宮腔鏡的相關(guān)知識

1、1、宮腔鏡檢查術(shù)： 直接和全面的觀察子宮頸管和子宮腔；比任何盲目和非直接檢查的技術(shù)精確；能準(zhǔn)確識 別微小病變和畸形、粘連等，其他方法易誤診；宮腔鏡檢查術(shù)直觀、準(zhǔn)確、 ，為現(xiàn)代診斷宮 腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，被譽(yù)為微創(chuàng)外科的成功典范。2、宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥：可疑宮腔內(nèi)的病變，均為檢查適應(yīng)癥。異常子宮出血（ AUB ）；宮腔內(nèi)占位病變；宮內(nèi)節(jié)育器異常及宮內(nèi)異物；不孕不育；宮 腔粘連；子宮畸形；宮腔影像學(xué)檢查異常；宮腔鏡術(shù)后相關(guān)評估；陰道排液和（或）幼女陰 道異物；子宮內(nèi)膜癌和宮頸管癌手術(shù)前病變范圍觀察及鏡下取活檢。3、宮腔鏡檢查的禁忌癥：1、絕對禁忌癥：無2、相對禁忌癥：體溫 37.5；子宮活躍性大量出

2、血、重度貧血；急性或亞急性生殖 道或盆腔炎癥；近期發(fā)生子宮穿孔；宮腔過度狹小或?qū)m頸狹窄、堅(jiān)硬、難以擴(kuò)張；浸潤性宮 頸癌、生殖道結(jié)核未經(jīng)抗結(jié)核治療；嚴(yán)重的內(nèi)、外科合并癥不能耐受手術(shù)操作。4、宮腔鏡檢查的術(shù)前評估：1、宮腔鏡檢查：排除嚴(yán)重的內(nèi)、 外科合并癥及各類宮腔鏡手術(shù)禁忌癥； 血尿常規(guī)、HBsAg 、 丙型肝炎抗體、梅毒螺旋體抗體、 HIV 、陰道分泌物常規(guī)；心電圖；根據(jù)病情酌情增加相關(guān) 輔助檢查。2、宮腔鏡手術(shù)：1）完成上述宮腔鏡檢查項(xiàng)目。2）輔加項(xiàng)目：血型、 Rh 因子、凝血功能、肝腎功能、血糖、乙型肝炎五項(xiàng)等。3）胸片（或胸透） 、盆腔 B 超、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查等。5、宮腔鏡檢查及手術(shù)的麻

3、醉： 1、宮頸管粘膜表面麻醉：適用于宮腔鏡檢查或?qū)m腔內(nèi)病變活檢等小型宮腔鏡手術(shù)； 2、靜脈麻醉：適用于比較簡單的宮腔鏡手術(shù)；3、硬膜外或區(qū)域阻滯麻醉：適用于各類宮腔鏡手術(shù)，特別是宮腔內(nèi)病變復(fù)雜，需較好 松弛宮頸，如直徑 4cm 的 I、 II 型粘膜下肌瘤等；4、全身麻醉：適用于宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)。6、宮腔鏡檢查及手術(shù)時機(jī)選擇： 1、檢查或手術(shù)應(yīng)在早卵泡期實(shí)施，此時內(nèi)膜較薄，視野相對開闊，便于手術(shù)操作。 2、術(shù)前已進(jìn)行藥物預(yù)處理者，完成預(yù)處理后即可進(jìn)行手術(shù)。7、宮腔鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備：1、病情告知與知情同意。2、宮頸準(zhǔn)備： 術(shù)前晚酌情放置宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸或給予米索前列醇400g 陰道后穹窿放

4、置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴(kuò)張。3、術(shù)前禁食 6h 以上。8、術(shù)后處理：觀察生命體征，適時下床活動。陰道有出血時，酌情選擇縮宮素及止血藥物。合理使用抗生素。酌情選擇預(yù)防宮腔粘連的方法。酌情使用促進(jìn)或抑制內(nèi)膜生長的藥物。9、宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥：出血；子宮穿孔；灌流液過量吸收綜合征；氣體栓塞；感染；治療失敗與復(fù)發(fā)。宮腔鏡手術(shù)分級：（一）一級手術(shù)1. 宮腔鏡檢查術(shù)2. 宮腔鏡定位活檢（二）二級手術(shù)10型黏膜下肌瘤、直徑 3cm 的 I 型黏膜下肌瘤切除術(shù)2. 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)3. 宮頸管贅生物切除術(shù)4. 宮內(nèi)游離異物取出術(shù)（三）三級手術(shù)1. 宮腔重度粘連切除及修復(fù)術(shù)2. 型黏膜下肌瘤（直徑 3cm但5cm）切除術(shù)，（直徑 5cm的 0 型黏 膜下肌瘤切除術(shù)）3. 殘留妊娠物切除術(shù)4. 宮內(nèi)異物切除或取出術(shù)5. 選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)（四）四級手術(shù)1. 重度宮腔粘連分離術(shù)2 . 型黏膜下肌瘤及肌壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)3. 直徑 5cm的型黏膜下肌瘤切除術(shù)4. 多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)5. 先天性生殖道畸形矯治術(shù)6. 特殊部位（