長沙高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管理委員會

1、長沙高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管理委員會關(guān)于印發(fā)長沙高新區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）的通知長高新管發(fā)200653號各局（室）、中心、總公司、東方紅鎮(zhèn)： 現(xiàn)將長沙高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。 附：長沙高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）二六年六月十二日主題詞：衛(wèi)生 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 管理 辦法 通知長沙高新區(qū)管理委員會辦公室 2006年6月12日印發(fā)附長沙高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）第一章 總 則第一條 根據(jù)中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（中發(fā)200213號）和中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定（湘發(fā)20033號）的精

2、神及我市印發(fā)的關(guān)于在我市城區(qū)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見（長政辦發(fā)20065號）具體要求和部署，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本管理辦法。 第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱農(nóng)村合作醫(yī)療）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的醫(yī)療互助共濟(jì)制度。第三條 農(nóng)民以家庭為單位全員參加農(nóng)村合作醫(yī)療，履行規(guī)定的義務(wù)，享受規(guī)定的權(quán)利。第四條 高新區(qū)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)有關(guān)工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督。高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦），辦公室設(shè)社發(fā)局，承擔(dān)農(nóng)村合作醫(yī)療的具體業(yè)務(wù)和管理工作。東方紅鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)

3、療管理委員會和監(jiān)督委員會，下設(shè)辦公室為農(nóng)村合作醫(yī)療專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，合理配備人員，并保持人員的相對穩(wěn)定。第五條 農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行和管理，實(shí)行行政首長負(fù)責(zé)制，并納入全區(qū)綜合目標(biāo)管理年度考核內(nèi)容。鎮(zhèn)長和村（居）委會主任為第一責(zé)任人；分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人；經(jīng)辦人員為具體責(zé)任人。村（居）委會、村（居）民小組應(yīng)確定具體經(jīng)辦人，區(qū)、鎮(zhèn)、村分級培訓(xùn)、分級管理，逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療三級管理體系。第六條 高新區(qū)管委會社會發(fā)展局在農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中履行行政主管職能，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)、票據(jù)監(jiān)管、違規(guī)處罰”等事務(wù)承擔(dān)主要責(zé)任。第七條 高新區(qū)財政配套的農(nóng)村合作醫(yī)

4、療基金和個人繳費(fèi)實(shí)行區(qū)級統(tǒng)籌，區(qū)、鎮(zhèn)共同管理。統(tǒng)籌基金用于全區(qū)參合人員的住院補(bǔ)償和特殊疾病門診費(fèi)用補(bǔ)償。第二章 目標(biāo)與原則第八條 高新區(qū)按市里要求從2006年7月1日起正式啟動農(nóng)村合作醫(yī)療制度，2006年實(shí)現(xiàn)農(nóng)民自愿參合率達(dá)70以上。第九條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則（一）自愿參加、多方籌資。農(nóng)民自愿參加，按照有關(guān)規(guī)章制度要求，按時足額繳納參合資金；高新區(qū)財政每年安排專項(xiàng)資金予以支持，鎮(zhèn)財政給予一定的資金扶持。（二）以收定支、保障適度。農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方案設(shè)計，在基線調(diào)查的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地確定補(bǔ)償比例、補(bǔ)償起付線和最高補(bǔ)償限額，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享受最基本的醫(yī)療服務(wù)，

5、盡量擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。第三章 參合對象第十條 凡具有東方紅鎮(zhèn)常住戶口的人員，除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員外，均可以戶為單位參加。凡按規(guī)定時限足額繳納了個人繳費(fèi)部分的參合人員，在規(guī)定時限內(nèi)享受合作醫(yī)療的相關(guān)權(quán)利，并履行相關(guān)義務(wù)。第四章 權(quán)利與義務(wù)第十一條 農(nóng)村合作醫(yī)療面向東方紅鎮(zhèn)全體群眾，第一個運(yùn)行周期確定從2006年7月1日至2007年6月30日，2007年7月1日至2008年12月31日為第二個運(yùn)行周期，此后每年的1月1日至12月31日為一個運(yùn)行周期。在運(yùn)行周期內(nèi)任何人不得辦理合作醫(yī)療參合、退出手續(xù)。參合人員在規(guī)定的保障期限內(nèi)享受合作醫(yī)療以下權(quán)利：（一）享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用補(bǔ)

6、償；（二）任意選擇高新區(qū)合管辦確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；（三）監(jiān)督合作醫(yī)療基金的管理和使用；（四）對合作醫(yī)療的管理提出批評與建議；（五）連續(xù)三年參加合作醫(yī)療的家庭，從第四運(yùn)行年度算起，每連續(xù)參合一年其家庭成員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例增加2%,但最高不超過10%。第十二條 參合人員在規(guī)定的保障期限內(nèi)應(yīng)履行以下義務(wù)：（一）按時足額繳納運(yùn)行年度內(nèi)合作醫(yī)療個人出資的基金；（二）遵守和維護(hù)合作醫(yī)療各項(xiàng)制度規(guī)定；（三）檢舉違反合作醫(yī)療規(guī)章制度的行為；（四）妥善保管合作醫(yī)療證、醫(yī)藥費(fèi)用票據(jù)。第五章 基金籌集第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持、政府支持和社會多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。參合農(nóng)民每人每年繳費(fèi)標(biāo)

7、準(zhǔn)為10元，區(qū)財政對參合農(nóng)民專項(xiàng)資助每人每年60元，鎮(zhèn)財政資助每人每年20元。第十四條 第一個運(yùn)行年度參合農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元，第二個運(yùn)行年度起個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，其中2007年7月一12月為5元。繳費(fèi)截止日期為2006年6月30日，過期不予辦理補(bǔ)交或退款手續(xù)。 第十五條 對農(nóng)村自愿參加合作醫(yī)療的“低?！?、“五?！惫B(yǎng)對象、民政優(yōu)撫對象及已發(fā)證的殘疾人等的個人繳費(fèi)部分實(shí)行免繳，由高新區(qū)財政按核準(zhǔn)的補(bǔ)助人數(shù)足額補(bǔ)貼進(jìn)入合作醫(yī)療基金。第十六條 鼓勵社會團(tuán)體和個人捐助農(nóng)村合作醫(yī)療資金。第十七條 為增強(qiáng)合作醫(yī)療保障功能，加大對貧困患者患大病的扶助力度，自農(nóng)村合作醫(yī)療啟動運(yùn)行半年起逐步推行

8、社會愛心助醫(yī)制度。社會愛心助醫(yī)實(shí)施辦法由高新區(qū)另行制定。第六章 基金管理第十八條 合作醫(yī)療基金在高新區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室認(rèn)定的國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用賬戶，由高新區(qū)財政分局及合管辦按照公開、公正、公平和專款專用、專戶儲存、以收定支、收支平衡的原則進(jìn)行使用和管理，確?；鸬陌踩屯暾?，嚴(yán)禁擠占和挪作它用。合作醫(yī)療基金賬戶年度節(jié)余基金(含利息)結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。高新區(qū)合管辦的人員經(jīng)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等費(fèi)用列入高新區(qū)年度財政預(yù)算，不得從合作醫(yī)療基金中列支。第十九條 參加合作醫(yī)療個人部分資金以戶為單位統(tǒng)一于每年規(guī)定時間前到戶籍所在地的村（居）委會一次性繳納或者由東方紅鎮(zhèn)專干、村組干部上戶統(tǒng)一收取

9、，并由經(jīng)辦人發(fā)給專用收款憑證，造冊登記。鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定時限內(nèi)將基金全額上繳高新區(qū)合管辦，并及時存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。第二十條 鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織及其它機(jī)構(gòu)的扶持資金，按年由高新區(qū)合管辦或東方紅鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收取，并及時存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。第二十一條 高新區(qū)財政補(bǔ)貼資金，由高新區(qū)財政分局根據(jù)參加農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)定期撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。農(nóng)村合作醫(yī)療基金出現(xiàn)透支，由高新區(qū)、東方紅鎮(zhèn)共同承擔(dān)財政。第二十二條 高新區(qū)合管辦根據(jù)測算標(biāo)準(zhǔn)和參合率，由農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)生成的報表數(shù)據(jù)逐月向東方紅鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付補(bǔ)償基金，東方紅鎮(zhèn)合管委組織并辦理補(bǔ)

10、償兌付手續(xù)，由東方紅鎮(zhèn)財政所管理合作醫(yī)療帳務(wù)。第七章 補(bǔ)償辦法及就診規(guī)定第二十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償堅持“以大病住院統(tǒng)籌為主，兼顧貧困人群重癥疾病門診等費(fèi)用補(bǔ)償”的原則，一般性門診費(fèi)用由個人自行支付。第二十四條 參合人員申請合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償符合的條件：（一）患者為參合家庭的參合成員；（二）在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療；（三）符合規(guī)定的大病住院醫(yī)療補(bǔ)償病種、用藥目錄和輔助檢查范圍。第二十五條 合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括符合條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級以上醫(yī)院。具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由高新區(qū)管委會社會發(fā)展局及合管辦根據(jù)全市統(tǒng)一安排，結(jié)合實(shí)際情況審核認(rèn)定，并向全區(qū)公布。第二十六條 補(bǔ)償方案：住院補(bǔ)償

11、實(shí)行分次、分段累加計算，起補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)為縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院401元，省市級定點(diǎn)醫(yī)院2001元，每年住院最高補(bǔ)償限額12000元（第二個運(yùn)行年度18個月內(nèi)住院最高補(bǔ)償限額18000元），具體補(bǔ)償比例及補(bǔ)償額如下：審減不予補(bǔ)償項(xiàng)目后的住院醫(yī)藥費(fèi)（元）縣鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)院省市級定點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償比例累加后補(bǔ)償限額（元）補(bǔ)償比例累加后補(bǔ)償限額（元）401-200035%6102001-600040%205025%12906001-1000045%389030%299010001-1500050%642035%449015001-2000055%939040%689020001元以上部分補(bǔ)償60%每年度不超過1200050%

12、每年度不超過12000第二十七條 住院分娩實(shí)行限額補(bǔ)償。凡符合計劃生育政策的產(chǎn)婦，每生育一胎補(bǔ)助400元。生育多胞胎的，每多生一個，增加補(bǔ)貼200元。第二十八條 各項(xiàng)補(bǔ)償由東方紅鎮(zhèn)農(nóng)村合作醫(yī)療專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核兌付，醫(yī)療費(fèi)用10000元以下的“即審即補(bǔ)”；醫(yī)療費(fèi)用10000元以上的，由鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，高新區(qū)合管辦審批后回鎮(zhèn)兌付。一般輔助檢查納入補(bǔ)償范圍，彩色B超、CT等特殊檢查項(xiàng)目須經(jīng)高新區(qū)合管辦審批同意后方可納入補(bǔ)償范圍，不合理的一般輔助檢查、費(fèi)用昂貴的特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目不予補(bǔ)償。意外傷害的補(bǔ)償須經(jīng)東方紅鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員實(shí)地調(diào)查，并由該機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽署意見，呈報高新區(qū)合管辦審核后，才可辦理兌付

13、手續(xù)，但有責(zé)任賠償方不予報銷?？邕\(yùn)行年度住院患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按發(fā)生時段分別計算補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第二十九條 為方便參合人員辦理醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償手續(xù)，除國家法定節(jié)假日和傳統(tǒng)節(jié)日外，鎮(zhèn)專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在每周二、四辦理兌付手續(xù)。并利用其它工作日核查意外傷害、處理補(bǔ)償后財務(wù)、信息、檔案等后續(xù)業(yè)務(wù)工作。第三十條 合作醫(yī)療實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。參合人員憑合作醫(yī)療證到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受參合人員住院時，必須在住院48小時內(nèi)將患者的詳細(xì)情況告知鎮(zhèn)專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案?？h鄉(xiāng)級醫(yī)院無醫(yī)治條件或醫(yī)治無效者，要及時轉(zhuǎn)入省、市級其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。 第三十一條 在省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診因病情需要轉(zhuǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由醫(yī)

14、院填寫轉(zhuǎn)診申請表，報經(jīng)高新區(qū)合管辦批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)診。 第三十二條 因病情緊急危重，越級急診或異地診治者，應(yīng)持急診住院證明及病歷復(fù)印件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)，由鎮(zhèn)專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核實(shí)情況，經(jīng)高新區(qū)合管辦審批，可按規(guī)定報銷，補(bǔ)償辦法參照省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。外出務(wù)工人員在務(wù)工地就診，憑戶口所在村（居）委會和務(wù)工單位有效證明，以及補(bǔ)償提交材料到鎮(zhèn)專職經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行費(fèi)用補(bǔ)償兌付，補(bǔ)償辦法參照省市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第八章 監(jiān)督管理第三十三條 高新區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組行使監(jiān)督職能，負(fù)責(zé)監(jiān)督基金收支、鄉(xiāng)鎮(zhèn)補(bǔ)償公示、村務(wù)公開和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)合作醫(yī)療運(yùn)行管理。第三十四條 高新區(qū)財政分局對合作醫(yī)療基金收支、帳務(wù)處理實(shí)行全程監(jiān)管；紀(jì)檢監(jiān)察審計室每個運(yùn)行年度向高新區(qū)管委會提交