《涎腺腫瘤》PPT課件

1、涎腺腫瘤1;.一 概述n分類：年 WHO分類1.惡性上皮性腫瘤2.良性上皮性腫瘤3.軟組織腫瘤4. 淋巴造血系統(tǒng)腫瘤5.繼發(fā)性腫瘤2;.二 涎腺腫瘤的組織學(xué)發(fā)生n1.半多能雙儲(chǔ)備細(xì)胞學(xué)說核心：涎腺排泄管的基底細(xì)胞 潤(rùn)管的導(dǎo)管細(xì)胞 它們有多向分化的潛能基底細(xì)胞 分化形成 排泄管的柱狀細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞 分化形成 腺泡細(xì)胞、潤(rùn)管細(xì)胞、紋管細(xì) 胞和肌上皮細(xì)胞這二種細(xì)胞不僅參與腺體組織的正常代謝，也是涎腺腫瘤的起源是兩種干細(xì)胞或稱儲(chǔ)備細(xì)胞3;.n2.多種細(xì)胞理論：中心思想：有增殖功能的細(xì)胞并非僅限于排泄管的基底細(xì)胞及潤(rùn)管細(xì)胞（導(dǎo)管細(xì)胞）正常的涎腺各類腺上皮細(xì)胞（包括腺泡細(xì)胞，紋管細(xì)胞均有增殖能力）

2、4;.n構(gòu)成涎腺腫瘤細(xì)胞有三大類：（1）腺泡或?qū)Ч軆?nèi)襯細(xì)胞 腺瘤、腺泡細(xì)胞癌（2）導(dǎo)管內(nèi)襯細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞 多形性腺瘤 腺樣囊性癌（3）肌上皮細(xì)胞形成的 肌上皮瘤或肌上皮癌5;.三 涎腺上皮性良性腫瘤n1.多形性腺瘤（又名混合瘤）鏡下：腫瘤性上皮形態(tài)上皮 基質(zhì)腺管，片塊，條索狀，鱗狀細(xì)胞團(tuán)塊粘液樣組織軟骨樣組織6;.（1）腺管樣：與正常腺導(dǎo)管相似雙層細(xì)胞 內(nèi) 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片塊：腫瘤性肌上皮細(xì)胞形成 不規(guī)則實(shí)性片（3）鱗狀上皮化生：典型鱗狀上皮結(jié)構(gòu) 中心有角化珠7;.多形性腺瘤8;.腺瘤上皮主腺管樣9;.多形性腺瘤 鱗狀10;.上皮及軟骨樣組織11;.上皮及粘液樣組織

3、12;.軟骨樣組織13;.肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）n由肌上皮分化特點(diǎn)的細(xì)胞構(gòu)成，呈多形性梭形細(xì)胞：細(xì)胞呈梭形，核居中，類似于平滑肌漿細(xì)胞樣細(xì)胞：細(xì)胞呈橢圓形或多邊形，核大上皮樣細(xì)胞：細(xì)胞呈立方形或圓形，核居中多邊形細(xì)胞：細(xì)胞界限清楚，胞漿透明14;.n基質(zhì)：由粘液樣基質(zhì)或粘液樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成n生物學(xué)行為：較少復(fù)發(fā)，但以透明細(xì)胞為主的肌上皮瘤屬惡性15;.肌上皮瘤16;.n基底細(xì)胞腺瘤n以基底細(xì)胞樣形態(tài)的腫瘤為特征，缺乏粘液、軟骨樣組織成份17;.基底細(xì)胞腺瘤18;.n.腺淋巴瘤（Warthin瘤）鏡下：腫瘤由腫瘤性上皮構(gòu)成不規(guī)則囊腫并形成乳頭突起。囊壁細(xì)胞假復(fù)層排列嗜酸性上皮細(xì)胞 上皮組成淋巴樣間質(zhì)

4、間質(zhì)外層：柱狀細(xì)胞里層：錐狀細(xì)胞19;.n根據(jù)是酸性上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞間質(zhì)所占比例分為四型： 上皮:間質(zhì)I型: 1 : 1 77%為此型,為典型的warthin瘤II型:78 :32 細(xì)胞約占70%80%III型:32:78 間質(zhì)約占70%80%IV型:該型上皮發(fā)生廣泛鱗狀化生及退行性變。多數(shù)認(rèn)為可能來源于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)或鄰近淋巴 結(jié)中異位涎腺組織的增生 20;.Warthin瘤21;.Warthin瘤22;.上皮及淋巴組織23;.n.乳頭狀囊腺瘤：為較常見的涎腺良性腫瘤肉眼觀：實(shí)性中含有大小不等的囊腔 腔內(nèi)有乳頭狀突起及粘液物質(zhì)鏡下觀：兩種瘤細(xì)胞交錯(cuò)排列形成粘液細(xì)胞 胞漿色淺，呈空泡狀立方細(xì)胞

5、 嗜酸性腺管樣團(tuán)塊狀乳頭狀囊性結(jié)構(gòu)為共同特征24;.乳頭狀囊腺瘤25;. 乳頭狀囊腺瘤26;.乳頭狀囊腺瘤27;.四 涎腺上皮性惡性腫瘤n1.多形性腺瘤癌變90%以上由良性多形性腺瘤惡變而來鏡下：癌在多形性腺瘤中組織學(xué)特征是既有良性多形性腺瘤結(jié)構(gòu)，又有癌的成分癌的成分：可見典型的涎瘤鱗狀細(xì)胞癌，為分化癌等癌變的細(xì)胞學(xué)共性為（1）細(xì)胞豐富，大小不等（2）核異常，染色深，核漿比（3）鱗癌特征：角蛋白形成 細(xì)胞間橋出現(xiàn)28;.多形性腺瘤癌變29;.多形性腺瘤癌變中癌的成分30;.2.多形性低度惡性腺癌n是以細(xì)胞形態(tài)的一致性，組織結(jié)構(gòu)的多n樣性及浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為特征，主要發(fā)生在n小涎腺的腫瘤31;.n腫瘤

6、細(xì)胞主要由肌上皮細(xì)胞和腫瘤性導(dǎo)管上皮細(xì)胞構(gòu)成呈一致性n結(jié)構(gòu)多樣性：小葉狀結(jié)構(gòu)、乳頭或乳頭囊狀結(jié)構(gòu)、篩狀結(jié)構(gòu)、條索狀結(jié)構(gòu)、小導(dǎo)管樣結(jié)構(gòu)32;.n.腺樣囊性癌（a.c.c.）發(fā)生在舌下腺者:應(yīng)首先考慮為腺樣囊性癌鏡下：腫瘤細(xì)胞導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞 立方、嗜伊紅肌上皮細(xì)胞 多角形，胞漿少核深33;.n分型：（1）腺型（篩狀）型：為a.c.c.最常見且最具特征性結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞形成圓形，形成不規(guī)則的上皮團(tuán)塊，其中有大小不一的圓形孔隙，象藕的斷面（2）管狀型：由23列細(xì)胞組成。 內(nèi)層 立方狀襯里上皮 外層 肌上皮細(xì)胞（3）充實(shí)型（少見）： 34;.腺樣囊性癌35;.腺樣囊性癌36;.腺樣囊性癌37;.浸潤(rùn)到神經(jīng)

7、38;.39;.n.粘液表皮樣癌：為涎腺惡性腫瘤中較常見者腫瘤細(xì)胞組成粘液細(xì)胞 立方型、柱狀或杯狀表皮樣細(xì)胞 類似鱗狀上皮細(xì)胞、有時(shí)有角化中間細(xì)胞 似基底細(xì)胞，體積小，胞漿少而核深染40;.高分化（低度惡性）： 粘液細(xì)胞 50% 表皮樣細(xì)胞 分化良好 中間細(xì)胞 不多 核無異形性，有絲分裂極少或不見41;.n中分化（中度惡性）： 粘液細(xì)胞10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞較多。細(xì)胞輕度或中度異形，有有絲分裂像42;.n低分化（高度惡性）： 粘液細(xì)胞 10% 表皮樣細(xì)胞 中間細(xì)胞 透明細(xì)胞：細(xì)胞呈多邊形，境界清楚 粘液染色呈陰性形成實(shí)性團(tuán)片，異形性明顯可見核異形及較多的有絲分裂象43;.粘液表皮樣癌44;.粘液表皮樣癌45;.粘液表皮樣癌46;.粘液表皮樣癌47;.n.腺泡細(xì)胞癌：n分型：實(shí)體型：n微囊型： n濾泡型： n乳頭囊狀型： 48;.鏡下：腫瘤細(xì)胞組成腺泡樣細(xì)胞 多形性，含嗜堿性顆粒（PAS）染色（+）空泡細(xì)胞 圓形，核小常被擠至一側(cè)潤(rùn)管樣細(xì)胞 立方形，胞漿嗜酸透明細(xì)胞 境界清楚，核小居中，胞漿透明49;.腺泡細(xì)胞癌50;.腺泡細(xì)胞癌51;.n6.鱗狀細(xì)胞癌： 指原發(fā)于涎腺的鱗狀細(xì)胞癌，而非指皮膚或鄰近