癭病中醫(yī)診療方案

1、瘻病中醫(yī)診療方案（2012年版）瘞是甲狀腺疾病的總稱(chēng)。古人云：瘞，嬰也，在頸嬰喉也。”嬰有纏繞之 意，是指頸前結(jié)喉兩側(cè)腫大的一類(lèi)疾病。其特點(diǎn)是:發(fā)于甲狀腺部，或?yàn)槁[, 或?yàn)榻Y(jié)塊，或有灼痛,多數(shù)皮色不變。良性腫物大多隨吞咽上下移動(dòng)，或伴有煩 熱、心悸、多汗及月經(jīng)不調(diào)，甚至閉經(jīng)等癥狀。包括西醫(yī)學(xué)的單純性甲狀腺 腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺癌等。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺腫物屬中醫(yī)瘞病范疇，特點(diǎn)為頸部腫物隨吞咽上下移動(dòng)質(zhì)韌。分 為氣瘻、肉瘞、石瘻及瘞癰。瘞癰在本院內(nèi)分泌病科治療,凡瘻癰者轉(zhuǎn)內(nèi) 分泌病科治療。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血凝常規(guī)、心電圖、血型、 肝腎功能;影像學(xué)檢查:甲狀腺彩

2、超、甲狀腺功能、甲狀腺CT。1氣瘻:是瘻病的一種，因其患部腫塊柔軟并可隨喜怒而消長(zhǎng)，故稱(chēng)為氣瘞。俗稱(chēng)"大脖子病"。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腫。癥候分型肝郁氣滯證頸前彌漫性腫大，邊緣不清，皮色如常質(zhì)地柔 軟,按之不痛，腫塊隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng),有時(shí)能隨喜怒而消長(zhǎng)，舌質(zhì)淡紅, 舌苔薄，脈弦。2肉癟:是發(fā)生于結(jié)喉正中附近的半球形腫塊，能隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)的良性腫瘤。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的甲狀腺腺瘤或囊腫。癥候分型(I)肝郁痰凝證 頸前結(jié)喉一ffl或兩側(cè)無(wú)癰性月中塊質(zhì)地柔軟，隨吞咽 動(dòng)作上下移動(dòng);一般無(wú)明顯全身癥狀，舌苔薄膩，脈弦。(2 )痰凝血瘀證 頸前腫塊.質(zhì)地堅(jiān)韌隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)；一

3、般無(wú) 名顯全身癥狀,舌苔薄,舌質(zhì)暗紅有瘀斑,脈細(xì)澀。3石瘻:是一種頸部結(jié)塊堅(jiān)硬如石,不可移動(dòng)者的瘞病。相當(dāng)于西醫(yī) 學(xué)的甲狀腺癌。癥候分型痰瘀毒聚證 頸塊短期內(nèi)增大較快，堅(jiān)硬如石，高低不平,推 之不移;但全身癥狀尚不明顯，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄堇,脈弦。二、中醫(yī)治療方案(一) 中藥湯劑治療1. 氣瘻御氣滯證治宜：疏肝解郁,理氣消腫方選：四海舒郁丸加減藥物組成:柴胡、木香、陳皮、香附、昆布、海 藻、海蛤殼、黃藥子等。2、肉瘻肝郁痰凝證治宜：疏肝解郁，化痰散結(jié)方選:海藻玉壺湯加減，藥物組成:柴胡、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、香附、夏枯草、昆布、海藻、海浮石、貝母、牡蠣、山慈菇、堇藥子 等。痰凝血瘀證治宜

4、：疏肝活血，化痰散結(jié)方選:海藻玉壺湯合桃紅四物湯加減，藥物組成:柴胡、當(dāng)歸、赤芍、丹 參、三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花、香附、昆布、海藻、海浮石、貝母、牡蠣、 山慈菇、堇藥子等。痰瘀毒聚證治宜：活血化瘀、解毒消腫。方選：海藻玉壺湯加減藥物組成:夏枯草、海藻、昆布、當(dāng)歸、赤芍、 紅花、三棱、莪術(shù)、曰花蛇舌草、鳳尾草、露蜂房等。（二）手術(shù)治療具各下列情形之一者，建議手術(shù)治療1、患者一般狀況良好”可以耐受手術(shù),無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。2、發(fā)現(xiàn)頸部腫物,可觸及甲狀腺腫物，質(zhì)韌，隨吞咽上下移動(dòng)。3、胸片發(fā)現(xiàn)頸部腫物墜入胸腔者。4、腫物影響呼吸及吞咽。5、腫物疑為惡性者。術(shù)前考慮惡性可能者，術(shù)中需行術(shù)中快速病理，以

5、明確病變性質(zhì)，以選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。抗菌藥物的應(yīng)用:原則上不用抗生素,如伴有其他并發(fā)癥有應(yīng)用指征的,可合理選用抗生素。術(shù)后標(biāo)本送病理檢查。（三）辨證選擇口服本院自制制劑胎盤(pán)膠囊：口服/ 次2 3粒，一日3次。三味降酶膠囊：口服，一次2粒，一日3次。雙花連翹清熱顆粒:水沖服,一次10g z -B 3次。）中醫(yī)食療1、夏枯草60g ,瘦豬肉100ge加水燉服,可加鹽等佐料。2、海帶30g ,慧戲仁30g，雞蛋3只，油、鹽、胡椒粉各適量。將海 帶用清水浸泡洗去咸味，切成條狀，慧戲仁淘洗干凈,然后一起放入鍋內(nèi)加水同煮至海帶、慧戲仁爛透,打入雞蛋,調(diào)以油、鹽、胡椒粉即可食用,喝湯吃海帶及慧史仁。3、蠣肉

6、210g z海帶50g。將海帶用水發(fā)脹，洗凈，切細(xì)線，放水中煮至熟軟后再放入牡蠣肉同煮,以食鹽、豬脂調(diào)味即成。4、蛤肉帶殼60g z紫菜30g。煮熟后,吃肉和菜并喝湯。5、干海蛾魚(yú)7 8尾，瘦豬肉100ge燉食z飲湯食魚(yú)及肉。（五）外治法-耳穴壓豆取穴：神門(mén)、肝、脾、頸、甲狀腺、內(nèi)分泌、胃。操作：用探棒在穴區(qū)內(nèi)找到敏感點(diǎn)后,用膠布將王不留行籽貼于敏感 點(diǎn)上。囑患者每日自行揉按34次，每隔34天換1次，兩耳輪流換貼。（六）護(hù)理包括體位選擇、飲食、心理護(hù)理、中醫(yī)辨證護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、并 發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、難點(diǎn)分析部分甲狀腺功能異常的患者，雖經(jīng)手術(shù)治療后切除腫物，但術(shù)后甲狀腺 功能仍存在異常，需配合西藥治療。并發(fā)甲減者,予甲狀腺素片或左甲狀腺素 治療。擬開(kāi)展中藥治療甲狀腺功能異常的中藥組方研究。四、療效評(píng)