抗力降低及侵入性操作有關）；7 7、有出血的危險：、有出血的危險：（與深靜脈置管、高血壓及內瘺手術有關）；（與深靜脈置管、高血壓及內瘺手術有關）；8 8、潛在并發(fā)癥：、潛在并發(fā)癥：（1 1）深靜脈置管常見并發(fā)癥）深靜脈置管常見并發(fā)癥（如導管感染、血腫滲血、血流量不足、血栓形（如導管感染、血腫滲血、血流量不足、血栓形 成、導管脫落等）；成、導管脫落等）；（2 2）動靜脈內瘺并發(fā)癥）動靜脈內瘺并發(fā)癥（如內瘺閉塞、內瘺處滲血、血腫等）；（如內瘺閉塞、內瘺處滲血、血腫等）；（3 3）高血

9、壓危象）高血壓危象編輯課件問題一：問題一： 焦慮焦慮（與環(huán)境陌生，疾病困擾有關）（與環(huán)境陌生，疾病困擾有關） 2 2天內天內焦慮和恐懼的情緒緩解或消失，自述能應對目前的情況。焦慮和恐懼的情緒緩解或消失，自述能應對目前的情況。護理目標護理目標 1、熱情接待、熱情接待患者患者,為為患者患者提供安全、安靜舒適的居住環(huán)境；提供安全、安靜舒適的居住環(huán)境；2、多與、多與患者患者交流，認真聽取交流，認真聽取患者患者主訴；主訴；3、尊重與重視患者的要求，解除患者思想顧慮；、尊重與重視患者的要求，解除患者思想顧慮；4、解釋各種檢查和治療的必要性。、解釋各種檢查和治療的必要性。護理措施護理措施 患者入院后第患者入

10、院后第2 2日適應病區(qū)周圍環(huán)境，焦慮情緒得到緩解，表現(xiàn)日適應病區(qū)周圍環(huán)境，焦慮情緒得到緩解，表現(xiàn)輕松舒適。輕松舒適。護理評價護理評價 編輯課件問題二：問題二：清理呼吸道無效清理呼吸道無效（與喘息、氣逼，呼吸費力有關）（與喘息、氣逼，呼吸費力有關）3 34 4天內天內患者喘息、氣逼癥狀緩解，痰液能自主咳出?；颊叽?、氣逼癥狀緩解，痰液能自主咳出。 護理目標護理目標1、臥床休息臥床休息，并注意保暖，并注意保暖、保持空氣新鮮，遵醫(yī)囑給予持續(xù)、保持空氣新鮮，遵醫(yī)囑給予持續(xù) 低流量鼻塞給氧低流量鼻塞給氧2L/分；分；2、指導并指導并教會患者教會患者有效的咳嗽有效的咳嗽及排痰及排痰，保持呼吸道通暢，預保持

11、呼吸道通暢，預 防誤吸。防誤吸。護理措施護理措施患者第患者第3天喘息、氣逼癥狀緩解，痰液能自主咳出。天喘息、氣逼癥狀緩解，痰液能自主咳出。護理評價護理評價編輯課件問題三：活動無耐力問題三：活動無耐力（與胸腔積液、心力衰竭有關）（與胸腔積液、心力衰竭有關） 患者患者34天內自訴活動耐力增強。天內自訴活動耐力增強。護理目標護理目標1、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)藥物、血液透析治療；、遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)藥物、血液透析治療；2、臥床休息，囑患者坐起下床動作緩慢，、臥床休息，囑患者坐起下床動作緩慢，注意安全，防止跌倒注意安全，防止跌倒3、加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質蛋白。、加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質蛋白。護理措施護理措施 第第3天

12、自訴活動耐力較前有所增強，喘息、氣逼癥狀消失。天自訴活動耐力較前有所增強，喘息、氣逼癥狀消失。護理評價護理評價 編輯課件問題四：營養(yǎng)失調問題四：營養(yǎng)失調（低于機體需要量：與食欲下降，（低于機體需要量：與食欲下降， 機體消耗增多有關）機體消耗增多有關） 患者患者5 5天內天內合理飲食合理飲食，食欲增加。食欲增加。護理目標護理目標 1、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性；、解釋疾病、營養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營養(yǎng)的重要性；2、改善患者食欲，給予低鹽、優(yōu)質蛋白，富含維生素飲食；、改善患者食欲，給予低鹽、優(yōu)質蛋白，富含維生素飲食；3、定期監(jiān)測病人腎功能及營養(yǎng)狀況。、定期監(jiān)測病

13、人腎功能及營養(yǎng)狀況。護理措施護理措施 患者第患者第2天食欲增加，出院時能合理飲食。天食欲增加，出院時能合理飲食。護理評價護理評價 編輯課件問題五：知識缺乏問題五：知識缺乏（缺乏尿毒癥相關的知識（缺乏尿毒癥相關的知識)患者患者3 3天內對天內對相關疾病知識有所了解，并掌握相關的保健知識。相關疾病知識有所了解，并掌握相關的保健知識。護理目標護理目標1、循序漸進宣教疾病相關知識，教會患者自我評估，異常情、循序漸進宣教疾病相關知識，教會患者自我評估，異常情 況及時發(fā)現(xiàn)并報告；況及時發(fā)現(xiàn)并報告； 2、做好出院指導，樹立信心，掌握相關知識。、做好出院指導，樹立信心，掌握相關知識。護理措施護理措施 出院時對

14、相關疾病知識有所了解，并掌握相關的保健知識。出院時對相關疾病知識有所了解，并掌握相關的保健知識。護理評價護理評價 編輯課件問題六：有感染的危險問題六：有感染的危險 ( (與機體抵抗力降低及侵入性操作有關與機體抵抗力降低及侵入性操作有關) ) 患者患者住院期間住院期間未發(fā)生感染。未發(fā)生感染。護理目標護理目標 1、操作時嚴格無菌技術操作；、操作時嚴格無菌技術操作；2、囑患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；、囑患者做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔；3、鼓勵患者適當運動，增強機體抵抗力。、鼓勵患者適當運動，增強機體抵抗力。護理措施護理措施 患者出院時未發(fā)生感染，能做好個人衛(wèi)生保健?；颊叱鲈簳r未發(fā)生感染，能做好個

15、人衛(wèi)生保健。護理評價護理評價 編輯課件 問題七：問題七：有出血的危險有出血的危險（與深靜脈置管及內瘺手術有關）（與深靜脈置管及內瘺手術有關） 患者術后患者術后外敷料清潔、干燥，住院期間外敷料清潔、干燥，住院期間未發(fā)生血腫及出血。未發(fā)生血腫及出血。護理目標護理目標 1 1、深靜脈置管及動靜脈內瘺術后要密切觀察傷口滲血滲液情況，、深靜脈置管及動靜脈內瘺術后要密切觀察傷口滲血滲液情況， 如果滲血滲液明顯，立即更換敷料，及時和手術醫(yī)生聯(lián)系進行如果滲血滲液明顯，立即更換敷料，及時和手術醫(yī)生聯(lián)系進行 處理；處理；2 2、動靜脈內瘺術后患肢制動并抬高，勿用力受壓，促進靜脈回流、動靜脈內瘺術后患肢制動并抬高，

16、勿用力受壓，促進靜脈回流 減輕水腫。減輕水腫。護理措施護理措施 患者出院時無出血及血腫發(fā)生?；颊叱鲈簳r無出血及血腫發(fā)生。護理評價護理評價 編輯課件問題八：潛在并發(fā)癥問題八：潛在并發(fā)癥1 1( (深靜脈置管常見并發(fā)癥：導管感染深靜脈置管常見并發(fā)癥：導管感染 、血、血 腫滲血、血流量不足、血栓形成、導管脫落等）腫滲血、血流量不足、血栓形成、導管脫落等） 住院期間患者未發(fā)生導管感染、血栓、導管脫落等。住院期間患者未發(fā)生導管感染、血栓、導管脫落等。護理目標護理目標1、護理人員每次為患者進行血液透析治療操作時，嚴格無菌、護理人員每次為患者進行血液透析治療操作時，嚴格無菌技術操作；技術操作；2、做好細致地

17、健康指導，指導患者避免牽拉、扭曲導管，注、做好細致地健康指導，指導患者避免牽拉、扭曲導管，注意個人衛(wèi)生，保證置管處皮膚清潔，干燥。意個人衛(wèi)生，保證置管處皮膚清潔，干燥。護理措施護理措施患者出院未發(fā)生導管感染、血栓形成、導管脫落等，掌握了導管患者出院未發(fā)生導管感染、血栓形成、導管脫落等，掌握了導管自我護理方法。自我護理方法。護理評價護理評價編輯課件潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥2 2（動靜脈內瘺并發(fā)癥：如內瘺手術失敗、內瘺閉塞、（動靜脈內瘺并發(fā)癥：如內瘺手術失敗、內瘺閉塞、內瘺處滲血、血腫等）內瘺處滲血、血腫等）患者住院期間內瘺手術成功，無出血及血腫，內瘺通暢?；颊咦≡浩陂g內瘺手術成功，無出血及血腫，內瘺

18、通暢。護理目標護理目標1、術后、術后12-24小時應觀察有無局部滲血，保持敷料干燥，術后小時應觀察有無局部滲血，保持敷料干燥，術后指導患者抬高術側肢體，內瘺指導患者抬高術側肢體，內瘺“成熟成熟”一般要一般要4-8周；周；2、指導患者正確護理內瘺，如：內瘺側肢體避免負重，避免、指導患者正確護理內瘺，如：內瘺側肢體避免負重，避免輸液、抽血、測血壓等；輸液、抽血、測血壓等；3、穿袖口寬松衣服，造瘺側肢體可適當活動，促進靜脈回流。、穿袖口寬松衣服，造瘺側肢體可適當活動，促進靜脈回流。護理措施護理措施 出院時右側造瘺處可觸及震顫及聽診到血管雜音，患者出院時右側造瘺處可觸及震顫及聽診到血管雜音，患者掌握內

19、瘺掌握內瘺 的自我護理方法。的自我護理方法。護理評價護理評價編輯課件 1 1、每日定時測量體重、血壓、并記錄；、每日定時測量體重、血壓、并記錄； 2 2、指導患者養(yǎng)成良好的生活方式、指導患者養(yǎng)成良好的生活方式 ； 3 3、指導患者導管和內瘺的護理方法；、指導患者導管和內瘺的護理方法； 4 4、需立即返診的癥狀：發(fā)熱，雙腔導管持續(xù)出血、滲、需立即返診的癥狀：發(fā)熱，雙腔導管持續(xù)出血、滲 血、脫出或有感染癥狀；動靜脈瘺管博動音減弱或血、脫出或有感染癥狀；動靜脈瘺管博動音減弱或 無博動或穿刺處持續(xù)出血、滲血或有感染癥狀。無博動或穿刺處持續(xù)出血、滲血或有感染癥狀。出院指導出院指導編輯課件1 1、改變不良的生活習慣尤為重要、改變不良的生活習慣尤為重要 ： 高血壓腎病應養(yǎng)成良好的健康生活習慣；多休息，腦輕松；高血壓腎病應養(yǎng)成良好的健康生活習慣；多休息，腦輕松；起床緩，不勞累；少吃鹽，少吃油；水適溫，保健康；患者起床緩，不勞累；少吃鹽，少吃油；水適溫，保健康；患者不宜劇烈活動，降壓以緩慢降壓為宜。不宜劇烈活動，降壓以緩慢降壓為宜?？偨Y總結編輯課件總結總結2 2、做好患者的健康宣教，提高患者的依從性，從而可預防、做好患者的健康宣教，提高患者的依從性，從而可預防高血壓腎病并發(fā)癥的發(fā)生：高血壓腎病并發(fā)癥的發(fā)生：特別是對于首次透析的患者更特別是對于首次透析的