腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理新進(jìn)展ppt課件

1、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理新進(jìn)展腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理新進(jìn)展臨床營(yíng)養(yǎng)支持非常重要！臨床營(yíng)養(yǎng)支持非常重要！近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，臨床營(yíng)養(yǎng)的實(shí)際和實(shí)際日益成熟，曾經(jīng)被公以為20世紀(jì)最后1/4世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展。臨床營(yíng)養(yǎng)支持曾經(jīng)在內(nèi)、外、兒科以及危重病領(lǐng)域中廣泛運(yùn)用，是救治危重病人一個(gè)不可短少的重要組成部分。 臨床運(yùn)用情況如何呢？ 營(yíng)養(yǎng)支持方法營(yíng)養(yǎng)支持方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)PNPN靜脈途徑供應(yīng)病人靜脈途徑供應(yīng)病人所需求的營(yíng)養(yǎng)要素所需求的營(yíng)養(yǎng)要素, ,包括碳水化合物、包括碳水化合物、脂肪乳劑、氨基酸、脂肪乳劑、氨基酸、維生素、電解質(zhì)、維生素、電解質(zhì)、微量元素、水。以微量元素、水。以維持營(yíng)養(yǎng)情

2、況、添維持營(yíng)養(yǎng)情況、添加體重、創(chuàng)傷愈合，加體重、創(chuàng)傷愈合， 幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、幼兒可以繼續(xù)生長(zhǎng)、發(fā)育發(fā)育 。營(yíng)養(yǎng)支持方式營(yíng)養(yǎng)支持方式腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ENEN是經(jīng)胃是經(jīng)胃腸道提供代謝需求的營(yíng)腸道提供代謝需求的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式素的營(yíng)養(yǎng)支持方式 ，途，途徑包括口服和各種管飼。徑包括口服和各種管飼。原那么：當(dāng)腸道有功能原那么：當(dāng)腸道有功能并能平安運(yùn)用，運(yùn)用它。并能平安運(yùn)用，運(yùn)用它。臨床運(yùn)用臨床運(yùn)用有利于改善門(mén)脈系統(tǒng)循有利于改善門(mén)脈系統(tǒng)循環(huán)環(huán)有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能有利于恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能有利于促進(jìn)胃腸道激素有利于促進(jìn)胃腸道激素的分泌的分泌有利于維持腸屏障功能有利于維持

3、腸屏障功能, ,減少腸道細(xì)菌易位減少腸道細(xì)菌易位有利于腸襻組織的康復(fù)有利于腸襻組織的康復(fù)有利于蛋白質(zhì)合成有利于蛋白質(zhì)合成有利于改善肝、膽功能有利于改善肝、膽功能有利于免疫功能的調(diào)控有利于免疫功能的調(diào)控營(yíng)養(yǎng)全面、平安、價(jià)錢(qián)營(yíng)養(yǎng)全面、平安、價(jià)錢(qián)低廉低廉操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)操作簡(jiǎn)單，便于臨床護(hù)理理優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血糖代謝紊亂脂肪超載綜合征高氨血癥雙能源系統(tǒng)提供高密度能量，協(xié)助脂溶性維生素利用，降低呼吸負(fù)荷提供必需脂肪酸，有效降低浸透壓簡(jiǎn)化TPN輸注步驟降低任務(wù)量減少了空氣污染和空氣栓塞的時(shí)機(jī)TNA不利于細(xì)菌的生長(zhǎng)降低污染優(yōu)化利用率簡(jiǎn)化任務(wù)減少并發(fā)癥腸外腸外TNATNA的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)EN vs.

4、 PN-降低并發(fā)癥的發(fā)生率降低并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)于相對(duì)于PNPN早期早期ENEN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達(dá)顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達(dá)30% 30% (95% CI -57% to -3%) (95% CI -57% to -3%) 早期早期ENEN顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)8% 8% (p=0.001)(p=0.001)Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic res

5、ection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2019;25(5):806-9.EN vs. PN - 縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間早期早期ENEN較較PNPN顯著縮短住院時(shí)間顯著縮短住院時(shí)間1.21.2天天 (p=0.004) (p=0.004) 并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。并發(fā)癥直接影響住院時(shí)間。ENEN相對(duì)于相對(duì)于PNPN可減可減少下述疾病的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：少下述疾病的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率：外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎外科或術(shù)后、膿毒血癥、腫瘤、胰腺炎Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiat

6、ion and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2019,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2019,;35(2):276.EN vs. PN-減少減少20%的醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療費(fèi)用EN的醫(yī)療費(fèi)用僅是PN的1/7EN減少醫(yī)療總費(fèi)用的20% 降低醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)療費(fèi)用，EN是首選是首選Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative

7、 oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2019;25(5):806-9.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理不良事件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理不良事件堵管與脫管堵管與脫管腹瀉腹瀉反流與誤吸反流與誤吸高血糖高血糖 銜接錯(cuò)誤銜接錯(cuò)誤 輸注途徑輸注途徑給藥錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤不良事件一、反流與誤吸一、反流與誤吸p 輸注途徑？輸注途徑？p 輸注方式？輸注方式？p 機(jī)械通氣機(jī)械通氣? ?p 體位？體位？p 胃任務(wù)正常嗎？胃任務(wù)正常嗎？p 認(rèn)識(shí)妨礙？認(rèn)識(shí)妨礙？p 鎮(zhèn)

8、靜？鎮(zhèn)靜？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口( (1 1月月)PEJ)PEJ鼻胃管鼻胃管( (3030天天) )首選首選, ,最常用最常用手術(shù)放置胃造手術(shù)放置胃造口管口管( (1 1月月) )手術(shù)放置空腸造手術(shù)放置空腸造口管口管( (1 1月月) )鼻空腸管鼻空腸管( (4242天天) )經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口( (1 1月月)PEG)PEG腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的各種器械腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管飼的各種器械橡膠胃管橡膠胃管不抗酸易腐蝕不抗酸易腐蝕易損壞彈性差易損壞彈性差管壁厚管腔小管壁厚管腔小有異味質(zhì)量重有異味質(zhì)量重每周改換每周改換 塑料胃管塑料胃管聚氯乙烯，聚氯乙烯，PVCPV

9、C管道柔軟易曲管道柔軟易曲長(zhǎng)期放置管道長(zhǎng)期放置管道變硬，能夠含變硬，能夠含有致癌物有致癌物 每周改換每周改換 硅膠胃管硅膠胃管質(zhì)地輕管壁薄質(zhì)地輕管壁薄彈性好無(wú)異味彈性好無(wú)異味柔軟易曲，對(duì)柔軟易曲，對(duì)機(jī)體刺激性小機(jī)體刺激性小管道透明便于管道透明便于察看，察看，3-53-5周改周改換換 導(dǎo)絲胃管導(dǎo)絲胃管聚氨酯，細(xì)、聚氨酯，細(xì)、軟、易曲，生軟、易曲，生物相容性好，物相容性好，耐胃酸腐蝕，耐胃酸腐蝕，管壁薄但很結(jié)管壁薄但很結(jié)實(shí)，價(jià)錢(qián)較貴實(shí)，價(jià)錢(qián)較貴90-18090-180天改換天改換 胃胃 管管輸注途徑選擇原那么輸注途徑選擇原那么鼻胃管飼鼻胃管飼否否鼻腸管飼鼻腸管飼是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)鼻胃

10、鼻胃( (腸腸) )管飼管飼否否胃造口術(shù)胃造口術(shù)否否空腸造口術(shù)空腸造口術(shù)是是高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)高度肺吸入風(fēng)險(xiǎn)胃腸造口術(shù)胃腸造口術(shù)是是預(yù)測(cè)時(shí)間預(yù)測(cè)時(shí)間44周周? ? 管飼喂養(yǎng)輸注方式輸注方式輸注方式輸注方式操作方法操作方法適用范圍適用范圍患者耐受程度患者耐受程度優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)一次性一次性輸注輸注每次每次200 ml200 ml，每日每日6-86-8次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管難以耐受難以耐受易引起腹脹、易引起腹脹、腹瀉、惡心腹瀉、惡心嘔吐，增加嘔吐，增加護(hù)士工作量護(hù)士工作量間歇性間歇性重力滴注重力滴注每次每次250-500 250-500 mlml，速率，速率450 450 ml/hml/h，

11、每日，每日4-64-6次次鼻胃管鼻胃管胃造口管胃造口管胃腸道正常胃腸道正?；虿∏椴粐?yán)或病情不嚴(yán)重時(shí)可耐受重時(shí)可耐受下床活動(dòng)時(shí)下床活動(dòng)時(shí)間增加，類(lèi)間增加，類(lèi)似正常攝食似正常攝食的間隔時(shí)間的間隔時(shí)間增加護(hù)士工增加護(hù)士工作量作量胃腸道并發(fā)胃腸道并發(fā)癥仍較多癥仍較多連續(xù)輸注連續(xù)輸注（泵入）（泵入）12-24h12-24h泵輔泵輔助小腸輸注助小腸輸注危重病人危重病人空腸造口空腸造口耐受性好耐受性好并發(fā)癥少并發(fā)癥少副反應(yīng)輕副反應(yīng)輕容易接受容易接受活動(dòng)時(shí)間少活動(dòng)時(shí)間少文獻(xiàn)：文獻(xiàn)：8686所醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式所醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予方式p 重力滴注：占重力滴注：占61.2%61.2%p 泵輸注法：占泵輸注法：占3

12、0.7%30.7%p 仍有仍有8.1%8.1%的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是以推注方式給予的病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是以推注方式給予p 其中，重力滴注比例最高為外科，泵輸注比例最高位其中，重力滴注比例最高為外科，泵輸注比例最高位ICUICU輸注泵顯著降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥輸注泵顯著降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥三組病人鼻飼后食物反流發(fā)生率比較三組病人鼻飼后食物反流發(fā)生率比較黃忠琴等，機(jī)械通氣患者中三種鼻飼方法所致食物反流率的黃忠琴等，機(jī)械通氣患者中三種鼻飼方法所致食物反流率的比較，比較， 護(hù)士進(jìn)修雜志護(hù)士進(jìn)修雜志p可以準(zhǔn)確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注可以準(zhǔn)確控制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的輸注 ，有效減少胃和食管不適的發(fā)生，有效減少胃和食管不適的發(fā)生p可

13、提供適當(dāng)?shù)膲毫σ砸种谱枇ΡＷC輸入的速度可提供適當(dāng)?shù)膲毫σ砸种谱枇ΡＷC輸入的速度 p營(yíng)養(yǎng)泵給予較重力滴注顯著改善平安性，包括降低腹瀉、嘔吐、返營(yíng)養(yǎng)泵給予較重力滴注顯著改善平安性，包括降低腹瀉、嘔吐、返 p 流和吸入性肺炎的發(fā)生率，并更有效的控制血糖流和吸入性肺炎的發(fā)生率，并更有效的控制血糖pStroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral Stroud M,Duncan H,Nightingale J.Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut2019,52

14、:1-12feeding in adult hospital patients.Gut2019,52:1-12誤吸誤吸-機(jī)械通氣機(jī)械通氣加拿大：加拿大：10141014例機(jī)械通氣患者的多中心、前瞻性隊(duì)列例機(jī)械通氣患者的多中心、前瞻性隊(duì)列研討闡明，誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)要素研討闡明，誤吸是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)要素體體 位位抬高床頭抬高床頭30-4530-45，他做到了嗎？，他做到了嗎？p研討目的：確定機(jī)械通氣病人半臥位的可研討目的：確定機(jī)械通氣病人半臥位的可行性以及預(yù)防行性以及預(yù)防VAPVAP效果的實(shí)驗(yàn)研討效果的實(shí)驗(yàn)研討p研討以為平臥位胃腸營(yíng)養(yǎng)病人較半臥位病研討以為平臥位胃腸營(yíng)養(yǎng)

15、病人較半臥位病人胃液反流添加，取半臥位可將為內(nèi)容物誤人胃液反流添加，取半臥位可將為內(nèi)容物誤吸到最低程度，半臥位能減少吸到最低程度，半臥位能減少VAPVAP的發(fā)生的發(fā)生床頭抬高角度引薦床頭抬高角度引薦正確評(píng)價(jià)床頭抬高的角度正確評(píng)價(jià)床頭抬高的角度胃腸動(dòng)力妨礙胃腸動(dòng)力妨礙Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2019 Metheny NA , et al. Am J Crit Care.2019 Nov;17(6):512-9 Nov;17(6):512-9 胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量GRVGRV胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，維持原速度；，維持原速度；胃內(nèi)殘

16、留量胃內(nèi)殘留量100 ml100 ml，添加輸注速度，添加輸注速度20ml/h20ml/h；胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量200 ml200 ml，暫停輸注或暫停輸注速度，必要時(shí)給，暫停輸注或暫停輸注速度，必要時(shí)給予促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物，如促動(dòng)力藥胃復(fù)安和紅霉素或予促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的藥物，如促動(dòng)力藥胃復(fù)安和紅霉素或鎮(zhèn)靜藥拮抗劑納洛酮和愛(ài)維莫潘；鎮(zhèn)靜藥拮抗劑納洛酮和愛(ài)維莫潘；C C級(jí)引薦級(jí)引薦中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指點(diǎn)意見(jiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指點(diǎn)意見(jiàn)20192019 GRVGRV評(píng)價(jià)價(jià)值評(píng)價(jià)價(jià)值p要思索病人的特點(diǎn)，以及單位時(shí)間的喂養(yǎng)量要思索病人的特點(diǎn)，以及單位時(shí)間的喂養(yǎng)量GRVGR

17、V的規(guī)范與喂養(yǎng)方式與單位時(shí)間輸注量相關(guān)的規(guī)范與喂養(yǎng)方式與單位時(shí)間輸注量相關(guān)GRVGRV動(dòng)態(tài)察看優(yōu)于單次測(cè)定結(jié)果動(dòng)態(tài)察看優(yōu)于單次測(cè)定結(jié)果GRVGRV評(píng)價(jià)應(yīng)思索到病情的變化評(píng)價(jià)應(yīng)思索到病情的變化p以下規(guī)范可以參考以下規(guī)范可以參考p2 2次以上次以上GRV200 mlGRV200 mlpOr1Or1次以上次以上GRV250 mlGRV250 mlpOrOr喂養(yǎng)量的喂養(yǎng)量的50%50%誤吸的防治誤吸的防治喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后鼻腸管、鼻腸管、PEGPEG腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵監(jiān)測(cè)胃潴留監(jiān)測(cè)胃潴留暫停暫停ENEN確定管道確定管道位置正確位置正確加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及時(shí)吸出及時(shí)吸出吸入物吸入物嚴(yán)厲

18、執(zhí)行嚴(yán)厲執(zhí)行四度原那么四度原那么加強(qiáng)監(jiān)測(cè)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)二、腹瀉二、腹瀉定義定義由于某種緣由使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸粘膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)由于某種緣由使腸蠕動(dòng)過(guò)快、腸粘膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)33次次/d,/d,糞便量糞便量200g/d,200g/d,其中水分其中水分 糞便總量的糞便總量的85%85%腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷規(guī)范運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)運(yùn)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2d2d后，出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)解營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸注速度、降后，出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)解營(yíng)養(yǎng)液溫度、輸注速度、降低濃度、減少輸注量并運(yùn)用止瀉藥后病癥好轉(zhuǎn)低濃度、減少輸注量并運(yùn)用止瀉藥后病癥好轉(zhuǎn)腹瀉的緣由

19、腹瀉的緣由腹瀉的緣由及對(duì)癥處置腹瀉的緣由及對(duì)癥處置輸注速度過(guò)快輸注速度過(guò)快污污 染染 營(yíng)養(yǎng)液配方營(yíng)養(yǎng)液配方抗生素濫用抗生素濫用喂養(yǎng)速度從喂養(yǎng)速度從20ml/h20ml/h開(kāi)場(chǎng)，開(kāi)場(chǎng)，視機(jī)體耐受情況逐漸添加視機(jī)體耐受情況逐漸添加管飼物品不干凈，每日改換輸液管管飼物品不干凈，每日改換輸液管/ /袋，袋，現(xiàn)配現(xiàn)用，冰箱內(nèi)堅(jiān)持不得超越現(xiàn)配現(xiàn)用，冰箱內(nèi)堅(jiān)持不得超越24h24h不耐受乳糖、膳食纖維缺乏、脂肪吸收不良、不耐受乳糖、膳食纖維缺乏、脂肪吸收不良、浸透壓過(guò)高，選用適宜的營(yíng)養(yǎng)液配方浸透壓過(guò)高，選用適宜的營(yíng)養(yǎng)液配方菌群失調(diào)，應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)選用抗真菌藥物菌群失調(diào)，應(yīng)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)選用抗真菌藥物腹瀉

20、的護(hù)理流程腹瀉的護(hù)理流程嚴(yán)厲執(zhí)行三度原那么嚴(yán)厲執(zhí)行三度原那么 尋尋 找找原原 因因?qū)ΠY對(duì)癥處置處置皮膚皮膚護(hù)理護(hù)理心心思思護(hù)護(hù)理理加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡做好心思護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥做好心思護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥三、堵管與脫管三、堵管與脫管怎樣經(jīng)過(guò)管道提供藥物怎樣經(jīng)過(guò)管道提供藥物? ?將一切藥物分開(kāi)壓碎需求用藥前才將藥物壓碎，溶解或稀釋將一切藥物分開(kāi)壓碎需求用藥前才將藥物壓碎，溶解或稀釋分別給予藥物，給藥后用分別給予藥物，給藥后用20ml-50ml20ml-50ml水沖洗管道水沖洗管道不要將藥物與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)彼此混合改動(dòng)生物利用度，管道阻塞，不要將藥物與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)彼此混合改動(dòng)生物利

21、用度，管道阻塞，微生物污染微生物污染堵管的防治措施堵管的防治措施沖管的引薦意見(jiàn)沖管的引薦意見(jiàn)脫管的防治措施脫管的防治措施-管道固定管道固定交叉分支固定法交叉分支固定法螺旋固定法螺旋固定法高舉平臺(tái)法高舉平臺(tái)法四、高血糖四、高血糖應(yīng)激性高血糖應(yīng)激性高血糖ICUICU中普遍存在的一種臨床景象中普遍存在的一種臨床景象直接影響各類(lèi)重癥患者預(yù)后的獨(dú)立要素直接影響各類(lèi)重癥患者預(yù)后的獨(dú)立要素中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指點(diǎn)意見(jiàn)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指點(diǎn)意見(jiàn)(2019)(2019)高血糖的處置高血糖的處置p根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注速度以及胰島素輸注劑量根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滴注速度以及胰島素輸注劑量A A級(jí)引薦級(jí)引薦p停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈或皮下運(yùn)用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈或皮下運(yùn)用胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)p胰島素輸注初始每胰島素輸注初始每1 1小時(shí)小時(shí)-2 -2小時(shí)檢測(cè)血糖小時(shí)檢測(cè)血糖1 1次，血糖穩(wěn)定后每次，血糖穩(wěn)定后每4 4小時(shí)檢測(cè)小時(shí)檢測(cè)1 1次次D D級(jí)引薦級(jí)引薦p血糖正?；颊?，每周檢測(cè)血糖血糖正常患者，每周檢測(cè)血糖1 1次次-3 -3次次D D級(jí)引薦級(jí)引薦