企業(yè)基本信息情況表

1、表1 基本情況表企業(yè)名稱站點位 置圖（電子地圖標(biāo)注）詳細(xì)地址企業(yè)所有制國有民營合資股份其它由E編用地性質(zhì)臨時固定試驗室總面積m2其 中物檢室m2力學(xué)室m2化學(xué)分析室m2成型試配室m2生產(chǎn)場地面積m2咼 溫 室m2標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護室m2留樣室m2資料室m2工商注冊號發(fā)證時間年月組織機構(gòu) 代碼投產(chǎn)時間年 月傳真號碼電子郵箱法定代表人移動電話固定電話企業(yè)經(jīng)理移動電話固定電話技術(shù)負(fù)責(zé)人技術(shù)職稱聯(lián)系電話試驗室主任技術(shù)職稱聯(lián)系電話試驗室人員人持檢測證人員人職工總 人數(shù)人初級職稱 人員人中級職稱 人員人高級職稱人員人2013 年生產(chǎn)量（萬噸）2014 年生產(chǎn)量（萬噸）2015 年生產(chǎn)量（萬噸）砂漿類別、品種類別濕拌

2、砂漿干混砂漿設(shè)計年生產(chǎn)能力萬噸品種砌筑砂漿抹灰砂漿地面砂漿防水砂漿其他需上傳電子 掃描文件企業(yè)法定代表人聲明、工商營業(yè)執(zhí)照。說明：請?zhí)顑?nèi)容并在帶號中選擇打 VO序 號車輛 名稱車牌號碼生產(chǎn) 廠商品牌 型號載重量/ 容積/輸 送量車載計 量器（帶/否）備案號設(shè)備 歸屬租賃合同備注123456填表說明：1.車輛名稱填散裝水泥運輸車、干混砂漿運輸車或濕砂漿運輸車或砂漿泵車;2.未在信息平臺登記備案的企業(yè)，備案號由信息平臺自動編發(fā)，已在信息平臺登記備 案的企業(yè)，填已取得的備案號；3設(shè)備歸屬填自有或租賃，租賃的上傳租賃合同。表3攪拌機信息列表序 號名稱型號單機 容量理論生 產(chǎn)量攪拌機 生產(chǎn)商投產(chǎn) 日期備

3、案號自編號備注1234填表說明:1、每臺攪拌機需逐一填報備案；2、單機容量的單位：立方米，理論生產(chǎn)量 指每臺攪拌機每小時的產(chǎn)量（單位：立方米/小時）；3、自編號為企業(yè)對自有攪拌機所 編的號碼；4、未在信息平臺登記備案的企業(yè)，備案號由信息平臺自動編發(fā)，已在信息 平臺登記備案的企業(yè)，填已取得的備案號。序 號罐體 名稱生產(chǎn)/加工單位投入使 用日期材 質(zhì)容 量直 徑高 度自帶攪拌否備案號自編號備注1234填表說明:容量單位為立方米，直徑和高度單位為米。未在信息平臺登記備案的企業(yè), 備案號由信息平臺自動編發(fā)，已在信息平臺登記備案的企業(yè)，填已取得的備案號。主要人員信息表序 號姓名性別身份證號碼學(xué)歷/ 學(xué)位

4、專 業(yè)職務(wù)/ 職稱職稱號/執(zhí)業(yè)證號/檢測證號備注123注：本表應(yīng)填列的人員為：企業(yè)法人、總經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、試驗室負(fù)責(zé)人及持有檢測員崗位證書的人員。并應(yīng)上傳技術(shù)負(fù)責(zé)人、試驗室負(fù)責(zé)人的任命文件以及本表人員購買 社保證明序號名稱規(guī)格型號編號檢定/校準(zhǔn)日期制造企業(yè)123456789101112131415生產(chǎn)產(chǎn) 品信息（選擇并在里打上"號）干混砂漿濕拌砂漿干混普通 砌筑砂漿DM M5 M7.5、 M10 M15 M20 M25 M30濕拌砌筑砂漿WM M5 M7.5、 M10 M15 M20 M25 M30干混薄層砌筑砂漿DM M5 M10 M15 M20濕拌抹灰砂漿WP M5 M10 M

5、15 M20 M25 M30十混普通 抹灰砂漿DP M5 M10 M15 M20濕拌地面砂漿WS M15 M20 M25干混薄層 抹灰砂漿DP M5 M10 M15 M20濕拌防水砂漿WW M10 M15 M20干混地面砂漿DS M15 M20 M25干混普通 防水砂漿DW M10 M15 M20應(yīng)用工程信息（1）（選擇并在里打上"號）工程名稱項目地址工程規(guī)模幢供應(yīng) 品種濕拌砂漿砌筑砂漿 抹灰砂漿 其他 地面砂漿 防水砂漿平方米干混砂漿砌筑砂漿 抹灰砂漿 其他 地面砂漿 防水砂漿總供應(yīng)量萬噸供應(yīng)時段年 月至年 月應(yīng)用 工程信 息（2）（選擇并在里打上"號）工程名稱項目地址工程規(guī)模幢供應(yīng) 品種濕拌砂漿砌筑砂漿 抹灰砂漿 其他 地面砂漿 防水砂漿平方米干混砂漿砌筑砂漿 抹灰砂漿 其他 地面砂漿 防水砂漿總供應(yīng)量萬噸供應(yīng)時段年 月至年 月:應(yīng)用工程信息（3）（選擇并在里打上"號）工程名稱項目地址工程規(guī)模幢供應(yīng) 品種濕拌砂漿砌筑砂漿 抹