腎炎型腎病綜合征整理

1、腎炎型腎病綜合征整理腎炎型腎病綜合征整理病情簡介w 主訴：反復(fù)浮腫4月余w 患兒予今年2月份開始出現(xiàn)全身浮腫（顏面及雙下肢明顯），在普寧當?shù)蒯t(yī)院尿檢發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿，診斷為：1、腎病綜合征 2、慢性腎炎 慢性腎功能不全（氮質(zhì)血癥期），予激素治療后浮腫消退（具體不詳），但尿常規(guī)仍有血尿、蛋白尿。腎炎型腎病綜合征整理病情簡介腎炎型腎病綜合征整理病情簡介w 肌酐：397.99umolL，尿酸：618.61umolL,總蛋白：51.23g/L，白蛋白：25.68g/L，總膽固醇：6.76mmolL。乙肝三對均為陰性。腎炎型腎病綜合征整理入院主要檢查結(jié)果w 胸片：心肺未見病變。w B超：雙腎彌漫性改變，

2、請結(jié)合腎功能。少量腹腔積液。肝膽胰脾未見異常。膀胱未見異常。w 心電圖：竇性心律不齊。w 尿常規(guī)：蛋白質(zhì)：3+。w 血肌酐：411572umolL。w 尿素氮：26.9534.61mmolL。w 尿肌酐：？腎炎型腎病綜合征整理入院主要檢查結(jié)果w 生化：白蛋白：55.3g/L，膽固醇：7.25mmolL，甘油三酯：5.19mmol/L。w 凝血三項：PT：9.5s，AT：150.8%，INR：0.79，APTT：22.1。w 自免8項、ASO、免疫6項、HIV未見異常。w 24小時尿量：2.175L，UPRO：1.59gL,24小時尿蛋白定量：3.458g/24h。腎炎型腎病綜合征整理目前治療w

3、 1、口服：中藥湯劑、尿毒康、開同片。w 2、甲強龍沖擊、奧美拉唑保護胃粘膜。w 3、青霉素靜滴抗感染。w 4、結(jié)腸透析。腎炎型腎病綜合征整理病例特點w 1、符合腎病綜合征的“三高一低”診斷：有浮腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥）。有多次尿潛血陽性，且尿素氮持續(xù)升高，存在持續(xù)性腎功能不全，支持腎炎型腎病綜合征診斷。w 2、通過完善相關(guān)檢查，可基本排除繼發(fā)性腎病綜合征。w 3、患兒內(nèi)生肌酐清除率為22.83umol/L。屬于腎功能不全，氮質(zhì)血癥期。腎炎型腎病綜合征整理目前主要問題w 1、患兒腎功能不全的原因？w 2、是否需要行相關(guān)腎穿刺活檢術(shù)以明確診斷？w 4、針對患兒腎功能不全有何治療措施

4、？w 5、是否具備透析指征？腎炎型腎病綜合征整理患兒腎功能不全的原因w 1、患兒無明顯的血容量不足的病史及臨床表現(xiàn)。B超未見明顯異常，可排除腎前性和腎后性等因素引起的腎功能不全。 腎性腎功能不全腎性腎功能不全腎炎型腎病綜合征整理患兒腎功能不全的原因w 2、腎性腎功能不全的原因：腎小球原因：鏈球菌感染后的腎炎鏈球菌感染后的腎炎、急進性腎炎急進性腎炎是兒童時期最常見的腎衰原因。腎小管原因：腎臟缺血、藥物因素引起的腎小藥物因素引起的腎小管上皮缺血壞死管上皮缺血壞死。急性間質(zhì)性腎臟疾患：急性間質(zhì)性腎炎、急性腎盂腎炎、藥物過敏等。腎炎型腎病綜合征整理患兒腎功能不全的原因w 氮質(zhì)血癥和腎綜的關(guān)系：患兒有腎

5、病綜合征，但多數(shù)腎綜患兒腎功能檢查為正常。少數(shù)腎炎型腎綜患兒可伴氮質(zhì)血癥。是否會進行性升高？腎炎型腎病綜合征整理患兒腎功能不全的原因w 鏈球菌感染依據(jù)？患兒發(fā)病時間長，ASO（35周高峰，半年內(nèi)恢復(fù)正常）檢查不能排除鏈球菌感染。腎穿刺活檢：屬于毛細血管增生性腎炎。腎炎型腎病綜合征整理患兒腎功能不全的原因w 急進性腎小球腎炎 ：是一種臨床綜合征，可由于多種病因引起，臨床發(fā)展急劇，腎功能呈進行性惡化。診斷標準：1、發(fā)病3個月以內(nèi)腎功能急劇變化。2、少尿或無尿。4、既往無腎臟疾病。5、腎臟大小正常或輕度腫脹。6、腎穿刺活檢提示50以上新月體形成。w 多用激素及免疫抑制劑沖擊治療。腎炎型腎病綜合征整理

6、患兒腎功能不全的原因w 藥物因素引起的腎功能損害：少尿、尿比重下降、血尿、蛋白尿。B超示雙腎實質(zhì)回聲增強，雙。腎腫大，部分可見腎盂積液。w 免疫抑制劑治療。腎炎型腎病綜合征整理是否行腎穿刺活檢術(shù)w 綜上，有行腎穿刺活檢的指征。（原因不明的急慢性腎功能不全）w 是否有禁忌癥？B超提示：雙腎彌漫性改變，請結(jié)合腎功能？是否提示固縮腎？腎炎型腎病綜合征整理腎功能不全的治療（西）w 針對原發(fā)病的治療。w 液體入量的控制，能量及蛋白質(zhì)的適量補充。w 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。w 控制血壓。w 控制感染w 糾正貧血w 透析和腎移植腎炎型腎病綜合征整理是否行透析治療w 多主張早期透析。透析指征：1、水血癥伴心功能不全。2、血尿素氮大于28.5mmol/L。3、血鉀大于6mol/L。4、嚴重的酸中毒。腎炎型腎病綜合征整理腎功能不全的治療（中）w 屬于中醫(yī)的“水腫”、“腎衰病”范疇。w 病因病機：脾