結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后觀察護(hù)理 - 副本 2

1、 結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后觀察護(hù)理電子結(jié)腸鏡檢查1.結(jié)腸鏡的適應(yīng)癥2.結(jié)腸鏡的禁忌癥3.申請(qǐng)預(yù)約胃鏡檢查4.結(jié)腸鏡檢查前的護(hù)理5.腸道準(zhǔn)備6.結(jié)腸鏡檢查后的護(hù)理7.結(jié)腸鏡檢查后的健康教育電子結(jié)腸鏡檢查一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥：1、有下消化道癥狀疑有結(jié)腸疾病，或?yàn)榕懦Y(jié)腸疾病者2、原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和反復(fù)便潛血陽(yáng)性3、x線鋇劑灌腸檢查陰性或仍不能確定診斷者4、結(jié)腸疾病的隨訪、復(fù)查5、結(jié)腸息肉切除6、結(jié)腸癌的普查電子結(jié)腸鏡檢查二、禁忌癥二、禁忌癥1、精神失常和精神過(guò)度緊張不能配合者2、有嚴(yán)重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)中者，嚴(yán)重的高血壓、冠心病嚴(yán)重貧血者。3、重癥結(jié)

2、腸炎、急性膿腫期結(jié)腸憩室炎。4、結(jié)腸高度擴(kuò)張5、可疑腸穿孔、急性腹膜炎者6、腹腔及盆腔手術(shù)后腹腔臟器廣泛粘連7、妊娠及月經(jīng)期申請(qǐng)、預(yù)約腸鏡檢查1、了解患者病史2、心電圖檢查3、抽血檢查：凝血功能、傳染五項(xiàng)4、填寫(xiě)申請(qǐng)單、簽署同意書(shū)，確認(rèn)預(yù)約檢查日期，開(kāi)據(jù)腸道準(zhǔn)備及檢查中所用藥物（硫酸鎂溶液、舒泰清、磷酸鈉鹽、酚酞片）5、檢查前行腸道準(zhǔn)備電子結(jié)腸鏡的檢查前護(hù)理一、確認(rèn)確認(rèn)檢查通知單及預(yù)約檢查日期檢查日期二、心理護(hù)理二、心理護(hù)理： 簡(jiǎn)要介紹腸鏡檢查的目的、操作過(guò)程和可能引起的不適，交代術(shù)中注意事項(xiàng)及配合方法，使患者了解操作過(guò)程，消除恐懼心理。 由于該檢查為侵入性操作,加上在檢查中對(duì)腸道的牽拉、碰撞

3、等刺激,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),表現(xiàn)為心率、血壓、肌肉緊張度等方面的變化,患者易存在恐懼或焦慮心理,影像檢查的順利進(jìn)行及后期治療。 因此,術(shù)前做好心理護(hù)理是保證檢查順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。 三、飲食準(zhǔn)備：檢查前一天檢查前一天：早餐：清淡常規(guī)早餐（例如：粥，面，粉）午餐：少渣，半流質(zhì)飲食（如稀粥、面糊等，避免吃含纖維素較高的蔬菜和水果，尤其是西瓜、西紅柿、橙等深顏色的水果）晚餐：全流食或清湯（可以喝含能量較高的低鹽雞肉湯或牛肉湯、葡萄糖水或含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)性飲料、不含果肉的榨果汁等；不能喝牛奶等奶制品、不能喝濃紫或濃紅色的湯。）檢查當(dāng)天檢查當(dāng)天：上午檢查者：早餐禁食。下午檢查者：需麻醉患者早餐禁食，非麻醉

4、患者在7點(diǎn)左右可進(jìn)食少量的清湯或流食，約兩小時(shí)后給藥，按照用藥指導(dǎo)、說(shuō)明書(shū)服用藥品，并適當(dāng)補(bǔ)充飲水。四、腸道準(zhǔn)備 結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道結(jié)腸鏡檢查的腸道準(zhǔn)備包括飲食準(zhǔn)備和清潔腸道（1 1）飲食準(zhǔn)備：）飲食準(zhǔn)備：為減少腸腔內(nèi)的糞便， （2 2）腸道準(zhǔn)備）腸道準(zhǔn)備：良好的腸道條件有利于檢查。（腸道準(zhǔn)備不佳的，不但會(huì)嚴(yán)重影響檢查結(jié)果而且會(huì)需要反復(fù)沖洗腸道延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者痛苦，也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率，不能急）清潔腸道方法方法一：口服甘露醇方法一：口服甘露醇檢查當(dāng)日晨5時(shí)飲20%甘露醇250ml可兌一倍熱水，再飲1500ml糖鹽水（3斤開(kāi)水+2勺白糖+1勺食鹽），糖尿病患者飲鹽

5、水，上述液體要在40分鐘內(nèi)飲完。禁服帶顏色的飲料、紅糖水等平時(shí)便秘平時(shí)便秘的患者，可提前2-3天行腸道準(zhǔn)備，口服半量甘露醇，每天1次。然后再按照檢查當(dāng)日的用法行腸道準(zhǔn)備。20%甘露醇為高滲液體，入小腸后不被吸收而提高小腸液的滲透壓，導(dǎo)致滲透性腹瀉。甘露醇對(duì)大腸黏膜無(wú)刺激作用，故無(wú)充血水腫的炎癥反應(yīng)。飲水量較少病人易接受。做治療的不能選口服甘露醇。甘露醇雖可有導(dǎo)瀉作用，但因在腸內(nèi)被細(xì)菌分解，可產(chǎn)易然氣體，如遇高頻電凝治療有引起爆炸的危險(xiǎn)，應(yīng)特別注意。方法二：口服磷酸鈉鹽方法二：口服磷酸鈉鹽 配置及服用方法：將一瓶輝靈加入到750-1000ml溫涼開(kāi)水或無(wú)色運(yùn)動(dòng)飲料中（約1瓶半到2瓶普通礦泉水量）

6、，稀釋混勻后服用，并控制在半小時(shí)內(nèi)喝完。為獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲水。上午檢查者：上午檢查者：檢查前日晚19點(diǎn)，將1瓶輝靈配置好的750-1000ml稀釋溶液服下；檢查當(dāng)天早上5點(diǎn)，或檢查、手術(shù)前3-4小時(shí)，再服1瓶輝靈配好的750-1000ml稀釋溶液。兩次服藥時(shí)間間隔10-12小時(shí)，期間盡量多飲水（晚間服藥后1小時(shí)或感到口渴時(shí)，可再加喝500-1000ml的水或無(wú)色運(yùn)動(dòng)飲料）。下午檢查者下午檢查者：檢查前日晚19點(diǎn)（飲清湯飲食后1小時(shí)），配置、服用1瓶輝靈稀釋溶液750-1000ml；服藥后1小時(shí)或感到口渴時(shí)，可再加喝500-1000ml的水或無(wú)色運(yùn)動(dòng)飲料；在檢查

7、當(dāng)天上午的9:30-10:00左右，或檢查、手術(shù)前3-4小時(shí)，再服1瓶輝靈配好的750-1000ml稀釋溶液。（如服用1瓶的患者，檢查前日開(kāi)始飲食控制，檢查前5-6小時(shí)，依照配制及服用辦法，先服用1瓶輝靈配好的750-1000ml稀釋溶液，20-30分鐘內(nèi)服完；之后1小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)充750-1000ml水或無(wú)色運(yùn)動(dòng)型飲料，兩次總飲水量不少于1500-2000ml。）如需麻醉，在結(jié)腸鏡檢查前2-3小時(shí)要禁飲。術(shù)前未排清潔的可行肥皂水灌腸，用鹽水沖洗方法三：硫酸鎂溶液方法三：硫酸鎂溶液 于檢查前23h口服50%硫酸鎂50100ml，同時(shí)在30min內(nèi)飲水1 0001500ml，排瀉35次后，直至清水樣

8、，方可實(shí)施檢查。方法四：聚乙二醇電解質(zhì)散劑（4盒）：檢查前一日晚飯進(jìn)清淡少渣流食，睡前取1500ml的溫開(kāi)水，將聚已二醇電解質(zhì)散劑2盒內(nèi)AB小袋按照說(shuō)明書(shū)混勻后1小時(shí)內(nèi)快速服用，檢查當(dāng)日禁食，晨起重復(fù)以上方法將剩余2盒聚乙二醇電解質(zhì)散劑服用完，可加服1000ml溫開(kāi)水，盡量活動(dòng)，排清水樣便，不存有糞渣即可檢查，如果效果不佳，可告知醫(yī)務(wù)人員，必要時(shí)給與灌腸。腸道準(zhǔn)備過(guò)程中注意觀察腸道準(zhǔn)備過(guò)程中注意觀察： 注意觀察胃腸反應(yīng)：患者口服電解質(zhì)，溶液進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)注意胃腸反應(yīng)，如腹脹、腹痛、惡心及嘔吐者應(yīng)及時(shí)肌內(nèi)注射或口服胃復(fù)安10mg， 同時(shí)囑患者用手按揉腹部并在室內(nèi)行走活動(dòng)，加快胃蠕動(dòng)，盡快將水分

9、排入腸道。護(hù)士要隨時(shí)關(guān)注患者大便排泄情況，確保做腸鏡時(shí)腸道清潔腸道清潔程度可分成四級(jí)【 甲級(jí)甲級(jí)】：全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈的液體；：全結(jié)腸無(wú)糞渣或積有少量清澈的液體；【 乙級(jí)乙級(jí)】：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影：可有少量糞渣或積有較多清澈的液體，不影響進(jìn)鏡及觀察；響進(jìn)鏡及觀察；【丙級(jí)丙級(jí)】：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液：有糞便散附在腸壁上或積有較多混濁糞便液體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可送達(dá)回體，稍影響進(jìn)鏡與觀察，但有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者仍可送達(dá)回盲部；盲部；【丁級(jí)丁級(jí)】：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉：腸腔積滿糊狀糞便及糞水，部分病人雖可勉強(qiáng)通過(guò)乙狀結(jié)腸、降結(jié)

10、腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升強(qiáng)通過(guò)乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸，卻往往受阻于橫結(jié)腸或升結(jié)腸。結(jié)腸。結(jié)腸鏡的檢查術(shù)中配合護(hù)理1、患者取左側(cè)屈腿臥位，檢查肛門(mén)有無(wú)異常2、腸鏡前端涂潤(rùn)滑劑后緩慢插入肛門(mén)，注氣尋腔進(jìn)鏡，熟練配合醫(yī)生進(jìn)鏡退鏡，變換患者體位，按壓腹部3、指導(dǎo)病人深呼吸，腹部放松，術(shù)中配合，必要時(shí)變換體位4、密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)（腸鏡檢查可興奮肛門(mén)腸道迷走神經(jīng)，使心率減慢，再者禁食和人為腹瀉可引起體液不足，血壓下降，所以要注意血壓心率的變化） 結(jié)腸鏡的檢查后護(hù)理1、密切觀察生命體征及出血傾向：密切觀察生命體征及出血傾向： 如發(fā)現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，面色蒼白，心跳加快，血壓下降，腸鳴音活躍、大便次

11、數(shù)增多并呈紅色提示腸穿孔或腸出血，及時(shí)報(bào)告，積極處理。2、觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍：觀察腹部癥狀和體征及腸鳴音是否活躍： 腹脹明顯者可內(nèi)鏡下排氣，回病房后，仍感腹部不適，在排除腸穿孔后應(yīng)及時(shí)肛管排氣并腹部按摩，促使腸內(nèi)氣體排出，腹痛，腹脹可減輕。 3、觀察大便情況觀察大便情況: : 注意排便顏色，性質(zhì)，必要時(shí)查便潛血。4、臥床休息：臥床休息： 進(jìn)行息肉切除者，休息3天，避免劇烈活動(dòng) 5、做好肛周皮膚的護(hù)理做好肛周皮膚的護(hù)理6、飲食護(hù)理: 囑病人少渣飲食3天，常規(guī)檢查的患者進(jìn)半流食1-2餐，息肉切除術(shù)后止血治療者，流食或半流食3-4天，根據(jù)情況過(guò)渡為普食，適當(dāng)休息，保持大便通暢。三天內(nèi)復(fù)查便常規(guī)+潛血。7、做好并發(fā)癥的觀察：并發(fā)癥的觀察：【常見(jiàn)并發(fā)癥常見(jiàn)并發(fā)癥】1 1、腸出血、腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)。 2、腸系膜或漿膜撕裂、脾破裂。 3、結(jié)腸粘膜下氣腫或腹膜后氣腫。 4、心臟驟停、呼吸抑制等 5、結(jié)腸擴(kuò)張，巨結(jié)腸。（潰瘍性結(jié)