急性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的MRI成像與臨床-好

1、急性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的磁共振表現(xiàn)與臨床意義 （例臨床分析） 祁峰 陳崢嶸摘要 目的 探討本病的磁共振特征及臨床意義。方法 患者經(jīng)磁共振檢查確診。用頸椎牽引等保守治療。結(jié)果，磁共振不僅能發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出，脊髓受壓的影象學(xué)變化，還可見脊髓水腫的病理改變。經(jīng)保守治療脊髓不全損傷病人有明顯好轉(zhuǎn)，脊髓完全損傷病人無效。結(jié)論 磁共振檢查是診斷本病的良好手段，預(yù)后和脊髓受壓程度和水腫的范圍相關(guān)。關(guān)健詞：頸椎 脊髓損傷 椎間盤突出 MRI Characteristic and clinic significance of acute cervical disc herniation with cervi

2、cal cord injury ( cases clinic analysis)Qi Feng,Chen Zhengrong. department of orthopaedics , Ningbo medical central Lihuili hospital abstract Objective To study e MRI characteristic and clinic significance of this disease .Methods All patients were diagnosed by MRI examination .The patients were tre

3、ated by conservative treatment with cervical vertebrae traction . Results Main MRI characteristic is cervical disc herniation , spinal cord compression and edema. Conservative treatment usually led to a better result among the incomplete paralysis patients, but it shows no recovery to complete paral

4、ysis patients. Conclusion MRI is good method to diagnose this disease . Prognosis related with degree of compression to spinal cord and edema of spinal cord . Key words: Cervical vertebrae Spinal cord injury Disc herniation 隨著磁共振檢查開展，急性頸椎間盤突出伴脊髓損傷得到了確診。作者收集了本院從年至年例創(chuàng)傷后急性頸椎間盤突出伴脊髓損傷的病人。本文將對本病磁共振特點與臨床意

5、義作一分析。臨床資料 本組例，男性例，女性例，年齡最大歲，最小歲，平均.歲，其中>歲例，歲歲例，<歲例。受傷原因：騎自行車跌傷例；行走跌倒或從米高度跌傷例；乘汽車撞車受傷例；重物擊傷頸部例。臨床表現(xiàn)：根據(jù)脊髓損傷的嚴重程度歸納出以下幾種情況：1神經(jīng)根損傷：僅上肢感覺異常，例如過敏、劇痛或者麻木，而四肢肌力均正常（例）。 2頸中央脊髓損傷：上肢肌力減退（級左右），而下肢肌力正?；蜉p度受影響（例）。 3不全癱：輕型，上下肢肌力級伴感覺異常（例）。重型，上肢肌力級，下肢級，但受損平面以下感覺尚存在（例）。 4全癱：受損平面以下感覺運動完全消失（例）。不全癱病人輕型例小便能自解，例不能自解

6、。重度不全癱和全癱病人小便均不能自解，膝反射不能引出。磁共振表現(xiàn)：在傷后小時內(nèi)進行磁共振檢查例，在傷后至天進行磁共振檢查例。磁共振檢查主要表現(xiàn)：、椎間盤損傷突出：以椎間盤突出，壓迫硬脊膜，硬脊膜前疏松脂肪組織消失，作為椎間盤突出。不包括輕微突出。單個椎間盤突出例，其中頸突出例，頸突出例，頸突出例。多個突出例，涉及至個椎間盤，最高平面為頸，最低平面為頸。均累及頸。個病人共個椎間盤突出，以最多，共個；其次是，個；，個；，個。中央型突出為多，共例，偏側(cè)方突出例。、椎管狹窄與脊髓受壓：在縱切面，可以顯示椎間盤突出的節(jié)段。在水平切面，可區(qū)分中央型突出還是側(cè)方型突出。兩個切面上均可以看到突出的椎間盤壓迫硬

7、脊膜，硬脊膜前疏松脂肪間隙消失，椎管狹窄。嚴重的病例脊髓前后均無空隙，脊髓受壓變形。如果把椎管直經(jīng)四等分，椎間盤突出低于椎管直徑為輕度，至為中度，超過為重度。則輕度例，中度例，重度例。、脊髓水腫：除了例神經(jīng)根受壓病人無明顯水腫外，其他病人均有不同程度的脊髓水腫。脊髓水腫平面與椎間盤突出節(jié)段相對應(yīng),脊髓水腫在加權(quán)中為高信號，加權(quán)上低信號，以加權(quán)為明顯。水腫越明顯脊髓損傷越嚴重。在不全癱病人中，可在加權(quán)中看到脊髓水腫的高信號，但脊髓形態(tài)尚可見。而在嚴重的全癱病人中，已看不出脊髓的形態(tài)，僅見白茫茫一片的水腫信號（加權(quán)）。 、其它表現(xiàn)：本組均未發(fā)現(xiàn)脊髓內(nèi)出血信號；也無脊髓橫斷表現(xiàn)；無頸椎骨折和脫位。

8、治療情況：頸頜帶牽引或者顱骨牽引治療，牽引重量不低于千克，出院后改頸托。入院后用甘露醇，地塞米松靜脈滴注，天左右后停用。平均住院天。治療結(jié)果：神經(jīng)根受壓病人感覺異常消失。中央頸脊髓損傷病人上、下肢肌力明顯恢復(fù)達級。不全癱病人在出院時四肢肌力至少恢復(fù)至級并在繼續(xù)好轉(zhuǎn)中，感覺過敏消失、感覺麻木好轉(zhuǎn)，小便能自解。但是全癱病人，均無好轉(zhuǎn)。一年后隨訪例（其他為失訪或不足一年），除了全癱病人無變化外，其它病人明顯好轉(zhuǎn)，大部分病人恢復(fù)了原來的工作，能夠進行日常生活。但半數(shù)病人仍存在不同程度的頸項部和兩上肢不適。例上肢或四肢肌力仍低于正常（級）。 討論 應(yīng)用以前，對無骨折脫位的脊髓損傷難以作出本病診斷1，2，

9、自從應(yīng)用以后，已明確其主要病變?yōu)轭i椎間盤突出。本病的發(fā)病率并不低3，在同一時期中本院收住治了余例各種頸髓損傷，本病占左右。所以當收治類似的頸髓損傷病人，檢查又未發(fā)現(xiàn)骨折和脫位時應(yīng)首先考慮本病。檢查是本病的最好診斷手段4，不僅僅可以顯示椎間盤突出的程度和脊髓受壓彎曲的形態(tài)。還可以看到脊髓損傷的病理變化。雖然有作者認為可見脊髓出血、水腫、橫斷和變性等變化，但我們見到的主要病理變化仍是脊髓水腫，這是因為椎間盤突出是一種純性壓迫，對脊髓的損害主要是壓迫所致的脊髓血運障礙和組織水腫4，出血可能性較小。另外本文的檢查均為傷后當天或天進行，此時即使有少量的出血早期也難以與水腫相區(qū)別。在我們的病例中發(fā)現(xiàn)脊髓損

10、傷的嚴重程度和所顯示的水腫嚴重程度相關(guān)，在頸中央脊髓損傷和不全癱的病人見到脊髓水腫的高信號（加權(quán)）往往尚未達到整個脊髓直徑。而運動和感覺完全喪失的全癱病人，脊髓水腫的高信號已占居整個脊髓直經(jīng)，看不出正常脊髓信號。在上所見頸椎間盤突出已明確，但許多人傷前就存在椎間盤突出，顯示的是新鮮突出還是原來已有的突出還是難以區(qū)分，但是考慮到在椎間盤突出的平面出現(xiàn)脊髓水腫，所以脊髓損傷與椎間盤突出的壓迫有關(guān)是無疑的。本組病人主要是老年人，老年人存在骨質(zhì)增生、韌帶鈣化，椎管狹窄，椎間盤退化突出，脊髓的儲備間隙很小，當外力致頸椎過度屈曲，脊髓就會受到突出的椎間盤擠壓，即可造成脊髓損傷。根據(jù)表現(xiàn)，椎間盤突出的是一種純性壓迫，影響脊髓微循環(huán)，導(dǎo)致脊髓水腫為主的損傷，并無象骨折和脫位的切割性損傷。故經(jīng)過牽引和脫水治療后，椎間盤輕度的壓迫，脊髓水腫范圍小的病人，其功能有可能恢復(fù)。但是對于嚴重的脊髓損傷，表現(xiàn)為廣泛的水腫，臨床表現(xiàn)為全癱的病人，推測脊髓已變性壞死，所以無效。 參考文獻 1.路磊,王星鐸,鄧向東,等.無骨折脫位急性頸脊髓損傷的發(fā)病機制及治療 中華骨科雜志1995;15(9):588 2.胥少汀 無放射影像脊柱骨折脫位的脊髓損傷 中國脊柱脊髓雜志 ；（）： 3.