22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析

1、22例外傷性上頷骨額突骨折的法醫(yī)學(xué)分析【關(guān)鍵詞】上頜骨額突骨折；影像學(xué)；法醫(yī)學(xué)分析【中圖分類號】r9194【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b【文章編號】10079297（2005）02005902近年來。隨著ct的廣泛應(yīng)用。上頜骨額突骨折的 法醫(yī)學(xué)鑒定日益引起大家的重視筆者就我市l(wèi)9982003年22例上頜骨額突骨折進(jìn)行了法醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、分析。、資料（一）一般情況本組22例中，男20例，女2例，年齡2l一65歲。 致傷方式有：拳擊（15例）、棍棒傷（2例）、磚塊傷（2例）、腳踢（1例）、鐵鍬拍擊（1例）、啤酒瓶傷（1例）。臨 床表現(xiàn)為：顏面、鼻部腫脹，鼻根內(nèi)陷，呼吸不暢，部分 鼻部檢驗(yàn)未見明顯外傷。（二）掃描方法本

2、組均行鼻部側(cè)位x線檢查和鼻部Ct水平位掃 描（以cm線為基線，層厚2 mm細(xì)描），其中l(wèi)0例行 副鼻部冠狀掃描。（三）影像結(jié)果 本組鼻骨側(cè)位片均未檢見額突骨折；Ct水平位掃 描均可檢見額突骨折（見圖2、圖3），其影像診斷結(jié)果 見表1本組中單純性額突骨折5例，復(fù)合性額突骨折l7例。占本組773 ，其合并，i折情況見表2。鼻骨冠 狀掃描見鼻骨骨折1例，但鼻區(qū)冠狀掃描未見上頜骨 額突骨折。表1上頜骨額突骨折的部位、形態(tài)及骨折方式分布表2上頜骨額突骨折并發(fā)其他骨折情況 合并骨折 例數(shù)（）鼻骨骨折 鼻中隔骨折 眶壁骨折 鼻頜縫分離 上頜竇壁骨折二、討論（一）解剖位置 上頜骨額突位于上頜骨上端。額骨、鼻骨

3、及上頜骨為 直接支持外鼻的骨骼。鼻骨外側(cè)緣略呈鋸齒形，全長 與上頜骨額突相接。 【j鼻骨保持鼻梁的高度，上頜骨額 突決定鼻背的寬度。（二）骨折成因 上頜骨額突與鼻骨、額骨系骨縫連接區(qū)，此為著 力薄弱區(qū)。21另外，作為外鼻組成骨，其外鼻位置暴露， 在較大外力作用下易發(fā)生骨折。本組資料顯示上頜骨額突骨折均為鈍性外力作用所致。值得注意的是，額 突骨折中以復(fù)合性骨折較多，單純性骨折較少，經(jīng)統(tǒng)【作者簡介1靳海濤（1976一），男，河南省濮陽市人，港醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床學(xué)及法醫(yī) 病理學(xué)鑒定工作。tel：+86393-8926046：e-mail：hnpylinweil26com。- /-42-計本組中復(fù)

4、合性骨折占773 ，此現(xiàn)象與上頜骨額突 的解剖位置及毗鄰關(guān)系相關(guān)。根據(jù)力的傳遞與應(yīng)力原 理，筆者認(rèn)為上頜骨額突骨折與其外力的角度、部位 及強(qiáng)度有關(guān)，當(dāng)外力發(fā)生在鼻部正前方易造成鼻骨骨 折：外力發(fā)生在鼻部側(cè)上方常出現(xiàn)上頜骨額突的復(fù)合 骨折。據(jù)統(tǒng)計，外傷性上頜骨額突骨折受力部位多位 于鼻部側(cè)面上方處，復(fù)合骨折中以合并鼻骨骨折最為 多見，占455；其次為合并眼眶壁骨折，占182 ，合 并眼眶部骨折主要是由于眼部骨性眶內(nèi)側(cè)壁、眶下壁 的中13極為薄弱，當(dāng)眶周（鼻部側(cè)上方）軟組織受鈍 性外力打擊時，作用于軟組織的壓力可轉(zhuǎn)化為液壓， 致眶內(nèi)壓增加，使眶壁破裂，產(chǎn)生爆裂性骨折。31此外， 上頜骨額突骨折合并

5、鼻中隔骨折占90 ，合并上頜竇 壁骨折占45 ，合并鼻頜縫分離占1 82。當(dāng)外力作 用在鼻部側(cè)下方（即上頜骨額突的根部）易出現(xiàn)單純 的上頜骨額突骨折，本組中單純性上頜骨額突骨折占227 。（三）法醫(yī)f床學(xué)鑒定1 臨床特征： 上頜骨額突骨折臨床表現(xiàn)以局部軟 組織腫脹、 疼痛、 鼻出血為主要癥狀。41單側(cè)上頜骨額 突表現(xiàn)為鼻梁偏斜，呈歪鼻畸形，向內(nèi)側(cè)移位者，局部 塌陷，壓痛明顯；合并鼻中隔骨折者，鼻部腫脹，鼻腔 內(nèi)積血、鼻塞。上頜骨額突骨折與鼻骨骨折區(qū)別為：鼻 骨骨折主要表現(xiàn)為鼻梁的下塌和偏斜；上頷骨額突骨 折則呈現(xiàn)出鼻背的下陷，腫脹明顯，且往往患側(cè)通氣 不暢。當(dāng)鼻部損傷且出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時，鑒定中應(yīng) 注意上頜骨額突的影像學(xué)檢查，以防漏診而出現(xiàn)鑒定 差錯。2影像特征：x線檢查是鼻區(qū)外傷的常用檢查手 段，使用軸位投照法可以觀察雙側(cè)鼻骨及上頜骨額突 骨結(jié)構(gòu)，【5】但因面部其他骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影的干擾， 法律與醫(yī)學(xué)雜志200