CT診斷球形肺炎

1、最新資料推薦CT診斷球形肺炎CT 診斷球形肺炎摘要目的：總結(jié)球形肺炎的CT特征，提高CT診斷水平。方法：收集經(jīng)臨床證實的30例球形肺炎的CT資料進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果：主要CT表現(xiàn)為靠近胸膜呈現(xiàn)類圓形。邊緣不規(guī)則、模糊、淺分葉；中央密度較外周高， 可見暈征， 增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化內(nèi)見清晰的略低密度區(qū)； 病灶與胸膜接觸面廣， 可見較明顯的支氣管充氣征， 腔略擴(kuò)張； 管壁規(guī)則：非胸膜側(cè)伴有炎性滲出灶；病灶周圍有增多、 增粗、扭曲的充血血管；抗炎治療后復(fù)查病灶吸收縮小、消失。結(jié)論：上述CT征象有一定的特征性，結(jié)合臨床資料有助于診斷球形 肺炎和與周圍型肺癌鑒別。關(guān)鍵詞 肺；肺炎；影像球形肺炎有時在臨床和影

2、像學(xué)上與肺部其他球形病變， 特別是肺癌很相似， 易 于誤診，有關(guān)球形肺炎的CT特征，國外文獻(xiàn)未見闡述， 國內(nèi)也 少有報道。本文收集經(jīng)CT檢查，資料完整并經(jīng)臨床證實的20例做一分 析總結(jié)，以提高本病的CT診斷水平1 材料與方法共30例，男24例，女6例，年齡31歲81歲，平均年齡57. 5歲。病程7 d3 個月， 平均30 d。主要臨床癥狀：發(fā)熱5例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛10 例。實驗室檢查：血白細(xì)增高2例：8 例做纖維支氣管鏡有6例見支氣管黏膜充血、水腫，活檢 和刷片為炎癥，2例正常。CT 采用螺旋掃描方式：層厚10 mm,間隔（間距）15 mm, 10 mm重建，部分病例

3、加2 mm5 mm減薄掃描。13例同時作了增強(qiáng)掃描，對病灶采用肺窗和縱隔窗分別觀察，抗炎治療后均攝片復(fù)查，21例行1次3次CT復(fù)查，有19例 病灶吸收縮小、 消失，有11例病灶基本吸收。2 結(jié)果 2. 1部位 病灶位于右肺21例，左肺9例，分布兩肺各葉。2.2形態(tài)大小 在CT上病灶大致呈類圓形，8例表現(xiàn)一邊貼胸膜， 兩邊垂直胸膜的方形，3例呈一邊貼邊胸膜的三 角形。病灶最大徑3. 0 cm8. 0 cm ， 平均直徑3. 5 cm最新資料推薦2. 3邊緣 邊緣毛糙， 有較粗長毛刺者12例，輕度分葉5例，17例邊緣模糊。2.4密度縱隔窗觀察，平掃時25例病灶密度均勻，5例不均勻，作增強(qiáng)掃描的21

4、例中除2例無明顯強(qiáng)化外，其 余病灶均有輕度、 中度強(qiáng)化， 強(qiáng)化不均勻。增強(qiáng)后界面更銳利，另4例平掃時密度均勻，增強(qiáng)后病灶中 央見一界面清楚、 規(guī)則之非強(qiáng)化區(qū)。從肺窗觀察，18例中央密度高于外周，6例病灶周圍可見帶 狀低密度暈征。2.5與胸膜的關(guān)系21例病灶呈廣蒂貼近胸膜，與胸膜接觸面寬度為2. 0 cm6. 5 cm ，其中9例gt; 3. 0 cm 。除1例外，其余20例病灶與胸壁之間可見透亮線，4例病 灶附近胸膜輕度增厚， 較明顯，且范圍較廣，2例不貼近胸膜的 病灶可見胸膜凹陷征。2.6支氣管充氣征18例可見，其中5例支氣管影較多，略有擴(kuò)張，管壁規(guī)則。2. 7其他9例病灶肺門側(cè)可見血管充血

5、現(xiàn)象，3例病灶非胸膜側(cè)淡片影，4例其他肺野伴有炎癥病灶。3 討論形態(tài)為球形的肺部炎癥稱為球形肺炎，病理機(jī)制目前尚不清楚， 可能是不典型大葉性肺炎或 節(jié)段性肺炎的特殊表現(xiàn)；不典型大葉性肺炎或節(jié)段性肺炎吸收消退過程中的一種表現(xiàn)13由于抗生素的早期廣泛應(yīng)用，使之肺炎在臨床、實驗室檢查和 影像學(xué)上缺乏典型表現(xiàn)。當(dāng)其呈現(xiàn)球形時，與肺癌往往鑒別困難，特別是中年以上患者， 無論是臨床醫(yī)師還是放射科醫(yī)師都不輕易排除肺癌，所以，初次診斷誤診率較高。但畢竟球形肺炎與肺癌治療方法和預(yù)后安全不同，故兩者鑒別很 重要?？偨Y(jié)本組病例，綜合有關(guān)資料，我們認(rèn)為球形肺炎在CT上有 一定的特征性， 有助于與肺癌鑒別：球形肺炎形態(tài)

6、上雖大體呈球形，但多數(shù)為楔形， 其中貼近胸膜的楔形病灶有特征性， 肺癌形態(tài)呈較規(guī)則整球形； 球形肺炎邊緣毛 糙，可見長毛刺和鋸齒狀改變，且模糊，有時可見暈征， 反映了病變急性滲出性改變4,肺癌毛刺細(xì)短， 邊緣多不模糊， 不見 暈征，代表腫瘤侵潤性生長； 球形肺炎增強(qiáng)后病灶中央可見規(guī)則、 界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)，反映了炎性壞死 的特點，此征少見于肺癌， 具有特征性。這在文獻(xiàn)中未見闡述， 本組16例CT增強(qiáng)中，4例出現(xiàn)此征， 而平掃時密度均勻。而肺癌增強(qiáng)后如不均勻強(qiáng)化， 強(qiáng)化與非強(qiáng)化區(qū)分界不清、 不規(guī) 則，此點說明肺部球形病變 CT增強(qiáng)的重要性球形肺炎與胸膜雖接 觸面廣，但胸膜外仍可見透亮線， 如果附

7、近胸膜增厚廣泛，亦提最新資料推薦示為炎癥。肺癌貼近胸膜面廣時，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮線， 附近胸膜改變局限， 胸膜凹陷征常見；支氣管充氣征在球形肺炎中 支氣管影較多， 管腔略有擴(kuò)張，管壁規(guī)則， 而肺癌支氣管影較少， 管腔一般不擴(kuò)張， 管壁不規(guī)則；球形肺炎在病灶非胸膜側(cè)可見小淡 片狀影，其他肺葉可同時伴有斑片影。肺癌多無衛(wèi)星灶， 少數(shù)僅在胸膜側(cè)有小片影； 球形肺炎抗炎治 療后吸收縮小， 肺癌抗炎治療無效， 伴阻塞性炎癥時， 經(jīng)抗炎治 療炎癥吸收后，腫瘤特征顯示更清晰。球形肺炎有時還需與肺內(nèi)良性腫瘤和結(jié)核球、肺梗死鑒別。肺良性腫瘤多形態(tài)規(guī)則、 邊緣光滑，鄰近肺野及胸膜無異常改 變。結(jié)核球

8、邊緣清晰銳利、 密度高、多有鈣化， 鄰近肺野有衛(wèi)星 灶或纖維索條影及肺紋理糾集等慢性纖維化改變， 兩者與球形肺炎 鑒別不難。肺梗死CT表現(xiàn)為在肺的外圍部呈以胸膜為基底的楔狀致密影， 內(nèi)部常有小透亮區(qū)， 若薄層掃描則能見到楔狀影的頂端與一血管相 連，對肺梗死診斷很有價值。臨床癥狀以氣急和胸痛最明顯，咯血較少見，常有心肺疾患，胸 片上見肺源性心臟病、肺淤血及肺水腫等征象，結(jié)合臨床可提高鑒 別診斷。在肺血管造影中， 肺葉或肺段動脈的中斷或充盈缺損，能明確診斷。CT 檢查密度分辨率高， 能清楚顯示球形肺炎的形態(tài)、 病灶邊 緣、病灶鄰近肺野改變、 縱隔肺門淋巴 結(jié)的情況，可為鑒別診 斷提供可靠信息， 發(fā)現(xiàn)這些有一定特征的球形肺炎征象， 再結(jié)合臨 床資料，應(yīng)首先考慮此病。即使臨床資料不支持，也應(yīng)積極抗炎治療2周后復(fù)查，復(fù)查時 間要充分，這樣既可保證球形肺炎得以盡可能的完全吸收， 也可及 時發(fā)現(xiàn)不典型的肺癌。參考文獻(xiàn)：:1蔡祖龍，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT診斷J.中華放射學(xué)雜志，1996 , 30 :528.:2游江林，孔昭佩，